Ролята на диетата, начина на живот и гените

Резюме

ГЛОБАЛНАТА ТЕЖЕСТ ОТ ДИАБЕТ НА ТИП 2

Динамиката на епидемията от диабет се променя бързо. Някога болестта на Запад, диабет тип 2 сега се е разпространил във всяка страна по света. Някога „болест на богатството“, сега тя е все по-често срещана сред бедните. Веднъж възникнала при възрастни болест, почти нечувана при децата, нарастващите нива на детското затлъстяване го правят по-често срещано сред педиатричната популация, особено в някои етнически групи. Според Международната федерация по диабет (1), диабетът засяга най-малко 285 милиона души по света и се очаква този брой да достигне 438 милиона до 2030 г., като две трети от всички случаи на диабет се срещат в страни с ниски до средни доходи . Броят на възрастните с нарушен глюкозен толеранс ще нарасне от 344 милиона през 2010 г. до приблизително 472 милиона до 2030 година.

глобализация

В световен мащаб беше изчислено, че диабетът представлява 12% от разходите за здраве през 2010 г. или най-малко 376 млрд. Долара - цифра, която се очаква да достигне 490 млрд. Долара през 2030 г. (2). Нарастващото му разпространение и свързаните със здравето усложнения заплашват да обърнат икономическите печалби в развиващите се страни. С ограничената инфраструктура за грижа за диабета, много страни не са добре оборудвани за управление на тази епидемия.

ЕПИЦЕНТРИ НА ДИАБЕТ

Азия представлява 60% от диабетичното население в света. През последните десетилетия Азия претърпя бързо икономическо развитие, урбанизация и промени в хранителния статус (3). Те доведоха до експлозивно нарастване на разпространението на диабета за относително кратко време. През 1980 г. по-малко от 1% от възрастните китайци са имали заболяването. До 2008 г. разпространението е достигнало близо 10% (фиг. 1) (4). Изчислено е, че повече от 92 милиона възрастни китайци са имали диабет, а други 148 милиона са били предидиабетни. Тези цифри предполагат, че Китай е изпреварил Индия като глобален епицентър на епидемията от диабет. Въпреки това, в градските райони на Южна Индия разпространението на диабета е достигнало близо 20% (5).

Тенденции във времето на разпространението на диабета при възрастни китайци. Данните се основават на проучвания на населението, базирани на напречно сечение, проведени в Китай (Chan et al. [3] и Yang et al. [4]).

В сравнение със западните популации, азиатците развиват диабет в по-млади възрасти, при по-ниски степени на затлъстяване и при много по-високи нива, като се има предвид същото увеличение на теглото (3). Азиатските жени също са изложени на по-голям риск от гестационен диабет, като по този начин излагат децата си на риск от диабет тип 2 по-късно в живота.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ФАКТОРИ

Затлъстяване и разпределение на мазнините

Наднорменото тегло и затлъстяването движат глобалната епидемия от диабет. Те засягат по-голямата част от възрастните в повечето развити страни и бързо се увеличават в развиващите се страни. Ако настоящите тенденции в световен мащаб продължат, броят на хората с наднормено тегло (ИТМ ≥25 kg/m 2) се очаква да се увеличи от 1,3 милиарда през 2005 г. до близо 2,0 милиарда до 2030 г. (6).

В сравнение със западното население преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването в Азия е относително ниско, но нараства рязко паралелно с икономическото развитие и бързата урбанизация. През последните няколко десетилетия брутният вътрешен продукт на Китай на глава от населението нараства със среден годишен темп от близо 10% (7). Междувременно разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни китайци се е увеличило от 20% през 1992 г. на 29,9% през 2002 г. (8).

В Азия нивата на затлъстяване не съответстват пряко на нивата на диабет. Индия например има много ниско разпространение на затлъстяването, но особено високи нива на диабет тип 2 (9). Редица азиатски страни също имат значително по-ниски нива на наднормено тегло и затлъстяване в сравнение със САЩ, но подобни или по-високи нива на диабет. При азиатските популации повишеният риск от диабет започва с по-нисък ИТМ, отколкото при европейците (9). В допълнение, дори умереното наддаване на тегло по време на зряла възраст значително увеличава риска от диабет при азиатците.

Тенденцията към по-голямо коремно затлъстяване и по-малко мускулна маса сред азиатците води до повишена склонност към инсулинова резистентност в сравнение със западните популации. Този „метаболитно затлъстял“ фенотип сред индивиди с нормално тегло може да обясни повишеното предразположение към диабет, въпреки относително ниското разпространение на затлъстяването. Компютърната томография показа, че азиатците имат повече висцерални мазнини от кавказците със същата обиколка на талията (10).

Прекомерният прием на калории е основна движеща сила за ескалацията на затлъстяването и епидемиите от диабет тип 2 в световен мащаб, но качеството на диетата има и независими ефекти. В здравното проучване на медицинските сестри (NHS) установихме, че качеството на мазнините и въглехидратите играе важна роля в развитието на диабет, независимо от ИТМ и други рискови фактори (11). По-специално, по-високият диетичен гликемичен товар (GL) и транс-мазнините са свързани с повишен риск от диабет, докато по-голямата консумация на зърнени влакна и полиненаситени мазнини е свързана с намален риск (Фиг. 2). В мета-анализ установихме, че увеличението на 2 порции на ден в приема на пълнозърнести храни е свързано с 21% по-нисък риск от диабет (12).

Процентни промени в риска от развитие на диабет тип 2 сред недиабетните жени, свързани с гледане на телевизия, друго заседнало поведение и ходене. Коригирано според възрастта, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, фамилната анамнеза за диабет и диетичните ковариати. Всички променливи на поведението със седящо състояние са включени едновременно в модела. Другото седене включва четене, ядене на храна и време, прекарано в седене на бюро. Лентите за грешки показват 95% CI. г, ден. Адаптирано от Hu et al. (26).

Поне два потенциални механизма отчитат положителната връзка между гледането на телевизия и затлъстяването и риска от диабет (26). Първо, гледането на телевизия обикновено заменя физическата активност, като по този начин намалява изразходваната енергия. Ефектите от гледането на телевизия обаче са независими от физическата активност, тъй като приспособяването към развлекателните дейности не намалява значително повишения риск от затлъстяване или диабет. Второ, гледането на телевизия е свързано с по-голям прием на храна и общ енергиен прием, най-вероятно поради увеличеното излагане на реклами за храни и напитки. В допълнение, тези, които прекарват повече време в гледане на телевизия, са склонни да имат нездравословен начин на хранене, характеризиращ се с повишена консумация на закуски, сладки напитки и бързи храни.