Гастропареза, Диабетна гастропареза, забавено изпразване на стомаха

гастропареза

  1. Индекс на кардиналните симптоми на гастропареза
  2. Гастропареза, предизвикана от лекарства
  3. Повръщане
  4. Причини за повръщане
  5. Причини за диспепсия
  6. Стомашно-чревни прояви на захарен диабет
  7. Лекарства, които забавят изпразването на стомаха
  1. Забавено изпразване на стомаха без механично запушване на стомаха или дванадесетопръстника
  1. Невромускулна дисфункция
    1. Нарушен вагусен тонус (първичен)
    2. Други фактори
      1. Интерстициални клетки от нараняване на Кахал
      2. Дисфункция на гладката мускулатура
      3. Нарушена функция на нервите, съдържащи азотен оксид
  2. Дисфункция на мускулите на стомаха
    1. Стомашно тяло и антрална кост с намалени контракции
    2. Дно на стомаха и пилор с нарушена релаксация
  3. Стомашно-чревни прояви
    1. Намален капацитет на стомаха
    2. Съдържанието на храни се смесва лошо в стомаха
    3. Забавено изпразване на стомаха
  1. Захарен диабет
    1. Среща се при 5% при захарен диабет тип I и 1% от захарен диабет тип 2)
    2. Повишен риск при коморбидно затлъстяване
  2. Лекарства
    1. Вижте лекарства, които забавят изпразването на стомаха
  3. Функционална диспепсия
  4. Постоперативна гастропареза (напр. Бариатрична хирургия)
  1. Вижте Индекс на кардиналните симптоми на гастропареза
  2. Ранни симптоми
    1. Ранно насищане
    2. Пълнота след хранене
  3. По-късни симптоми
    1. Гадене с пиково начало след хранене
    2. Повръщане на неусвоена храна
    3. Подуване на корема
    4. Болка в корема
  1. Типично нормален преглед
  2. Епигастрална нежност
  3. Раздуване на корема
  1. Променено усвояване на лекарства
  2. Променен гликемичен контрол при диабет
    1. Забавеното усвояване на храната не съответства на по-ранното освобождаване на инсулин
  1. Вижте Причини за повръщане
  2. Вижте Причини за диспепсия
  3. Вижте Епигастрална болка
  4. Гастропареза, предизвикана от лекарства
  5. Обструкция на тънките черва
  6. Механична обструкция (напр. Злокачествено заболяване)
  7. Холелитиаза или жлъчни колики
  8. Хипотиреоидизъм
  9. Панкреатит
  1. Стандартен
    1. Пълна кръвна картина (CBC)
    2. Стимулиращ хормон на щитовидната жлеза (TSH)
    3. Изчерпателен метаболитен панел (напр. Chem18, включително серумна глюкоза, тестове за чернодробна функция)
  2. Помислете, когато е посочено
    1. Серумна липаза
    2. Тест за бременност в урината
  1. Сцинтаграфия за изпразване на стомаха (неинвазивен, предпочитан допълнителен тест)
    1. Сканиране на интервал от 15 минути в продължение на 4 часа след радиомаркиран прием
    2. Положително, ако по-голямо от 10% от храненето се задържа на 4 часа
    3. Може също така да следи изпразването на течността, но с по-ниска тест чувствителност
  2. Тест за дишане с въглерод 13 (неинвазивен)
    1. Твърдо брашно с добавен въглерод 13 октаноат или въглерод 13 спирулина
    2. Експериментална алтернатива на сцинтаграфия за изпразване на стомаха
  3. Електрогастрография (неинвазивна)
    1. Измерва електрическата активност на стомашните мускули, наблюдавайки аномалии на електрическите вълни вместо изпразване на стомаха
    2. Помислете за допълнение към сцинтиграфията за изпразване на стомаха
  4. Безжична подвижност на капсулата
    1. Капсулата предава стомашно-чревни pH, налягане и температура
    2. Висока корелация със сцинтаграфия за изпразване на стомаха
  5. Антродуоденална манометрия (инвазивна)
    1. Показан в случаи на необяснимо повръщане
  1. Общ
    1. Помислете за наблюдение на симптомите с Gastroparesis Cardinal Symptom Index
  2. Леки интермитентни симптоми
    1. Тегло и хранене, поддържани с основни, нефармакологични мерки
  3. Умерено тежки симптоми, но компенсирани без загуба на тегло
    1. Тегло и хранене, поддържани с фармакологично управление (прокинетика и антиеметици)
  4. Стомашна недостатъчност (недохранване, неподатливо на лекарства, с чести посещения при спешни случаи)
    1. Теглото и храненето не се поддържат въпреки максималната медицинска терапия
    2. Продължете фармакологичното управление
    3. Интравенозни течности в допълнение към ентерално или парентерално хранене
