Резюме

Заден план

Много страни се опитват да идентифицират стратегии за контрол на затлъстяването. Етикетирането на хранителните стойности е политика, която може да доведе до избор на здравословни храни, като предоставя информация на потребителите. Етикетирането на калории например може да доведе до това потребителите да избират по-нискокалорични храни. Ефективността му обаче е ограничена. Напоследък е предложено етикетиране, еквивалентно на физическа активност (т.е. показване на калории по отношение на очакваното количество физическа активност за изгаряне на калории) като алтернатива на етикета само за калории. Целта на този преглед беше да идентифицира и оцени публикуваната литература, сравняваща ефектите върху здравословното поведение между етикетиране, еквивалентно на физическа активност, и етикетиране само за калории.

Метод

Търсихме в следните бази данни: Pubmed/medline, Scopus, Web of science, Agris, библиотека Cochrane, Google Scholar. Също така търсихме заедно със справочни списъци на включени статии. Статии, публикувани между 1 януари 2000 г. и 31 октомври 2016 г., са допустими за включване, при условие че докладват за проучвания, които изследват ефектите от двата вида етикетиране и включват поне един интересен резултат. Средните и стандартните отклонения на включените резултати се комбинират, като се използва модел с фиксиран ефект. Разликата в закупените калории между хората, изложени на етикетиране на физическа активност и само на калории, беше изчислена като среднопретеглена разлика с помощта на модел с фиксиран ефект.

Резултат

Разликата в подредените калории между групите с етикет за физическа активност и етикетите за калории не е статистически значима (SMD: -0,03; 95% CI: -0,13, 0,07). Разликата в подредените калории между етикет за физическа активност и етикет за калории според реалното спрямо нереалното (напр. Уеб-базирано) състояние е 65 Kcal по-малко в реални настройки.

Заключение

Етикетирането на калориен еквивалент на физическа активност за минути не намалява значително наредените калории в сравнение с етикетирането само с калории.

Заден план

Затлъстяването се признава като значителна заплаха за здравето. Нарастващата честота на затлъстяване, освен налагането на значителни разходи, е източник на безпокойство за политиците в здравните програми. Ключови фактори за развитието на затлъстяването са нездравословните диети и ниските нива на физическа активност. Повишаването на осведомеността за влиянието на диетата и физическата активност върху теглото може да бъде ефективна стратегия за борба със затлъстяването [1, 2].

Последните проучвания предполагат, че ограничаването на калориите с 30% може да намали честотата на диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и рак [3,4,5]. Изчерпателната оценка на дългосрочните ефекти от намаляването на приема на енергия (CALERIE) изследва ефектите от 25% ограничаване на енергията при хора без затлъстяване в продължение на 2 години. Резултатите от това проучване показват намаляване на телесното тегло с 11,5%, безмаслената маса с 4,3% и мастната маса с 23% на месец 12 [6, 7]. Ограничаването на калориите и упражненията не само са допринесли за загуба на тегло, но са имали и значителен ефект за намаляване на окислителното увреждане на ДНК и РНК [7, 8].

Много развити страни се опитват да идентифицират стратегии за намаляване на тежестта на наднорменото тегло и затлъстяването [8, 9]. Една такава стратегия е осигуряването на етикетиране и информация за потребителите [10], въпреки че проучвания на ниво популация са показали противоречиви резултати върху ефектите от етикетирането на хранителните стойности [11]. Етикетирането на калории в менютата може да помогне за борба със затлъстяването и наднорменото тегло, като влияе върху закупуването и хранителното поведение на потребителите. Въпреки че е установено, че етикетирането на калории има ограничена ефективност при промяна на поведението [12], изглежда потребителите искат етикетиране на менюто с калории [13,14,15]. Етикетирането на калориен еквивалент на физическа активност е вид етикетиране на хранителните стойности, което може да има по-влиятелни ефекти върху избора на храна, отколкото други формати на етикети [16]. Използвайки етикет, който осигурява количеството физическа активност, представено от калориите в даден хранителен продукт, хората биха могли по-лесно да балансират диетата си с нивото на физическа активност [17]. Символите са по-разбираеми от цифровата информация и поведението на хората може да бъде повлияно от тях [18], така че следователите се опитват да открият дали има някаква връзка между този нов вид етикет и избора на храни. Доказателствата изглеждат смесени относно това дали този вид етикетиране води до промени в поведението на потребителите [19,20,21,22,23,24,25].

