„Бях кандидатствал от здравната си каса за бариатрична операция, защото се чувствах безнадеждно наднормено тегло. Тогава съсед ме подкани да дам шанс на диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини ”, казва Майерс Епщайн, 57-годишен, писател в Ефрат, Израел.

улцерозен колит

Преминаване без глутен за IBD

Почти всеки пети пациент с IBD опитва диета без глутен, според проучване от Университета на Северна Каролина (UNC) в Chapel Hill. От тези, които го правят, две трети съобщават за подобрени симптоми, а 38% съобщават за по-малко или по-малко тежки обостряния между периодите на ремисия. Това беше най-голямото проучване на безглутеновата диета при пациенти с IBD, включващо общо 1647 участници. Сред тях 314 са опитали безглутенова диета, докато 135 продължават да я спазват, или около 9 процента. Данните са взети от по-голямо интернет-базирано проучване на 15 000 пациенти, събрано от фондацията на Crohn’s & Colitis. Болестта на Crohn и улцерозен колит попадат под чадъра на IBD (виж по-долу).

Определено IBD

Болестта на Crohn и улцерозен колит са възпалителни заболявания на червата (IBD), които причиняват хронично възпаление и увреждане на стомашно-чревния тракт. IBD засяга до 3 милиона американци, според фондацията на Crohn’s & Colitis. Националната годишна финансова тежест се оценява на 31 милиона долара.

Болест на Крон

Болестта на Crohn може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт от устата до ануса. Най-често засяга края на тънките черва (илеума), където се присъединява към началото на дебелото черво. Болестта на Crohn може да се появи в петна, засягащи някои области на стомашно-чревния тракт, като същевременно оставя други участъци напълно недокоснати. Възпалението може да се разпространи през цялата дебелина на стената на червата.

Язвен колит

Язвеният колит е ограничен до дебелото черво (дебелото черво) и ректума. Възпалението възниква само в най-вътрешния слой на лигавицата на червата. Обикновено започва в ректума и долната част на дебелото черво, но може също така да се разпространява непрекъснато, за да обхване цялото дебело черво.
За повече информация посетете crohnscolitisfoundation.org.
**

Д-р Анимеш Джайн, доцент по медицина в UNC, не е работил по проучването, но казва, че то е ценно поради размера си. „Той също така съобщава за докладвани от пациентите резултати, които ние все повече и повече включваме в клиничната практика“, обяснява той.

„Но това не е краят на цялото лечение на IBD“, казва Джейн. „Както болестта на Crohn, така и улцерозният колит водят до структурно възпалително увреждане на червата, което може да включва зачервяване на лигавицата, дълбоки язви и усложнения като запушване на червата. Когато лекувам някой с IBD, симптомите му са важна част от това, което се случва, но другата част от историята е: Как изглежда червата им? "

Заздравяването на червата може да бъде оценено само чрез клинични тестове. Подобно на целиакия, IBD е автоимунно заболяване без известно лечение. За разлика от връзката между глутен и целиакия, специфичните причини за възпалението в околната среда остават неизвестни.

„За съжаление нямаме големи изследвания за някаква конкретна диета, която или да предотврати стартирането на заболяването, или да облекчи възпалителното заболяване, щом то започне“, казва Джейн.

Текущи изследвания

Голямо многоцентрово проучване, което е в ход, разследва две диети, които могат да облекчат симптомите на болестта на Crohn. Той включва специфичната въглехидратна диета, която е с ниско съдържание на сложни въглехидрати, и средиземноморската диета. Засега лекарите обикновено не предписват диетични промени като първостепенно лечение.

„Обикновено, когато виждаме пациенти в клиниката, те са доста зле“, казва Джейн. „Те имат активно възпаление, което може да доведе до интензивна диария, кървене, загуба на тегло или други усложнения. В тази ситуация обикновено разчитаме на по-мощна, традиционна фармакологична терапия. "

Задействайте храни

След като IBD се контролира, много пациенти го управляват, като идентифицират задействащи храни и ги елиминират по време на обостряния. Трудно смилаемите храни могат да включват неразтворими фибри, ядки, семена и сурови плодове и зеленчуци.

Инес Пинто-Санчес, доктор по медицина, асистент по медицина по гастроентерология в Медицинския факултет на Майкъл Г. ДеГроот към Университета Макмастър в Хамилтън, Канада, казва, че изследването на UNC подчертава още един проблем: Много хора се опитват без глутен и след това приписват глутена като техен спусък. „[Но това] не означава непременно, че ще останат без симптоми или че ще ги доведе до ремисия. Това, което липсва, са проучвания, оценяващи реалния ефект на безглутенова диета при IBD. "

Това може да накара пациентите да се придържат към безглутенова диета, въпреки повтарящите се симптоми на IBD, което Pinto-Sanchez казва, че няма да насърчава.

Връзка целиакия – IBD?

Евентуалното припокриване между цьолиакия и IBD може да закрива доказателствата. Няколко проучвания търсят повишено разпространение на двете заболявания при едни и същи пациенти. Резултатите варират значително. Австралийски мета-анализ, публикуван тази година, събра всички данни за по-убедителни резултати. Той установи малко по-висок риск от целиакия сред пациентите с IBD. Обратно, честотата на IBD сред пациентите с целиакия е 11 пъти по-висока, отколкото при общата популация.

Пинто-Санчес казва, че връзката не е изненадваща, тъй като и двете състояния включват имунни реакции. „Това, което не е много добре известно и ясно в тези проучвания, е дали безглутеновите диети ще имат същия ефект при IBD, както при цьолиакия“, казва тя.

