• хранене
  • Разхищаване на протеинова енергия
  • хемодиализа
  • хипотония
  • диетолог
  • Поведение
  • храня се
  • Храна
  • бъбречна диализа

Не обичам фъстъците и мразя гевреци, но когато остана в полет със самолет, се усмихвам, когато стюардесата ги предлага. Това не е защото съм гладен и със сигурност нямам нужда от калориите. Моето удоволствие е по-малко от самата храна и повече от малкия ритуал на гостоприемството, който бележи средата на полета. Храната кара повечето хора да се чувстват добре дошли и оценени, а пациентите на диализа не са различни. Храненето поне нарушава монотонността да бъдеш вързан за един стол с часове. За разлика от авиокомпаниите, много пациенти на диализа имат синдроми на загуба на протеини (PEW) и потенциално биха могли да се възползват от допълнителните протеини и калории (1). Колкото и изкушаващо да е да се сравняват диализните звена с авиокомпаниите с отстъпка, които задържат фъстъци или гевреци на своите пътници, има исторически причини американските диализни звена често да забраняват яденето на диализа.

променящи

Когато поддръжката на хемодиализа в базирани в болница звена започна през 60-те години, неефективната диализа означаваше време на лечение в продължение на 24 часа и следователно отделенията осигуряваха храна (2). Към 1976 г. стандартното лечение е 8 часа диализа три пъти седмично и пациентите ядат храна, която си носят, ако не им бъде осигурена такава. Тъй като диализата стана по-ефективна, времената за лечение бяха съкратени и с по-бързото отстраняване на обема и разтвореното вещество, хемодинамичната нестабилност се превърна в предизвикателство (3). Важното е, че хипотонията изглежда е по-често срещана сред пациентите, които наскоро са се хранили, и допълнително изследване идентифицира постпрандиалния спад в системното съдово съпротивление като най-вероятния механизъм (4,5). Въпреки че няма съобщения за случаи на стремеж към ядене на диализа, статиите във вестници показват няколко такива дела (6). По този начин много американски звена за хемодиализа забраниха храненето на диализа.

За разлика от тях, европейските и азиатските диализни отдели не намаляват времето за диализа в същата степен като американските и много по-голям процент от тези единици продължават да осигуряват храна за своите пациенти или да позволяват на пациентите да си носят собствена храна. Загрижеността, че храненето може да бъде полезно за PEW, е балансирана със загриженост за хипотонията в европейските насоки за хемодинамична нестабилност при диализа (7). Въпреки че не е провеждано систематично проучване, в скорошно проучване на европейски и азиатски единици, които продължават практиката, са отбелязани относително малко усложнения (8). По този начин, въпреки че на практика има многообразие в световен мащаб, американските единици стават по-малко склонни от единиците в други страни да позволяват хранене по време на лечението.

Посланието от работата на Benner et al. (19) е ясно. Храненето на диализа се увеличава в Съединените щати както поради официалното насърчаване в някои звена, така и защото пациентите се противопоставят на забраните за ядене в други. Ползата за пациентите с PEW е все по-ясна и рисковете са малки. Предизвикателството пред доставчиците на здравни грижи е да помогнат на нашите пациенти да направят добър избор кога и какво да ядат. Опитът ми съвпада с диетолозите в проучването, които описват храненето като възможност за преподаване, тъй като варените фъстъци, гевреците, изключително големите кола и царевичните чипсове от сирене начо са чудесна храна за дискусии относно избора на здравословна храна. Повечето проучвания, показващи ползата от храненето на диализа, са използвали хранителни добавки, но проучвания в други условия показват, че смесените ястия с подобен състав могат да бъдат еднакво полезни (20,21). Benner et al. (19) разработи разумни предложения (показани в допълнителния материал в справка 19) относно ограничаване на размера на храненето, намаляване на консумацията на течности, ядене на 15 g протеин и не създаване на разливи. Въз основа на проучвания на хипотония, бих могъл да добавя насърчаващо хранене преди или по-рано на диализа към този списък. Ясно е, че се нуждаем от повече информация за това как да увеличим максимално ползите и да намалим рисковете за пациентите.

Липсващата част от изследването на Benner et al. (19) е отношението на пациента към храненето. Ако някои пациенти се хранят, когато им е забранено, трябва да има причина. Независимо дали обръщаме внимание на научните доказателства, че оралните добавки, дадени по време на диализа, подобряват качеството на живот, за което се съобщава (16), или нашия човешки опит, че малко храна прави седенето на стол за 3 или 4 часа по-поносимо, можем да предположим, че яденето на диализа може да отговори на немедицински нужди. Въпреки че разчитам на науката, мисля, че е време да изслушаме пациентите си, докато преразглеждаме политиките си за хранене на диализа.

Разкриване

Бележки под линия

Публикувано онлайн преди печат. Датата на публикуване е достъпна на www.cjasn.org.

Вижте свързаната статия, „Вътрешно хранене в клиники в рамките на голям доставчик на хемодиализа в САЩ“ на страници 770–775.