Тъй като нито един публикуван мета-анализ не е оценил ефективността на етикетирането на еквивалент на физическа активност и етикетирането на калории, а предишни индивидуални проучвания в реални и нереални условия показват противоречиви резултати, ние систематично прегледахме публикуваната литература, сравнявайки разликата в ефектите върху здравословното поведение между етикетите за еквивалент на физическа активност и етикетиране само с калории. Доколкото ни е известно, няма мета-анализ по тази тема.

Методи

Избор на проучване

Въз основа на нашето първично търсене имаше няколко проучвания, които сравняваха етикетирането на калории и етикетирането, еквивалентно на физическа активност.

Критерии за включване

Включихме проучвания, които сравняваха етикетирането на калории и етикетирането на физическа активност, както с данни от населението, така и без население, без никакви ограничения върху расата, образованието и социално-икономическия статус, видовете храни. Включихме проучвания в различни условия, включително ресторанти и училища. Други критерии, използвани за подбор на проучването, са изследвана популация на възраст> 18 години и включване на интервенция на етикет за физическа активност, използваща или миля, или минути.

Критерии за изключване

Изследванията бяха изключени, ако бяха качествени, коментари, писма или материали от конференцията.

Интервенции и резултати от интерес

Резултати от интерес бяха закупените калории. Критериите за PICOS (популация, интервенция, сравнение, резултат, настройка), използвани за извършване на систематичен преглед, са посочени в Допълнителен файл 1: Таблица S1.

Етикетът за калории като заинтересовани интервенции се определя като етикети, които показват количеството калории в храните и минути или мили, необходими за изгаряне на калориите на поръчаната храна, съответно.

Ефектът от етикетирането на калории и етикетирането на физическа активност беше изследван върху подредените калории. Поръчването на калории като резултат от интереса се определяше като количеството калории на храните, които клиентите поръчват след разглеждане на менюто в ресторантите.

Оценка на качеството

Обмислихме да оценим качеството на включените проучвания с помощта на инструмента за оценка на Cochrane [26]. Като се има предвид обаче, че много от проучванията са проведени с помощта на хипотетични сценарии или нереални настройки, съществуващите инструменти за качество може да не дадат правилна оценка на проучванията. Следователно инструмент за оценка на качеството е проектиран от един от авторите (AAK). Качеството се оценява въз основа на настройка (реален, нереален дизайн), рандомизиране, споменаване на критерии за включване и изключване, обобщение, качество на отговорите на участниците, внедряване на пилотна фаза, достатъчно разнообразие от меню, оценка на физическата активност след намеса и оценка на факторите и техните ефекти върху първичния резултат. Тогава първи и втори автори класифицират проучванията в три категории: висок риск от пристрастия, нисък риск от пристрастия и неясно (Приложение 1).

Стратегия за търсене

Изследванията бяха избрани без езикови ограничения, а публикациите на неанглийски език бяха преведени на английски. Първи и втори автори проверяват заглавието и резюмето независимо и се оценяват резултатите. Ако има някакви разногласия при извличането на данни, решението се взема с консенсус. Идентифицирани са пълни текстове на включени статии. Един автор (SS) извлече данни. Информацията, извлечена от пълния текст на включените статии, включва: държава, вид на обстановката (дизайн на училище, ресторант или уеб), дизайн на изследването (експериментален или квазиекспериментален), характеристики на участниците (възраст, пол, ИТМ) и количествени данни, необходими за мета-анализ (размер на пробите, средни стойности и стандартни отклонения на групите етикети на калории и групите етикети за физическа активност).

Средните стойности на разликите в подредените калории (средно ± SD (между двете групи (етикет на калории и етикет за физическа активност) бяха извлечени. След това стойността на стандартизираната средна разлика (SMD), използвайки средните стойности и стандартните отклонения (SD) на две групи етикет за калории и етикет за физическа активност) са изчислени, както следва:

Свързани са автори на изследвания с неясна информация. Ако не получим отговор, след като се свържем със съответния автор три пъти в продължение на 6 седмици, изключихме проучването.

Следвахме контролния списък PRISMA за това проучване [27] (Допълнителен файл 2).

