1 Departamento de Biología Celular, Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Мексика.

2 Centro de Investigaciones en Ciencias Microbiológicas, Instituto de Ciencias de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.

* Автор-кореспондент: Rivera A
Centro de Investigaciones en Ciencias Microbiológicas
Instituto de Ciencias de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.

Резюме

Ключови думи

вулвовагинит, ерозия, бактериална вагиноза, трихомониаза, кандидоза.

Въведение

Гениталните инфекции са сред болестите, които най-често причиняват спад на здравето и години на продуктивен живот поради сериозни усложнения, като ерозия и/или улцерация на шийката на матката, безплодие, извънматочна бременност, рак, перинатална заболеваемост, предаване на ХИВ, свързани патологии с акушерство инфекции, аборти, възпалителни заболявания на таза, ендометрит и салпингит [1-6].

Вагиналните инфекции могат да се появят на всеки етап от живота на жените и това се дължи на лоши хигиенни навици, неадекватна храна, синтетично облекло, горещ и влажен климат, използване на душ, хормонални промени, антибиотици и други лекарства, които променят нормалната флора на вагината, тъй като вагиналната кухина при жени в репродуктивна възраст се характеризира с динамична екосистема и деликатна, в отговор на сложна връзка, включваща главно хормонални и микробиологични аспекти. Тази нормална вагинална флора включва група бактерии, включително Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus в малки пропорции, acydophylus Lactobacillus и Candida. Изследователите са установили, че количеството бактерии във вагиналното течение се променя значително през целия менструален цикъл, описвайки нормалните нива между 108 и 109 колонии на ml [7-10].

Вулвовагинит бактериален, кандидоза и трихомониаза, са отговорни за около 90% от инфекциозните случаи. Това състояние се характеризира с вулвовагинална болка, сърбеж и парене, триада от симптоми, за които жените често търсят медицинска помощ. Тези прояви често са придружени от вагинално течение и дизурия. Освен това цервицитът, причинен от Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae или друго полово предавано заболяване (STD), също може да имитира вагинит, тъй като тези инфекции най-често се свързват с вагинално ендоцервикално ниво. В изследването на Canto et al. (2001) установяват, че хората, заразени с Chlamydia trachomatis, имат аномалии в шийката на матката, установявайки наличието както на ектропион, така и на цервикално-маточна язва. Освен това инфекциите с ектоцервикс обикновено са вторични по отношение на трихомонада и херпес вирус тип II, които произвеждат главно язвени лезии.

Различни произведения описват цервицит при жени със срок на мукопурулентен цервицит, инфекция, причинена от C. trachomatis и N. gonorrhoeae. За диагностициране на това заболяване бяха стандартизирани критерии: наличие на гнойно жълто, 10 бели кръвни клетки на поле за цитология, наличие на ендоцервикално кървене, причинено от ерозия на тъканта. От друга страна, вземете под внимание причините, имунологични, възпалителни и/или пролиферативни, които не могат да бъдат отнесени към специфичен микроорганизъм, напр. Атрофичен вагинит, алергично или химично дразнене, чужди тела, лишей склероз или рак на вулвата [11-18].

Бактериалната вагиноза (BV) е една от по-често срещаните инфекции на долните полови органи, което представлява около една трета от всички случаи на вулвовагинит при жени в репродуктивна възраст. Микробиологично се характеризира с промяна на нормалната бактериална вагинална флора, предимно анаеробна (лактобацили), втора става, включително Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp. Mobiluncus spp и Mycoplasma hominis (Фигури 1 и 2)

шийката

Фигура 1 и 2. Аспектите на ерозиите на шийката на матката, бактериалната вагиноза (BV) е една от по-честите инфекции на долните полови органи, което представлява около една трета от всички случаи на вулвовагинит при жени в репродуктивна възраст.

Що се отнася до трихомониазата, предлага се около 180 милиона души да се заразяват годишно от този паразит. В Мексико през 2002 г. трихомониазата зае второ място сред ЗППП, на второ място след урогениталната кандидоза. Петте щати на Мексиканска република, които показаха повишена честота на трихомониаза през последните седем години, са: Веракрус, Мексико, Пуебла, Чиапас и Мичоакан [23-26].

По отношение на вулвовагиналната кандидоза, космополитната инфекция се счита за едно от най-често срещаните гинекологични заболявания, засягащи предимно сексуално активни жени. Candida albicans е идентифицирана като вид, участващ в 90% от случаите. В рамките на клиничната картина на това състояние е: възпаление, левкорея, дебела и бучка, особено интензивен сърбеж на вулвата, предменструална степен на наранявания на вулвата, перинеума и може да има диспареуния. Вагиналната лигавица показва бели петна, жълти или псевдомембрани могат да се наблюдават хиперемирани, с наличие на екскориации [17].

Като маточна цервикална ектопия, е ситуация, при която сквамозните епителни слоеве обикновено се намират във влагалището и се заменят с ектоцервикс. Има няколко аргумента, които биха подкрепили рутинното лечение на болестта, те включват: полово предавани организми като хламидии, трихомониаза и Neisseria gonorrhoeae преференциално заразяват жлезистия епител. По този начин излагането на епител на маточната шийка ектопия, благоприятства по-нататъшната инфекция. Освен това се състои от ектопия епителна секреция и това от своя страна е свързано с увеличаване на производството на слуз, което е неудобно за жените; други симптоми, които понякога се приписват на ектопия, са болки в таза и посткоитално кървене [27].

