Резюме

Заден план

Редовният менструален цикъл е важен показател за здрава репродуктивна система. Предишни проучвания отчитат затлъстяването, стреса и тютюнопушенето като фактори, свързани с нередовната менструация и ранната менопауза. Интегративните ефекти на тези модифицируеми рискови фактори обаче не са напълно разбрани. Това проучване има за цел да изследва модифицируемите рискови фактори за нередовност на менструалния цикъл и преждевременна менопауза, както и техните индивидуални и комбинирани ефекти сред възрастни жени в Корея.

Метод

Това проучване е избрало възрастни жени на възраст 19 години и повече, които са били включени в националното проучване за здравни и хранителни изследвания на Корея за периода 2007–2014 г. Използвахме отделен набор от данни, за да анализираме рисковите фактори за нередности на менструалния цикъл и менопауза (жени преди и след менопаузата: н = 4788 и н = 10,697, съответно). Бяха проведени едномерни и множество логистични регресионни анализи, за да се оценят ефектите от тютюнопушенето, пиенето, затлъстяването и възприетото ниво на стрес върху менструалния цикъл и менопаузата. В анализите на връзката между тютюнопушенето и менопаузалната възраст са използвани както логит, така и линейни модели. Еквивалентният доход на домакинството, семейното положение и образователното ниво се считат за ковариати. Модифицираните оценки на рисковия фактор също бяха изчислени, за да интегрират ефекта от тютюнопушенето, пиенето и затлъстяването в анализа.

Резултат

Резултатите показват, че състоянието на тютюнопушене, годината на пакетиране, затлъстяването и възприетото ниво на стрес са били значително свързани с нередовна менструация сред жените в пременопауза. Особено жените, демонстриращи> 3 модифицируеми оценки на рисков фактор, са имали 1,7 пъти по-висок риск от нередовна менструация, отколкото тези, които са имали 0 точки. Междувременно ранното започване на тютюнопушенето (≤19 години) и високата пакетна година (≥5) също бяха значително свързани с преждевременна менопауза сред жените в постменопауза.

Заключение

Това проучване демонстрира, че модифицируемите рискови фактори, като тютюнопушене, затлъстяване и стрес, са значително свързани с нередности на менструалния цикъл. Доживотното пушене също корелира с ранната менопауза. Нашите резултати показват, че практиките за по-здравословен начин на живот, включително спиране на тютюнопушенето, контрол на теглото и управление на стреса, са важни фактори за подобряване на репродуктивното здраве на жените през целия живот.

Заден план

Менструацията е важен показател за възможна бременност, както и за репродуктивното здраве на жените. Нарастващото разпространение на безплодие и ниска плодовитост, свързани с възрастта сред жените в корейското общество, генерира значителен интерес. Всъщност през 2014 г. броят на жените, които са имали затруднения при забременяване, се е увеличил до 160 000, което представлява приблизително увеличение от 65% през последното десетилетие. Освен това са проведени проучвания за възможната връзка между излагане на различни заболявания и нередовни менструални цикли или ранни симптоми на менопауза сред жените в менопауза [1,2,3,4,5].

Разнообразие от хормони влияе върху менструалния цикъл. Нередовният менструален цикъл е основен симптом на ановулация, явление, което се придружава от намалена секреция и производство на яйчникови стероиди [6,7,8,9]. Най-важната причина за нередности на менструалния цикъл е функционалната хипоталамусна аменорея, свързана с намалена секреция на гонадотропин-освобождаващ хормон и дисрегулация на оста на хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HPA) [10,11,12,13]. Появата на тези хормонални проблеми може да доведе до развитието на различни хронични заболявания, включително безплодие, сърдечни заболявания и диабет тип 2 [4, 14,15,16]. Освен това, продължаването на нередностите на менструалния цикъл, възникващи за дълги периоди, може да доведе до ранно настъпване на менопаузата. Предишни проучвания показват, че преждевременната менопауза увеличава риска от сърдечни заболявания и остеопороза [1,2,3].

