Akpadjan F 1 *, Adégbidi H 1, Hodonou FD 2, Koudoukpo C 3, Dégboé B 1, Agbessi N 3 и Atadokpèdé F 1
1 Дерматология-венерология, Факултет по здравни науки, Котону, UAC, Бенин
2 Урология-андрология, Факултет по здравни науки, Котону, UAC, Бенин
3 Дерматология-венерология, Медицински факултет на Параку, UP, Бенина
* Автор-кореспондент: Fabrice Akpadjan
Асистент по дерматология-венерология
Факултет по здравни науки, Университет в Абомей-Калави
09 BP 441 Котону, Република Бенин.
Тел: +229 97 07 44 09
Електронна поща: [имейл защитен]
Дата на получаване: 24 август 2017 г .; Приета дата: 18 септември 2017 г .; Дата на публикуване: 25 септември 2017 г.
Цитат: Akpadjan F, Adégbidi H, Hodonou FD, Koudoukpo C, Dégboé B, et al. (2017) Фиксирана пигментирана еритема (FPE), симулираща първоначален двоен медальон Pityriasis Rosea of Gibert (PRG). Skin Dis Грижа за кожата. 2:22.
Резюме
Фиксираната пигментирана еритема (FPE) е лекарствена реакция. Pityriasis rosea of Gibert (PRG) е кожен вирус, дължащ се на реактивирането на (HHV7/HHV6). Тук докладваме случай на FPE, вторият епизод, симулиращ първоначален двоен медальон PRG при млад възрастен. Нашият случай потвърди твърдението, че токсидермията е основен симулатор на другите дерматози зад сифилиса.
Ключови думи
Нетипичен FPE; PRG; Токсидермия
Въведение
Терминът „фиксирано изригване на наркотици“ (FDE) е въведен през 1894 г., за да опише отличително изригване, характеризиращо се с рецидиви на една или повече ограничени лезии в едно и също място или места, когато е дадено причиняващото лекарство [1]. Фиксираният пигментиран еритем (FPE) е лекарствена реакция, която започва с пруритус и се характеризира с наличие на единични или множество, кръгли или овални лезии с добре дефинирана граница, които дори позволяват белези на лезии да поставят диагнозата. Фиксираното изригване на наркотици е едно от най-често срещаните и завладяващи изригвания на наркотици. Освен класическата FDE, генерализирана булозна, обширна двустранна симетрична, пулсираща, блуждаеща и непигментираща [2]. Във всяка страна причините за фиксирано изригване на наркотици следват местните модели на употреба на наркотици; те се променят, тъй като старите лекарства излизат от употреба и се заменят с нови с неизвестен потенциал да предизвикат този тип реакции [3]. Еволюцията му също е специфична: в случай на повторно въвеждане на причинителя лезиите се повтарят на същото място и ще заздравеят, оставяйки остатъчна пигментация [4].
Съобщено за първи път през 1798 г. и напълно дефинирано през 1860 г. от Gibert [5], Pityriasis rosea е често срещана дерматоза. Това е остро самоограничаващо се папулосквамозно заболяване, което по произход засяга здрави юноши и млади възрастни. Характеризира се с отличителни кожни изригвания и минимални конституционални симптоми [6]. Pityriasis rosea of Gibert (PRG) е кожен вирус, дължащ се на реактивирането на (HHV7) и / или HHV6 [5,7], предимно асимптоматичен и без пигментни последствия.
Индуцирана от наркотици pityriasis rosea има тенденция да се проявява при по-старо поколение и разрешаване, наблюдавано само след оттегляне на нарушаващото лекарство. Но FPE, симулиращ PRG, е рядкост. От прегледа на литературата става ясно, че лекарствените реакции могат да симулират PRG, от една страна, както и конвенционалните PRG могат да симулират лекарствена реакция, от друга страна. Но рядко има PRG с медикаменти, индуцирани от двоен медальон. Тук докладваме случай на FPE, вторият епизод, симулиращ първоначален двоен медальон PRG при млад възрастен.
Наблюдение
35-годишен пациент с анамнеза за лична атопия се консултира за две асимптоматични лезии на шията, които се развиват по-малко от седмица. Това е първи епизод в зависимост от пациента. Няма да има представа за предишен прием на наркотици според последното. Клиничният преглед установи два макулопапулозни еритематозни медальона с фино сквамозна повърхност, разположени на двете странични лица почти симетрично. Тези медальони са заоблени, с диаметър около 1,5 см (Фигури 1-4). Систематичното изследване на останалата част от кожната обвивка разкри на вътрешната повърхност на дясната ръка голям овален макулен медальон с дължина около 3,5 cm ос, хиперпигментиран, с дискретно инфилтрирана еритематозна граница (Фигура 5). Откриването на тази нова лезия доведе до квазиполицейски разпит, който даде възможност да се уточни съществуването на големия медальон в продължение на няколко месеца и неговия сърбежен характер при всяко третиране с антималарии от комбинацията артесунат + сулфа метоксипиразин + пириметамин.
Фигура 1: Два квазисиметрични медальона на врата.