    4. Горна ендоскопия за изключване на структурни аномалии
    5. Може да са необходими хирургични интервенции (напр. Гастростомична тръба)
  1. Малки, чести хранения (до 6-8 хранения на ден)
  2. Предпочитат се течни или полутвърди ястия
  3. Намалете приема на твърди мазнини
    1. Течните мазнини като тези в млякото се понасят сравнително добре за разлика
  4. Намалете приема на фибри
    1. Свързано със забавено изпразване на стомаха и риск от образуване на Bezoar
  5. Ограничете приема на алкохол
  6. Прекратяване на тютюна
  7. Контролирайте нивата на кръвната захар при захарен диабет
    1. Съхранявайте кръвните захари постоянно под 200 mg/dl
  8. Избягвайте провокативни лекарства
    1. Вижте лекарства, които забавят изпразването на стомаха
  • Управление
  • Фармакологично - прокинетика
  1. Спешно отделение
    1. Халоперидол 5 mg IV или IM
      1. Нарастващи доказателства към 2018 г. за полза от болката при диабетна гастропареза, както и други причини
      2. Намален процент на хоспитализация, по-кратък престой в ЕД, подобрена болка, по-ниски дози опиоиди
      3. Рамирес (2017) Am J Emerg Med + PMID: 28320545 [PubMed]
      4. Roldan (2017) Acad Emerg Med 24 (11): 1307 [PubMed]
  2. Първа линия
    1. Метоклопрамид (Reglan)
      1. Течната формулировка се предпочита за по-добро усвояване
      2. Начало: 5 mg перорално три пъти дневно преди хранене
      3. Максимум: 10 mg перорално четири пъти дневно
      4. Ръчен дискинезионен риск при продължителна употреба (също седативен)
      5. Само одобрени от FDA лекарства за гастропареза
  3. Втора линия
    1. Еритромицин 250 mg перорално три пъти дневно
      1. Прокинетик чрез агонист на мотилиновия рецептор
      2. Страничните ефекти включват болки в корема и гадене, повръщане
      3. Ефикасността намалява след първите 4 седмици
      4. Maganti (2003) Am J Gastroenterol 98 (2): 259-63 [PubMed]
  4. Ограничена употреба, експериментални агенти и методи в САЩ (може да се посочи в огнеупорни случаи)
    1. Домперидон
      1. Прокинетично средство (D2 и D3 антагонист на допаминовия рецептор)
      2. Може да бъде толкова ефективен, колкото реглан, но с по-малко ефекти върху ЦНС
      3. Страничните ефекти включват аритмии и слабост
      4. Доза: 10 mg три до четири пъти дневно
      5. Патерсън (1999) Am J Gastroenterol 94 (5): 1230-4 [PubMed]
    2. Стомашна електрическа стимулация (експериментална)
      1. Високи енергийни, продължителни импулси стимулират стомаха
      2. Усложнена от стомашни ерозии при до 10% от пациентите
      3. Chu (2012) J Gastroenterol Hepatol 27 (6): 1017-26 [PubMed]
  5. Други агенти, използвани преди това (изброени за исторически цели)
    1. Tegaserod (Zelnorm, извън пазара на САЩ от 2007 г., но все още може да бъде одобрен за всеки отделен случай)
    2. Cisapride (извън пазара на САЩ от 2000 г.)
    3. Bethanechol 25 mg перорално четири пъти дневно
  • Управление
  • Фармакологично - симптоматично
  1. Антиеметици
    1. Прохлорперазин (компазин)
    2. Прометазин (Phenergan)
    3. Ондансетрон (Zofran)
  2. Болка в корема
    1. Нортриптилин
      1. Минимално по-ефективен от плацебо при гастропареза, но може да се използва за контрол на симптомите
      2. Антихолинергичните ефекти могат да надвишават ползата
      3. Може да бъде ефективен и при огнеупорно гадене или повръщане
  • Управление
  • Огнеупорни калъфи (без идеални опции)
  1. Инжектиране на ботулин към Pylorus
    1. Не е ефективен при проучвания
  2. Гастростомична тръба
    1. Обезвъздушаваща гастростомия за хранене
  3. Гастроеюностомия, пилоропластика или гастректомия
    1. Може да бъде показан за тежки, рефрактерни симптоми (но без значителни проучвания в подкрепа от 2016 г.)
  1. (2013) Presc Lett 20 (6): 34
  2. Camilleri (2007) N Engl J Med 356: 820-9 [PubMed]
  3. Careyva (2016) Am Fam Physician 94 (12): 980-6 [PubMed]
  4. Паркман (2004) Гастроентерология 127: 1589-91 [PubMed]
  5. Шакил (2008) Am Fam Physician 77 (12): 1697-702 [PubMed]

Тази страница е написана от д-р Скот Моузес. Тази страница е последно преработена на 15.07.2018 г. и последно публикувана на 12/3/2020.