Ако пациент с IBD забележи подобрение на диета без глутен, Jain казва: „Би било уместно да тестваме пациента официално за целиакия, защото това очевидно би било голяма промяна в начина, по който се отнасяме към тях. Ако лекуваме както болестта на Crohn, така и улцерозния колит и целиакия при един и същ пациент, това добавя важни последици. "

Кели Исоксън, RD, от медицинския център Cedars-Sinai в Лос Анджелис, е съгласна. „Ако моят пациент се интересува от започване на безглутенова диета, препоръчвам първо да се изследва за целиакия, преди да се освободи от глутен“, казва тя. „Тестването за целиакия има много предимства, включително да помогне на пациента да разбере колко стриктни трябва да бъдат на диета без глутен.“

Ролята на FODMAPS

Issokson казва, че ползите от безглутенова диета може да не се отнасят пряко до глутена: „Храните, съдържащи глутен, също са важен източник на фруктан, вид FODMAP (ферментируеми олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли), който е свързан с функционални стомашно-чревни симптоми при синдром на раздразнените черва и IBD. "

Неотдавнашен анализ на китайски изследователи установи, че пациентите с IBD на диета с ниско съдържание на FODMAP показват значително подобрение на множество симптоми.
„По този начин краткосрочната диета с ниско съдържание на FODMAP или дори диета с намаляване на фруктаните може да бъде по-добър избор и да доведе до подобряване на симптомите, без да е необходимо да се спазва дългосрочна диета без глутен“, казва Issokson.

Пинто-Санчес казва, че не би посъветвала нито един пациент с IBD, който е в ремисия и се справя добре, да опита ограничителна диета. „Безглутеновата диета не е доброкачествена. Това може да доведе до хранителни дефицити “, отбелязва тя.

„За управление на симптомите обучавам пациентите за важността на балансираната диета за оздравяването на червата и цялостното здраве, за храните и хранителното поведение, които често допринасят за стомашно-чревните симптоми, и за ролята на физическата активност и намаляването на стреса за подпомагането на управлението им, - казва Исоксън. „Ограничените диети могат да намалят качеството на живот, да увеличат риска от недохранване и да забавят лечебния процес. Целта ми е да помогна за постигане на хранителен баланс чрез възможно най-ограничаващата диета. "

Без глутен при колит

Когато за първи път съобщава за оплаквания от стомаха на своя лекар през септември 2014 г., й бяха дадени диетични брошури FODMAP и DASH. Три месеца по-късно тя кацна в спешното отделение (ER) с спазми, без изхождане и повръщане. Диагностицирана е с колит и при няколко посещения на спешна помощ е предписала лекарства за лечение на инфекция и симптоми.

„Вече имах подозрения за търговско производство на храни и това ме доведе до практиката на Палео“, казва Лефлер. „Той е изцяло без глутен и зърнени култури. Това беше трудно. Беше почти невъзможно да се яде навсякъде, което да отговаря на изискванията. В началото нямах много рецепти или идеи, така че беше и скучно. "

След 90 дни и отново след 180 дни чисто хранене, за да нулира имунната си система, тя ще опита парче пица или две и в крайна сметка ще се върне в спешната помощ. Тя определя зърнените и бобовите култури като основни дразнители, докато млечните продукти засягат дихателната й система. През 2016 г. тя отиде при гастроентеролог, който даде пълна батерия от тестове. Лекарят я постави в спектъра между синдрома на раздразнените черва и IBD, по-близо до края на IBD. Отново тя получи диетични брошури FODMAP и DASH, „нито една от които не е безглутенова храна“, казва Лефлър.

Когато тя изрази загрижеността си относно чувствителността към глутен, лекарят я отхвърли, като й каза, че „всички казват, че в наши дни имат проблем с глутена“, спомня си Лефлър.

Тя все още спазва доста строго безглутенова диета: „Трябва, ако искам да функционирам.“

Без глутен с болестта на Crohn

„В тригодишната разлика между началото на Крон и диагнозата се почувствах безпомощен. Не получавах отговори, но не получавах и предложения за начини за подобряване на симптомите. Исках да взема здравето си в свои ръце и да направя всичко, за да облекча проблемите си с червата “, казва Сливински.

По отношение на специфичната въглехидратна диета, която премахва сложни въглехидрати, включително глутен, нейните симптоми продължават да се подобряват без лекарства. След една година на диета и изпробване на нов гастроентеролог, тя направи втора колоноскопия. Червата й изглеждаха здрави и без възпаление в сравнение с едно година по-рано, което показваше неопределен микроскопичен колит.

Сливински казва: „Новият лекар подкрепи диетата ми и се интересуваше много от нейния ефект върху IBD от собствената си изследователска гледна точка.“

Тя си спомня: „След като бях без глутен и без зърнени храни, бавно успях да добавя сурови плодове и зеленчуци обратно в диетата си, които са известни трудно за поносимост от пациентите с IBD. Седем години по-късно все още съм без глутен, без лактоза и избягвам много зърнени храни и захари. Не съм на никакви лекарства специално за лечение на Crohn’s и мога да понасям много по-широк спектър от храни. "

Сливинкси казва, че не планира никога повече да яде глутен: „Спомням си какъв беше животът, преди да направя тези диетични промени. Никога не бих се върнал към болката, многобройните пътувания до банята, умората и безпокойството, само за да хапна парче хляб. "