Във връзка с горното, за навременна диагностика на генитални инфекции е важно съвместният подход, като се започне с проучване на рискове, като: маркери, социодемографски, модели на сексуално поведение и предразполагащи фактори, наред с други, последвани от клинична оценка (признаци и симптоми) и лабораторен анализ, тъй като дискомфортът, причинен от тези инфекциозни процеси, изисква бързо лечение, за да се избегнат бъдещи усложнения. Целта на това проучване беше да се демонстрират патогените, отговорни за инфекциозния вагинит, които причиняват ерозия на шийката на матката и неговото значение и честота.

Материали и методи

Проучихме 1033 пациенти, посещаващи скрининговата програма за рак, в Laboratorio de Biología Celular de la Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Мексика, в периода от 1 януари 2001 г. до 31 декември 2009 г. Проведени са гинекологични разпити, последвани чрез събиране на цервиковагинални клетки (Papanicolaou) и визуално изследване. Клетъчните проби показват очевидно получено кървене, фиксирано с абсолютен метанол с цел лизиране на еритроцитите и адекватно микроскопско наблюдение. Пробите показват, че не е фиксирано очевидно кървене и са оцветени с модифицирано с влакче цитоспрей петно ​​Papanicolaou за последваща микроскопска диагноза.

Резултати и дискусия

От 1033 изследвани пациенти 378 пациенти са показали само вагинит (36,6%), от които 216 са с ерозия на шийката на матката, 46 с цервикална и 36 с улцеративно кървене. 301 пациенти са свързани с инфекциозен вагинит, като са открити следните микроорганизми: 173 проби с обилен коккоид, 63 кокоида, свързани с гъби, 37 гъби, 16 трихомонади, 3 трихомонади, свързани с кокосови орехи, 3 гъби, свързани с трихомонада, 2 трихомонади, кокоиди и гъби, 2 Гарднерела (Фигура 3). В 77 проби не са открити микроорганизми, въпреки това изразена ерозия на шийката на матката, кървяща от момента на вземане на решение, като в допълнение към микроскопа се откриват еритроцити.

Фигура 3. Микроорганизми, открити при изследваните пациенти.

Няколко автори споменават, че гинекологичният преглед на инфекция с Trichomonas vaginalis показва ерозия на шийката на матката, кръвоизливи, оточни, с яркочервени зони, които се простират добре във вулвата и влагалището [24,25,28]. В нашето изследване обаче установихме, че от 301 проби с цервикална ерозия, свързана с инфекциозен вагинит, най-честите причинители са: кокоид (57,4%), последван от кокосови гъби (20,9%), само гъбички (12,2%) и трихомониаза (5,3%), Това ни позволява да предположим, че наличието на ерозирали цервикални вагинални инфекции се дължи на бактериални ензими, като сиалидази и муцинази, променящи лигавичната бариера, като по този начин разрушават защитните механизми на шийката на матката и вагината, увеличавайки способността на микроорганизми, които да нахлуят и унищожат тъканите, освен да посещават взаимодействията на хранителните бактерии и избягването на имунния отговор [21].

Като гъбична инфекция, особено Candida albicans, механизмът на увреждане на цервикалния епител все още е неизвестен, въпреки че авторите разкриват наличието на пукнатини в шийката на матката и ожулвания, насочвайки към съществуването на данни за макроскопска ерозия на шийката на матката [15].

Нещо повече, 77 проби с ерозирала тъкан без наличие на инфекциозни микроорганизми (20%), ни напомня за наличието на дефицит на витамин А или използване на вътрематочно устройство. Строго витамин А е ретинол, но неговите окислителни метаболити, ретиналдехид и ретиноева киселина, също притежават биологична активност. Ретиналдехидът е основната форма на витамин А, необходима за нормалното зрение, докато ретиноевата киселина е необходима за морфогенезата, растежа и нормалната клетъчна диференциация и една от най-важните функции на ретиноевата киселина е усилването на диференциацията на специализирани епителни клетки, главно на клетки, секретиращи слуз, позволяващи вродения им дефицит на имунитет засяга и предотвратява регенерацията на нормалните лигавични бариери. Това причинява епителът да претърпи сквамозна метаплазия и кератинизираща епителна диференциация. Витамин А играе основна роля в устойчивостта на гостоприемника срещу инфекция. Този благоприятен ефект изглежда се дължи отчасти на способността да стимулира имунната система, вероятно чрез образуване на метаболит, наречен 14-хидроксиретинол, следователно ще бъде събрана повече информация за развитието на възпалително заболяване и/или пролиферация, която не може да бъде приписана на специфичен микроорганизъм [29].

Заключение

Вагиналните инфекции могат да се появят на всяка възраст и това се дължи на множество фактори като лоши хигиенни навици, неадекватна храна, синтетично облекло, горещ и влажен климат, използване на душ, хормонални промени, антибиотици и други лекарства, които променят нормалната флора на вагината, нашите резултати от бактериален вулвовагинит (най-често срещаните в нашето проучване), трихомониаза и кандидоза са отговорни за около 90% от случаите, така че навременната диагностика на инфекциозния вагинит е от съществено значение за предотвратяване на производството на ерозия на шийката на матката.