Фигура 2: Ляв страничен медальон на врата. Фигура
Фигура 3: Ляв страничен медальон на врата (при по-голямо увеличение).
Фигура 4: Десният страничен медальон на врата.
Фигура 5: Големият медальон на вътрешната повърхност на дясната ръка.
След това заключаваме две различни дерматози: една FPE на ръката и една PRG на врата, започваща с първоначален двоен медальон; или атипична форма на същата дерматоза, FPE. Установено е спиране на антималариума с терапевтично въздържание под наблюдение. Изискана сифилитична серология е върната отрицателна.
Краткосрочната еволюция бе белязана от пълно изчезване на лезиите без пигментни последици по шията, но с остатъчна хиперпигментация на ръката. Четири месеца по-късно пациентът се връща за повторение на трите медальона с представа за сърбеж и идентична еволюция (Фигури 6 и 7), с пигментни последствия на трите седалки. Пациентът призна, че по невнимание е предприел същото противомаларийно лечение преди 24 часа. По този начин този рецидив позволи да се прекрати съмнението и да се запази диагнозата на FPE, симулираща PRG с двоен първоначален медальон.
Фигура 6: Големият медальон на вътрешната повърхност на дясната ръка (рецидив след 4 месеца).
Фигура 7: Ляв страничен медальон на врата (рецидив след 4 месеца).
Дискусия
Нетипичният PRG по броя на първоначалните медальони е добре описан в литературата [8], макар и рядко. Първоначалното представяне на тези две лезии на шията при нашия пациент много прилича на него, особено че е атопичен субект. FPE е токсидермия [9]. Въпреки това са докладвани редки случаи на диетични причини [10]. Участващите лекарства са многобройни, еволюират с течение на времето и в зависимост от съответните държави. В Азия и Африка антибактериалните сулфонамиди са най-често отговорните лекарства [4], следвани от нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) (включително феназонови производни и оксиками), синтетични антималарийни средства, сулфамиди и парацетамол. Във Франция основните лекарства, идентифицирани като доставчици на FPE, са парацетамол [11,12], НСПВС (особено оксиками), антибиотици (бета-лактами, хинолони, сулфонамиди, циклини, макролиди), карбоцистеин. Загрижени са обаче много други семейства, като антиепилептици, бензодиазепини, инхибитори на протонната помпа, антихистамини, някои противогъбични средства (тербинафин, флуконазол) [3].
Забавянето в появата на тази токсидермия е кратко, от 1 ден до 2 седмици. Това забавяне се намалява при повторно въвеждане и може да бъде само няколко часа след приема на въпросното лекарство [4]. В нашия случай сулфонамидът, съдържащ се в антималарийното лекарство, би бил по-инкриминиран от артесуната. Според Sharma [2] топографията на лезиите може да се съсредоточи върху вида на причиняващото лекарство. Изолираното генитално разстройство често се дължи на циклини, атака на багажника и крайниците без лигавично участие в аналгетици и генерализирана атака на антиконвулсанти (фенитоин). Антиинфекциозните сулфонамиди често са отговорни за увреждането на черния дроб. Тази хипотеза не е проверена в нашия случай.
При нашия пациент забелязахме, че първоначалното клинично представяне на този FPE е нетипично, тъй като липса на сърбеж и последващи хиперпигментации след първия епизод върху лезиите на шията. Липсата на сърбеж може да се обясни с едновременно приемане на антихистамин, пренебрегван от пациента, тъй като той е свикнал с него поради атопичния си терен.
Специфичността на този клиничен случай е двойна: от една страна, двата квазисиметрични медальона на врата могат лесно да предизвикат погрешка на клинициста, ориентирайки го по-скоро към PRG с двоен първоначален медальон. От друга страна, трудността при поставяне на диагноза със сигурност при първата консултация; тъй като в нашия случай беше необходимо да се изчака рецидивът преди да се потвърди диагнозата.
Заключение
Мукозно-кожните лекарствени реакции са странични ефекти, вторични след приема на различни лекарства. Те са доста чести и разнообразни в клиничното си представяне, патогенезата, хистологията и прогнозата. Фиксираният пигментиран еритем има клиничен външен вид. Това е една или повече еритематозни макули, които стават лилави или кафяви. Те са заоблени или овални, достигат няколко сантиметра в диаметър и могат да бъдат разположени във всяка точка на тегумента и лигавицата. Няколко лекарства са отговорни за FPE. Сулфонамидите са важна част от съответните класове лекарства. PRG, макар и с инфекциозна причина, често се диференцира с PRG-подобни лекарствени реакции. Първоначалното нетипично представяне на втория епизод на този FPE потвърди добре твърдението, че токсидермията е основен симулатор на другите дерматози зад сифилиса.
- Удвоете диетата, упражненията заедно са ключови за успеха
- Допълнителна и алтернативна медицина - Penn State Hershey Medical Center - Еритема - Penn State
- Двойно обучение за каскадьор на Дракула и треньор по план за хранене
- Еритема мултиформе Какво знаем-dvm360
- Загуба на обем на лицето и двойна брадичка Станфорд Здравни грижи