Нередовната менструация и ранната менопауза могат да бъдат повлияни от няколко фактора, включително модифицируеми рискови фактори. Проучванията показват, че промените в нивата на женските хормони са свързани със здравословно поведение, затлъстяване и стрес. Например, едно проучване демонстрира, че тютюнопушенето може да причини хипоестрогенизъм [17]. Освен това е доказано, че високият стрес влияе върху активността на оста HPA [18], докато високият ИТМ е доказано, че влияе върху глобулина, свързващ половите хормони (SHBG), индекса на свободен андроген (FAI), нивата на тестостерон и инсулин [19] . По този начин предишни проучвания отчитат значителна връзка между начина на живот и менструацията [20,21,22,23,24,25]. Въпреки това, докато повечето от тези проучвания върху менструацията и менопаузата са проведени в западните страни [22], само няколко са извършени в Азия, където жените имат относително нисък ИТМ и разпространение на тютюнопушенето [26, 27]. Следователно, това проучване има за цел да изследва ефектите на модифицируемите рискови фактори върху менопаузалните нередности и преждевременната менопауза с оглед на общественото здраве.

Метод

База данни

Участници в проучването

Въпреки че появата на ранна менопауза сред участниците беше изследвана от 2007 до 2014 г., съществуването на нередности на менструалния цикъл беше оценено само от 2010 до 2012 г. Общо 4788 от 13 918 жени, участвали в проучването от 2010 до 2012 г., бяха включени в анализът за изследване на рисковите фактори за нарушения на менструалния цикъл след изключване на жени на възраст под 19 години (н = 2780), не отговори на въпроса за нередовен менструален статус или вече е в менопауза (н = 6350). За да се анализира менопаузалният статус, 10 697 от 36 017 жени, включени в проучването на KNHANES от 2007 до 2014 г., бяха избрани след изключването на тези на възраст под 19 години (н = 7522) и са липсвали данни за менопаузален статус или изкуствена менопауза (н = 17798). Освен това изключихме жените, участвали в проучването на KNHANES за периода 2013–2014 г., в анализа на връзката между тютюнопушенето (възраст при започване на пушенето и пакетна година) и менопауза, тъй като възрастта на започване на тютюнопушенето не беше изследвана през тези периоди. И накрая, включихме 7001 жени, чиито данни за възрастта на менархе са налични в анализа на връзката между менопаузалната и менархе възрастта.

свързани

Разпределение на възрастта на менархе по групи в менопаузална възраст (KNHANES, 2010–2014)

Променливи

Наличието на нередности на менструалния цикъл, менопаузална възраст и възраст на менархе се определят с помощта на самоотчитан въпросник. Въпросът, използван за определяне на наличието на нередности в менструалния цикъл, беше „Имате ли в момента редовен менструален цикъл?“ Междувременно въпросът, използван за идентифициране на възрастта на менархе, беше: „Кога имахте първата си менструация?“ За въпроса за възрастта на менопаузата първоначално участниците бяха попитани дали имат аменорея или не. Впоследствие те бяха попитани за причината и възрастта на появата на тяхната аменорея. Използвахме само данните за възрастта на менопаузата на участниците, които провериха категорията на естествената менопауза.

Участниците бяха категоризирани въз основа на техния пушещ статус, т.е. настоящите пушачи, бивши пушачи и непушачи. Пасивното пушене беше оценено с помощта на следните самоотчетени въпросници: „Колко часа на ден сте изложени на тютюнев дим у дома?“ и „Колко часа на ден сте изложени на тютюнев дим на работното си място?“ След това класифицирахме общото време на експозиция у дома или на работните им места в 3 групи, както следва: не,

Резултат

Средната възраст на жените както с редовни, така и с нередовни менструални цикли е съответно 36,4 (SD, ± 8,5) и 37,0 (SD, ± 11,1) години. Таблица 1 представя характеристиките на участниците със и без редовни менструални цикли.

