Хемороиди

анални

Какво представляват хемороидите?

Симптоматичните хемороиди идват от възпаление на лигавицата и интерстициалната тъкан, заобикаляща нормалните вени на аноректума. Тези вени осигуряват нормалния път за връщане на кръвта от ануса и ректума обратно през кръвообращението към сърцето. Важен е фактът, че вените в ректума се оттичат в порталната циркулация и по този начин към черния дроб, преди да се върнат в сърцето, докато вените на ануса се оттичат директно в централната циркулация.

Често ми задават въпроси от пациентите за вътрешни спрямо външни хемороиди. Разграничението е донякъде изкуствено, тъй като външните хемороиди са само външният компонент на хемороида, който произхожда вътрешно. Разделителната линия между външната и вътрешната се нарича назъбена линия, която е точката, в която ректалната лигавица се променя в аналната кожа.

Кой получава хемороиди?

Милиони хора страдат хронично и редовно с болезнени хемороиди. Всъщност повечето хора страдат от някои симптоми на хемороиди поне от време на време. Въпреки че има определени групи хора, които са изложени на риск от развитие на хемороиди, повечето случаи се случват без конкретна причина. Те се срещат по-често при хора, които имат работа, която изисква от тях да седят дълго време като офис служители и таксиметрови шофьори.

Диетата също е основен фактор; хората, които ядат храни с ниско съдържание на фибри, са склонни към запек и симптоми на хемороиди. Също така, хората, които ядат пикантни храни, може да имат обостряне на симптомите си. Някои хора, които просто не пият достатъчно течност, могат да страдат от запек и симптоми на хемороиди.

Основните медицински състояния могат да допринесат за симптомите на хемороиди. Много жени обикновено развиват хемороиди по време на бременност. Това е свързано с голямата гравидна матка, която притиска тазовите вени и променя циркулацията в тези вени. Освен това бременността предизвиква състояние, при което има по-голям обем на циркулиращата кръв и общо запушване на кръвоносните съдове.

Цирозата на черния дроб е друго медицинско състояние, което може да е в основата на хемороидите. Хемороидалните вени са естествен път на колатерална циркулация на кръвта, която се опитва да се върне в сърцето от ректума. При нормални обстоятелства тази кръв първо преминава през черния дроб, преди да влезе в централната циркулация и да се върне в сърцето. При пациенти с цироза циркулацията през черния дроб е затруднена и кръвта трябва да намери алтернативни пътища за връщане към централната циркулация. Един от тях е през хемороидалните вени, което води до подуване, възпаление и често кървене от тези хемороиди.

Какви са симптомите на хемороиди?

Симптомите на хемороидите могат да варират, но обикновено се състоят от болка и кървене. Болката може да е мъчителна след дефекация и може да бъде свързана с усещане за бучка в или около ануса. Кървенето обикновено е само няколко капки, забелязани върху изпражненията, в тоалетната чиния или върху тоалетната хартия. Това може да бъде причинено от разкъсване на набъбнала вена по време на дефекация или от язва на ректалната лигавица.

Болката може да бъде причинена от обикновено възпаление на хемороидалната тъкан, но може да бъде причинена и от тромбоза или пролапс на хемороида. Когато хемороидът пролабира, той може да стане много болезнен поради постоянното дразнене от облеклото, седенето или дефекацията. Често, когато пролапсът е намален, симптомите се подобряват, но може да не изчезнат напълно. Най-лошата болка и възпаление често се причиняват с обширна тромбоза в хемороидалните вени.

Какво е лечението?

Лечението зависи от тежестта и естеството на хемороидите, дали има или не тромбоза и дали има асоциирана аноректална патология.

Пациентите с анамнеза за кървене трябва да се подложат на проктосигмоидоскопия, за да се изключи наличието на тумор, който също може да причини кървене и може да бъде пропуснат поради наличието на хемороиди и предположението, че те са източник на кървене. Пациенти над 50 години може да се нуждаят от пълна колоноскопия.

Всички пациенти със симптоматични хемороиди трябва да започнат режим на омекотяване на изпражненията и топли накисвания, наречени седящи вани. За някои пациенти това може да е всичко, което е необходимо за облекчаване на симптомите. Предпочитам да използвам лекарства, които са относително естествени като Metamucil и минерално масло, за да не променят нормалната подвижност на стомашно-чревния тракт и да избегнат прекомерното използване на лаксативи.

Пациентите, които имат тромбозирани хемороиди, обикновено се нуждаят от разрез и дренаж на тромбозирания хемороид. Това е незначителна процедура, направена в кабинета с местна упойка и обикновено осигурява незабавно облекчаване на изящната болка, причинена от тромбозирания хемороид. Впоследствие може да се наложи допълнително лечение за отстраняване на хемороида.

Пациентите с нискостепенен, нетромбиран хемороид се лекуват много лесно лигиране с ластик в офиса с помощта на местна упойка. Пациенти с по-обширни хемороиди или с хемороиди във връзка с фистула или фисура може да се нуждаят от операция в болничната обстановка.

