Диагноза
Бебета или деца с диария с продължителност ≥ 14 дни с признаци на дехидратация (вж. Таблица 12) имат тежка персистираща диария и се нуждаят от болнично лечение.
Оценете детето за признаци на дехидратация
Лечение
Давайте течности според лечебния план В или С, според случая.
ORS е ефективен за повечето деца с постоянна диария. Някои деца обаче могат да имат нарушена абсорбция на глюкоза и ORS може да не са толкова ефективни. Когато тези деца получават ORS, обемът на изпражненията им значително се увеличава, жаждата се увеличава, признаците на дехидратация се развиват или влошават, а изпражненията съдържат голямо количество неабсорбирана глюкоза. Тези деца се нуждаят от IV рехидратация, докато ORS може да се вземе без да доведе до влошаване на диарията.
Рутинното лечение на персистираща диария с антибиотици не е ефективно и не трябва да се прави. Някои деца обаче имат не-чревни или чревни инфекции, които изискват специфична антибиотична терапия.
Прегледайте всяко дете с постоянна диария за не-чревна инфекция, като пневмония, сепсис, инфекция на пикочните пътища, орална млечница и отит на средното ухо и лекувайте по подходящ начин.
Давайте микроелементи и витамини, както е показано в полето за допълнителни мултивитамини и минерали.
Лекувайте постоянна диария с кръв в изпражненията с перорален антибиотик, ефективен за Shigella, както е описано в точка 5.4.
Давайте перорално метронидазол по 10 mg/kg три пъти дневно в продължение на 5 дни само ако:
- микроскопско изследване на пресни фекалии разкрива трофозоитите на Entamoeba histolytica в червените кръвни клетки;
- във фекалиите се наблюдават трофозоити или кисти на жиардия,
- два различни антибиотика, които обикновено са ефективни за Shigella локално, са дадени без клинично подобрение.
- ако изследването на изпражненията не е възможно, когато диарията продължава> 1 месец.
Хранене
Внимателното внимание към храненето е от съществено значение за всички деца с постоянна диария. Кърменето трябва да продължи толкова често и толкова дълго, колкото детето иска. Други храни трябва да се задържат в продължение на 4 - 6 часа само за деца с дехидратация, които се рехидратират след план за лечение В или С.
Болнична диета
Децата, лекувани в болница, се нуждаят от специални диети, докато диарията им намалее и те напълнеят. Целта е да се дава дневен прием от поне 110 калории/кг.
Кърмачета на възраст 6 месеца
Храненето трябва да се рестартира веднага щом детето може да яде. Храната трябва да се дава шест пъти на ден, за да се постигне общ прием от поне 110 калории/кг на ден. Много деца обаче ще се хранят лошо, докато някоя сериозна инфекция не бъде лекувана за 24 - 48 часа. Тези деца може първоначално да се нуждаят от назогастрално хранене.
Две препоръчителни диети.
Таблици 14 и 15 показват две диети, препоръчани за деца и кърмачета на възраст> 6 месеца с тежка постоянна диария. Ако те са признаци на диетична недостатъчност или ако детето не се подобрява след 7-дневно лечение, първата диета трябва да бъде спряна и втората диета да се дава в продължение на 7 дни.
Успешното лечение с която и да е диета се характеризира с:
достатъчен прием на храна
по-малко диарийни изпражнения
отсъствие на треска.
Най-важният критерий е наддаването на тегло. Теглото трябва да се увеличава поне три последователни дни, преди да може да се предположи наддаване. Дайте допълнително пресни плодове и добре сготвени зеленчуци на деца, които реагират добре. След 7 дни лечение с ефективната диета, те трябва да възобновят подходяща диета за тяхната възраст, включително мляко, което осигурява най-малко 110 калории/кг на ден. След това децата могат да се върнат у дома, но трябва да бъдат проследявани редовно, за да се гарантира непрекъснато напълняване и спазване на съветите за хранене.
Диетичната недостатъчност се обозначава с:
повишаване на честотата на изпражненията (обикновено до> 10 воднисти изпражнения на ден), често с връщане на признаци на дехидратация (обикновено скоро след започване на нова диета) или
неуспех да се установи дневно наддаване на тегло в рамките на 7 дни.
Мониторинг
Медицинските сестри трябва да проверяват следното всеки ден.
- телесно тегло
- температура
- приета храна
- брой изпражнения с диария