Серологичното изследване за цьолиакия (CD) се препоръчва като начална стъпка при съмнение за CD. Ако обаче е започнала диета без глутен, серологията на целиакия е ненадеждна и може да бъде фалшиво отрицателна. В тази ситуация вашият пациент може да се нуждае от глутен.

канадска

Преди да започнете предизвикателство с глутен:

Екран с целиакия трябва да бъде измерен преди започване на предизвикателство за глутен.

Ако TTG е отрицателен, тъй като вашият пациент е бил на диета без глутен, HLA типизирането може да бъде полезно за да се изключи необходимостта от допълнителни тестове. Деветдесет и девет процента от пациентите с CD са положителни или за HLA DQ2 и/или HLA DQ8, или за части от тези гени. По този начин, ако HLA DQ2 или DQ8 са отрицателни, CD може да бъде изключен.

Ако HLA DQ2 и/или DQ8 са положителни, пациентът има риск от цьолиакия. Много е важно да се отбележи, че приблизително 40% от възрастните в Северна Америка са положителни за HLA DQ2 и/или DQ8 гени; обаче само около 4% от хората с гените ще развият цьолиакия. По този начин генетиката демонстрира риск само за CD, докато селиологията на целиакия (TTG и/или EMA) открива заболяване. Смята се, че приблизително 1% от общото население има целиакия.

Ако HLA DQ2 и/или DQ8 са положителни, пациентът може да започне предизвикателство за глутен под лекарско наблюдение. Има малко проучвания, които да помогнат на лекарите да информират как най-добре да се справят с глутен. Тези проучвания включват малък брой участници в проучването. Leffler et al. проучване, посочено по-долу, е проведено при 20 възрастни пациенти, които са имали потвърдена биопсия диагноза целиакия Необходими са повече изследвания, за да се посъветват най-добре пациентите, които все още не са диагностицирани с цьолиакия, как да се подлагат на глутен Имайки предвид тези ограничения, по-долу са дадени общи насоки за предизвикателство с глутен.

Класическо предизвикателство за глутен

Възрастният пациент яде големи количества глутен (обикновено 8-10 gm глутен на ден, еквивалентно на приблизително 4-6 филийки хляб на ден) в продължение на 6-8 седмици. Тази доза глутен може постепенно да се натрупа през първата седмица. Повторен екран с целиакия се прави след предизвикателството. Този тип предизвикателства могат да се понасят зле от пациентите и поради това някои може да са устойчиви на този подход.

Модифицирано предизвикателство за глутен

По-нов подход, тестван при възрастни с доказана биопсия целиакия, намалява количеството глутен по време на предизвикателството до 3 gm на ден (около 1,5 филийки хляб на ден). Тази намалена доза глутен се понася по-добре от пациентите и е доказано, че е адекватна за диагностика.

Педиатрични съображения

Предизвикателството с глутен не се препоръчва при деца в определени моменти на развитие: а) преди 5-годишна възраст, б) преди образуването на трайно зъбно съзъбие и в) по време на пубертетен растеж. Има ограничени проучвания за дозата на глутен и продължителността на предизвикателството при деца; обаче модифицираното предизвикателство за глутен (по-горе) може да бъде толкова ефективно при деца, колкото при възрастни. Ако детето остане безсимптомно при глутен, тогава детето трябва да продължи предизвикателството и да повтори серологията след 8 седмици. Ако детето е безсимптомно и TTG е отрицателно, трябва да продължат да ядат глутен.