Таблица 3 показва връзката между тютюнопушенето и ранната менопауза. За да оценим ефекта от тютюнопушенето върху менопаузалния статус, разделихме популацията на две групи: ранната менопауза (менопауза преди 50-годишна възраст) и късна менопауза (менопауза на 50-годишна възраст и повече) групи. Средната възраст (± SD) на късната и ранната менопауза са съответно 52,6 ± 2,4 и 45,5 ± 3,8 години. Бившите и настоящите пушачи са имали 1,34 и 1,68 пъти по-високи OR от непушачите. По-конкретно, бившите и настоящите пушачи са имали по-високи OR по отношение на броя на пушените цигари на ден, възрастта при започване на тютюнопушенето, общата пакетна година и пакетната година преди менопаузата, отколкото непушачите, въпреки че доза-отговор връзка не е наблюдавана. Освен това настоящите пушачи имат значително по-ниска средна менопаузална възраст от бившите и непушачите, въз основа на резултата от регресионния анализ. Настоящите пушачи са имали приблизително 1,14 (SE = 0,283) по-ниска средна възраст в менопауза от непушачите.

Фигура 1 показва пропорциите на всяка възраст на менархе по групи от ранни (

Дискусия

Нашето проучване изследва различните фактори, влияещи върху менструалния цикъл и ефектите от тютюнопушенето върху началото на менопаузата. В нашето проучване рисковите фактори за нередности на менструалния цикъл са възприеманите стрес, затлъстяване, тютюнопушене и семейно положение. Освен това ранното започване на тютюнопушенето и високата консумация на цигари са били значително свързани с преждевременната менопауза въз основа на резултатите от анализите, използващи както логит, така и линейна регресия. Това проучване се фокусира върху модифицируеми рискови фактори като пушене, затлъстяване и възприет стрес и разкрива значението на тези фактори за подобряване на здравето на жените.

По отношение на стреса, нашето проучване показа, че високото ниво на възприет стрес е свързано с голяма вероятност за нередности на менструалния цикъл. Предишно проучване, проведено сред 696 жени на възраст 20–40 години, разкрива, че нередностите на менструалния цикъл са свързани с високо ниво на хроничен стрес [29]. Освен това, минали проучвания, които са използвали специални инструменти за проверка на нивото на стрес (т.е.> 20 в скалата за възприет стрес или глобалния индекс на сериозност) на студентите също показват, че стресът е свързан с нередовна менструация [30, 31]. Една теория, която обяснява механизма, чрез който стресът влияе върху менструалния цикъл, включва HPA оста. Тази теория предполага, че намаляването на активността на оста HPA води до появата на менопауза. Когато нивото на напрежение е високо, активността на оста HPA се прекъсва. По този начин жените, които страдат от значителен стрес, могат да получат повече нарушения в менструацията, отколкото тези, които не са под стрес [32].

Едномерният регресионен анализ разкрива, че пушенето е свързано с нередовна менструация; тази връзка обаче не е открита при многовариационния регресионен анализ. За да определим ефекта от тютюнопушенето върху нередовността на менструалния цикъл, ние категоризирахме свързаните с тютюнопушенето фактори на следното: състояние на пушене през целия живот, пасивно пушене, цигари на ден, възраст при започване на тютюнопушенето и пакетна година. Резултатите от едномерния логистичен регресионен анализ разкриха статистически значима връзка между състоянието на тютюнопушенето и нередовната менструация. По-конкретно, сегашните пушачи имат 1,4 пъти по-висока честота на нередности в менструалния цикъл, отколкото непушачите. Многовариативният логистичен регресионен анализ обаче не показва статистически значима разлика в разпространението на нередностите на менструалния цикъл между непушачите и настоящите пушачи. Тази разлика може да се обясни с мултиколинеарност, тъй като различни фактори, като възприемания стрес, затлъстяване и консумация на алкохол, са свързани с тютюнопушенето.