Статистически анализ

Данните бяха анализирани с помощта на STATA 12 (StataCorp, College Station, Тексас, САЩ). За сравнение на ефекта от интервенциите използвахме подхода на Коен d [28]. При този подход Cohen’s d, който също е известен, стандартизираната средна разлика (SMD) се изчислява, като се използва следната формула:

Резултати

Общо 2068 заглавия на статии бяха идентифицирани чрез търсене в база данни. След премахване на дубликати, 1236 статии бяха прожектирани въз основа на критериите за включване в изследването. От 92 статии с пълен текст, оценени, 84 бяха изключени със следните причини: качествени проучвания, преглед, писмо и коментар (н = 15), проучвания с население на възраст под 18 години (н = 26) и несъвместимост с първичен резултат (н = 43). Накрая 8 статии отговаряха на условията за включване. Един от тях предаваше физическа активност във формат мили [22]. Две проучвания използват етикети за физическа активност във формати за мили и минути (мин) [19, 20], а останалите показват етикета за физическа активност за минути [21, 23,24,25, 31]. Фигура 1 представя диаграмата на избора на изследването.

активност

Блок-схема на изследването за подбор

Настройките на изследванията варираха. Две проучвания [21, 23] бяха проведени в реални условия, а останалите [19, 20, 22, 24, 25, 31] бяха проведени в уеб базиран и хипотезен формат (Таблица 1).

При мета-анализ се наблюдава леко, но незначително намаляване на подреждането на калории в точката на избор на храна в групи, показващи етикетиране на физическа активност в минути спрямо калории (SMD: -0,03; 95% CI: -0,13, 0,07) ( Фиг. 2). Няма разлика в поръчаните калории сред хората, показващи етикети за физическа активност само в мили спрямо калории (SMD: -0,02; 95% CI: -0,13, 0,09) (Фиг. 3).

Горски парцел със средна разлика в етикета за физическа активност (min) спрямо средната стойност в етикета за калории. Обединените SMD са изчислени с помощта на модел с фиксиран ефект

Горски парцел със средна разлика в етикета за физическа активност (миля) спрямо средната стойност в етикета на калории. Обединените SMD са изчислени чрез използване на фиксиран ефект

Анализът на подгрупата на калориите, подредени в етикета за физическа активност и етикета на калориите, базиран на оценка на качеството, е показан на фиг. 4. В проучвания с висок риск от пристрастия, наредените калории са леко увеличени (SMD: 0,04; 95% CI: -0,22, 0,30) . Въпреки това, при проучвания с нисък риск от пристрастия, количеството на поръчаните калории е леко намалено (SMD: -0,04; 95% CI: -0,15, 0,07).

Горски парцел за асоцииране на енергиен ред с оценка на качеството

Поръчаните калории не са свързани нито с нереална настройка (SMD: - 0,003; 95% CI: -0,106, 0,111), нито с настройка в реалния свят (SMD: -0,198; 95% CI: -0,128, 0,071) (Фиг. 5).

Горски парцел за свързване на енергийния ред с учебната обстановка (реална и нереална)

Анализът на подгрупите на калориите, подредени по качество, ИТМ, възраст, процент на жената и настройка на проучванията е показан в Таблица 2.

Ефектът на етикета за физическа активност върху намаляването на калориите е показан на фиг. 6. При проучвания в реално състояние средното намаление на калориите е било 65 кал сред хората, гледащи етикети за физическа активност.

Горски парцел за количеството намаляване на енергията с настройка на проучването (реален и нереален свят)

Пристрастността на публикацията и анализът на чувствителността бяха оценени въз основа на оценка на качеството. Констатации от анализа на чувствителността при проучвания с нисък риск от пристрастия разкриват, че изключването на което и да е отделно проучване не променя основните констатации (Таблица 3).

На същото основание не са наблюдавани доказателства за пристрастност към публикуването (P = 0,304 в теста на Егер, P = 0,762 в метода за подрязване и запълване). Графикът на метода за изрязване и запълване е показан на фиг. 7. Освен това тестът на Егер показа, че няма непубликувани данни.

оценка на пристрастието на публикацията, проведена по метода trim and fill във висококачествени проучвания

Дискусия

Основната констатация на този систематичен преглед е, че използването на етикети за физическа активност (например минути ходене за изгаряне на калории) допринася за леко, но незначително намаляване на количеството калории при поръчка на храна. Анализът на подгрупите не показва разлики в тези резултати въз основа на възраст, пол или ИТМ. Също така няма разлика в зависимост от настройката:, проучванията от „реалния свят“ изглежда намаляват калориите, подредени с 65 кал, но този резултат не е статистически значим. Доколкото ни е известно, това проучване е първият мета-анализ, който сравнява ефектите от етикетирането само на калории с етикетирането на физическа активност.