Хирургичната хемороидектомия включва отстраняване на хемороидалната тъкан в операционната зала под спинална или обща анестезия. Тъканта се отстранява с каутерия или лазер и полученият дефект се поправя с конци. Пациентите обикновено се прибират в същия ден. Започвам всички пациенти на агресивен режим, за да принуждавам меки, но оформени движения на червата, за да минимизирам болката при дефекация. Не се използват наркотични лекарства за болка, за да се избегне запекът, който често се свързва с употребата на тези продукти.

Какво представляват аналната фистула и фисура?

Фистула ин-ано

Други състояния, които засягат аноректума и могат да бъдат объркани или възникват едновременно с хемороиди, включват анална фистула и анални фисури.

Фистулата е ненормална комуникация между вътрешността на кухия орган и кожата. В случай на анална фистула комуникацията е от вътрешността на ректума към кожата извън ануса или на седалището. Подбуждащата причина е травма на дефекация, която причинява пробив в лигавицата на ректума. Бактериите попадат в тъканта под лигавицата и образуват абсцес. Абсцесът в крайна сметка намира пътя си до кожата, където се разкъсва и оттича. Външният отвор може да заздравее, но вътрешният отвор остава и позволява на цикъла да се повтори. Пациентите често се представят с години на повтарящи се абсцеси в тази област, които се отцеждат, зарастват и се връщат отново.

Хирургичното лечение включва отваряне на цялата фистула от външния й отвор до вътрешния отвор и позволяване на раната да зараства отвътре навън, като по този начин заличава фистулата. Ако фистулната пътека преминава дълбоко към мускула на аналния сфинктер, мускулът ще трябва да бъде разделен; това обаче носи риск от причиняване на фекална инконтиненция. Често, когато случаят е такъв, процедурата ще се извършва на два етапа. По време на първия етап фистулата се отваря до нивото на аналния мускул на сфинктера, включително горната кожа или лигавицата, но сфинктерът остава непокътнат. Лента от памучна лента, наречена "Seton", се прекарва около мускула на сфинктера в тази област и се завързва здраво. Това кара сфинктерния мускул в тази област да се белези. Няколко седмици по-късно е безопасно да се реже мускула, тъй като той няма да се прибере и отвори, а просто остава на мястото си и останалата част от фистулата може да заздравее. Рискът от инконтиненция е значително намален при извършване на процедурата по този начин, когато е включен сфинктерът.

Наскоро бяха въведени два по-нови метода за лечение на анална фистула. Първата стъпка и при двата метода е остъргване от вътрешната страна на фистулата, за да се разкрият пресни тъкани, които са по-склонни към зарастване.

Първият метод включва просто инжектиране на фистулата с фибриново лепило. Фибринът е протеин, открит в кръвта, който участва в последните етапи на причиняване на съсирването на кръвта. Лепилото, създадено от фибрин, е ефективно за запечатване на фистулата. Честотата на рецидиви е висока, но това е разумен първи опит и няма риск да причини инконтиненция.

Вторият вариант е да се използва щепсел от колагенова фистула. Колагенът е основният структурен протеин, който държи всички нас заедно. Той присъства в цялото тяло и образува матрицата, върху която растат клетките. Чистият колаген се използва за създаване на матрици за различни цели. В този случай малка запушалка от колаген се поставя в тракта на фистулата и се зашива на място. След това тъканите могат да прераснат в колаген и да излекуват фистулата. Тази процедура може или не може да бъде увеличена с използването на фибриново лепило, както е описано по-горе. Тази процедура все още има значителна честота на рецидиви, но отново е много добър вариант да опитате, тъй като няма риск да причини инконтиненция.

Анална цепнатина

Пукнатината е просто пукнатина или разкъсване на аналната кожа в аналния канал. Причината е и напрежение при движение на червата. Те често са изключително болезнени. До такава степен, че когато видя пациент с мъчителна болка в ануса, пациентът няма да ми позволи да направя дигитален преглед и не мога да видя тромбиран хемороид, обикновено просто лекувам пукнатина като предполагаема диагноза. Хирургичното лечение включва извършване на странична сфинктеротомия. Кожата във външната част на ануса се отваря леко, за да изложи сфинктерния мускул и мускулът се разделя повърхностно. Това не носи същия риск от инконтиненция, както при разделяне на мускула за фистула, тъй като местоположението и степента на мускулно деление могат да бъдат напълно контролирани от хирурга. При фистула зоната на засягане на мускулите се диктува от заболяването.

Хирургията за фисури често може да се избегне с използването на локален нитроглицерин, нанесен директно върху ануса. Нитроглицеринът отпуска мускулите на аналния сфинктер по същия начин, по който отпуска гладката мускулатура на кръвоносните съдове при лечение на коронарна артериална болест. Това може да причини ниско кръвно налягане при нормални пациенти, дори когато се прилага върху ануса по този начин и следователно може да не е подходящо за всички. То е; добър вариант за лечение от първа линия обаче, който често решава проблема и избягва необходимостта от операция.

Хирургичната хемороидектомия може да се комбинира с фистулотомия за съпътстваща анална фистула или със сфинктеротомия за съпътстваща анална фисура.

Както винаги, надявам се, че тази дискусия ви е била полезна и поканете коментара си.