Еднофамилният анализ също така разкрива връзка между менопаузата и тютюнопушенето, въпреки че не е наблюдавана зависимост доза-отговор по отношение на годината на опаковане. Участниците, които пушат в по-млада и по-възрастна възраст, са склонни да развият ранна менопауза. Предишно проучване, проведено сред 14 889 жени на възраст 18–23 години в Австрия, показва, че бившите пушачи имат 1,2 пъти по-висок риск от развитие на нередовна менструация, отколкото непушачите. За настоящите пушачи, колкото по-голям е броят на пушените цигари, толкова по-голям е рискът от развитие на нередовна менструация [33]. Констатациите от няколко предишни проучвания също подкрепят връзката между тютюнопушенето и ранната менопауза. Например, едно проучване, включващо 543 участници, показва, че настоящите пушачи са с 0,8 години по-млади от непушачите; обаче не се наблюдава статистически значима разлика по отношение на пасивното пушене между бивши пушачи и настоящи пушачи [34]. Освен това, друго предишно проучване, проведено сред жени на възраст 45-55 години в Масачузетс, демонстрира, че пушачите, преживели менопауза, са били 1,8 години по-рано от непушачите [35].

Освен това, проучване, основано на Националното проучване на здравето и храненето III на САЩ, показва, че пушенето повишава риска от развитие на ранна менопауза сред 5029 жени на възраст над 25 години [36]. Систематичен преглед на 96 статии въз основа на 109 проучвания съобщава за връзка между тютюнопушенето и ранната менопауза, въпреки че не е наблюдавана ясна връзка между количествата пушени цигари или периода на пушене [21]. Нещо повече, едно проучване също анализира връзката между пренаталното и детското излагане на дим в дома или активното пушене при възрастни и ранната естествена менопауза. Резултатите показват, че настоящите пушачи, които са пушили период> 26 години или> 10 цигари/ден, са имали по-висок риск от развитие на ранна естествена менопауза, отколкото другите настоящи пушачи [37].

Не е установено, че връзката между консумацията на алкохол и нередовността на менструалния цикъл е статистически значима. Въпреки това, когато разгледахме поведенческите модели като състояние на тютюнопушене, ниво на затлъстяване и консумация на алкохол, тези отрицателни поведения бяха значително свързани с повишеното разпространение на нередностите на менструалния цикъл. Докато пушенето е обратно свързано със затлъстяването, консумацията на алкохол може да доведе до увеличаване на разпространението на затлъстяването. Следователно може да е правдоподобно да се разгледа интеграцията на поведението, когато се изследва нередността на менструалния цикъл.

Възрастта на менархе не се различава значително при жените, които са постигнали менопауза преди или след 50-годишна възраст. Все още съществуват някои дискусии за връзката между менархе и менопаузалната възраст. Жените, които са започнали своята менструация на възраст 11 години или по-млади, имат 80% по-голям шанс да получат менопауза на възраст 40 години, отколкото тези, които са започнали менструация на възраст 13 години. Освен това рискът от менопауза на възраст 40–44 години е приблизително 30% [42]. Нашето проучване обаче показа, че преждевременната менопауза може да бъде причинена от придобити и фактори на околната среда, а не от възрастта на менархе. Следователно ще са необходими допълнителни изследвания по тази тема [43, 44].

Нашето проучване има няколко ограничения, които трябва да се вземат предвид при тълкуване на резултатите. Първо, тъй като нашето проучване използва данни от напречното сечение, причинно-следствените връзки не могат да бъдат определени. Второ, повечето данни за характеристиките на участниците бяха събрани чрез самоотчетени въпросници, с изключение на ИТМ. Трето, при оценка на факторите, влияещи върху менопаузата, не бихме могли да вземем предвид други фактори, с изключение на тютюнопушенето, тъй като информация относно участниците в момента на тяхната менопаузална възраст не е била налична.

Заключение

Резултатите от нашето проучване показаха значението на по-здравословните поведенчески практики за поддържане на редовността на менструалния цикъл, особено когато се има предвид, че пушенето може да бъде свързано с появата на ранна менопауза. Предвид връзката между ранната менопауза или нередовната менструация и здравето на жените, трябва да се наблегне на подобренията в здравословното поведение с оглед на общественото здраве.