Трябва да се има предвид, че проучванията в реални условия дават по-точни и мощни открития от тези в нереални условия. В едно реално проучване, калориите, подредени в групата с етикети за физическа активност, са по-ниски от тези в групата с етикети за калории, но наблюдаваната асоциация не успява да достигне статистическа незначителност. Това откритие в проучването на Platkin et al. [23], се наблюдава главно при жени с наднормено тегло и затлъстяване, въпреки че размерът на пробата е нисък.

Според резултатите от изследването на Shah et al. [25], няма значителна разлика в подредените калории между хората, изложени на етикета за физическа активност (минути), спрямо групите с етикети на калории в испанската популация, въпреки че участниците са поръчали по-малко калории в групата с етикети за физическа активност. Резултатът от това проучване е в съответствие с тези от проучванията на Viera et al. [19] и Dowray et al. [20]. Въпреки това, в проучването на Панг и Хамънд [31], количеството калории, подредени в групата с етикет за физическа активност, не е значително по-голямо от това в групата с етикети за калории. Несъответствието в резултатите се дължи на разликите в избора на храни и формата на етикета, използван в проучванията. По-специално, при последното проучване, леки закуски (кифли и понички) бяха използвани с относително малка вариация и количеството физическа активност във всеки отделен случай беше написано за минути.

Броят на проучванията, показващи физическа активност в мили, е нисък, но в две проучвания [19, 25] средната стойност на калориите, поръчани сред хората, показвани мили, е по-висока от тази в групата с етикети на калории. В изследването на хипотетичния сценарий, проведено от Dowray et al. [20], хората, показващи етикети за физическа активност в мили, са поръчвали по-малко калории от тези, показвани за минути, въпреки че разликата не е била статистически значима.

Комбинация от много фактори, включително ниво на образование, етническа принадлежност и социално-икономически статус, влияят върху избора на храна на хората [32]. Няколко проучвания, оценени в този систематичен преглед, предполагат, че образованието по хранене може да доведе до по-здравословен избор на храни [19, 20, 22, 24, 31].

В едно проучване както етикетите за калории, така и за физическа активност имат по-малък ефект върху резултатите, свързани с упражненията [22]. Констатации от други проучвания обаче показват, че етикетът за физическа активност е по-вероятно да допринесе за по-нискокалоричен избор на храна и повишени нива на физическа активност [16, 19]. Сред афро-американските юноши с ниски доходи физическата активност, но не и информацията за калориите, са имали значителен ефект при намаляване на закупуването на подсладени със захар напитки [33]. От друга страна, сред испанците и сред участниците от западните и средните западни географски региони с доход на домакинствата под 35 000 щатски долара, не се отчитат значителни асоциации сред потребителите за тези резултати [19].

Друг е въпросът дали външният вид на етикета като схематично представяне може да промени разликата в предпочитанията на хората. В проучване, което използва проследяване на очите, схематично изображение, което изобразява минути за бягане в информационния лист за храненето, се счита за достоверно [34].

Това проучване има няколко силни страни. Първо, включихме проучвания с големи размери на извадката. На второ място, повечето проучвания, включени в нашия мета-анализ, са коригирани за объркващи фактори. Трето, направихме анализ на подгрупи по ИТМ, процент на жените, възраст и условия на проучванията.

Нашият преглед също има няколко ограничения. Първо, броят на включените проучвания е малък. По-специално са необходими повече реални проучвания, за да се разбере по-добре ефекта от етикетирането. На второ място, в това проучване беше изследван ефектът от два вида етикетиране върху закупуването на калории. Размерът на потреблението обаче не беше разгледан. Това се дължи главно на ограничените реални проучвания, включени в този преглед. Трето, поради малкия брой проучвания, не можахме да сравним калорийния ред между групите етикети за физическа активност в мили и минути. Необходими са повече проучвания, за да се оцени ефективността на тези два вида етикетиране. Четвърто, не се провежда търсене на непубликувани изследвания.

Заключение

В обобщение, етикетирането на калориен еквивалент на физическа активност в сравнение с етикетирането само с калории не намалява значително наредените калории. В това проучване включихме 8 изследвания, всички от които бяха проведени в страни с високи доходи и в които бяха изследвани раси, включително черно, бяло и смесено. Следователно, ние очакваме, че нашите резултати могат да бъдат обобщени за различни популации от страни с високи доходи. Необходими са допълнителни оригинални изследвания в страните със средни и ниски доходи, за да се потвърди дали тези констатации са подобни в подобни условия. Освен това са необходими повече изследвания, за да се изследва дали етикетирането на физическа активност влияе върху поведението на упражненията.

Съкращения

Индекс на телесна маса

Цялостна оценка на дългосрочните ефекти от намаляването на приема на енергия