От Емили Делцел

мазнините

Затлъстяването и псориатичният артрит (PsA) имат сложна връзка. Наднорменото тегло или затлъстяването е по-често при хора с PsA, отколкото при тези без него. Изследванията също така показват, че тези с двете състояния са по-склонни да развият други свързани заболявания.

Оценките за затлъстяване сред хората с PsA варират в различните проучвания, като някои установяват, че до 45% от хората с PsA са със затлъстяване. Д-р Рубен Куейро, доцент по медицина в Катедрата по ревматология в Университета Овиедо в Астурия, Испания, публикува проучване през 2019 г. в Медицина, което установи, че около 28% от участниците с ПСА са със затлъстяване. Неговото проучване също потвърждава по-ранни доказателства, че хората с PsA имат високи нива на проблеми, свързани с теглото, като високо кръвно налягане, диабет и висок холестерол.

Ефект на затлъстяването върху PsA
Носенето на допълнително тегло е свързано с по-тежък PsA и с по-малко ползи от някои лекарства.

Мазнините в тялото имат това, което учените наричат ​​„дозозависим“ ефект върху активността на заболяването и върху ефективността на биологичните лекарства. Това означава, че симптомите и уврежданията на PsA се увеличават заедно с нарастващото затлъстяване, докато способността на биологичните препарати за лечение на болестта спада.

Добрата новина е, че загубата на дори малко количество тегло подобрява симптомите на кожата и ставите и повишава ефективността на биологичните лекарства. Загубата на тегло също може да помогне за управлението на много рискови фактори, свързани със сърдечни заболявания, които се срещат по-често при хора с PsA, отколкото при тези без болестта, казва д-р Queiro.

Разбиране на връзката
Каква е връзката между наднорменото тегло и по-активния, по-труден за лечение PsA? Отговорът може да се крие в самата мастна тъкан. Мазнините изхвърлят протеини, наречени цитокини, хемокини и адипокини, които стимулират възпалението.

Затлъстяването се разглежда от учените като текущо състояние на нискостепенно възпаление, което допринася за редица заболявания, включително PsA, казва д-р Queiro.

„Мастната тъкан не е просто резервоар за енергия за хората. Това е активна тъкан, способна да създава протеини, за които е известно, че играят роля в развитието и болестната активност на псориатичния артрит “, казва той. „При подходящи генетични обстоятелства това хронично състояние на възпаление може да предразположи хората към псориазис и псориатичен артрит.“

Носенето на излишни мазнини може също да доведе до износване на ставите, казва д-р Ева Клингберг, ревматолог от университета в Гьотеборг в Швеция. „Повишеното телесно тегло води до стрес върху ставите и сухожилията, повишен риск от нараняване на мускулно-скелетната система и последващо възпаление по време на зарастването“, казва тя.

Как мазнините се намесват в биологичните препарати
Редица проучвания показват, че при хора с PsA затлъстяването увеличава шансовете да не се подобри с биологично лекарство. Особено засегнати са лекарствата, които са насочени и блокират фактора на туморна некроза (TNF), възпалителен протеин, който е свръхактивен при PsA. Затлъстяването също намалява шансовете биологичното лекарство да помогне на хората да достигнат „минимална болестна активност“ (MDA), което е настоящата цел на терапията с PsA.

Затлъстяването е свързано с 60% по-голям шанс да не се отговори на анти-TNF биологични препарати в преглед на 54 проучвания. Прегледът, публикуван в PLoS ONE през 2019 г., разглежда ефектите от биологичните лекарства срещу TNF при хора с PsA и други автоимунни заболявания. Установено е, че всяко увеличение с 1 точка на индекса на телесна маса (ИТМ) увеличава шансовете да не реагирате с 6,5%.

„Затлъстяването може да повлияе на реакцията към анти-TNF терапия по два начина“, казва водещият автор Сидхарт Сингх, д-р, асистент по клинична медицина в Калифорнийския университет, Сан Диего. „Първо, телесното тегло, особено в екстремни граници, може да повлияе на начина, по който тези лекарства се абсорбират, разпределят, метаболизират и изчистват, като наднорменото тегло води до по-малко количество от лекарството в тялото.“

На второ място, добавя д-р Сингх, тъй като затлъстяването е „нискостепенно провъзпалително състояние“, което добавя към общото възпалително натоварване на организма, което затруднява биологичните препарати срещу TNF да си вършат работата. Вероятно затлъстяването пречи и на действието на други класове биологични препарати, като тези, които са насочени към протеини на интерлевкин (IL), казва Сингх. Все още не е известно, казва Сингх, дали затлъстяването притъпява терапевтичните ефекти на лекарства с малки молекули - по-нови лекарства за PsA, които могат да се приемат през устата, вместо да се инжектират или вливат.

Отслабването помага
Насоките на Американския колеж по ревматология от 2018 г./Национална фондация за псориазис за лечение на PsA препоръчват загуба на тегло за пациенти със затлъстяване. Малко са опитите, които са поставили тези пациенти на диета и са разгледали ефектите върху активността на заболяването.

Изследване от 2014 г. „Анали на ревматичните заболявания“ показа, че по-малките загуби на тегло също намаляват активността на заболяването. В това проучване хората с наднормено тегло и затлъстяване, които са загубили 5% от началното си тегло, са значително по-склонни да имат MDA, отколкото тези, чието тегло остава същото. Както при проучването на д-р Клингберг, по-голямата загуба на тегло доведе до по-големи ползи.

Д-р Куейро съветва всички негови затлъстели пациенти с PsA да отслабнат. „Казваме им, че ако намалят теглото си с 5–10%, ще забележат ясни ползи за цялостното им здраве, но особено за здравето на кожата и ставите“, казва той.