Нефертити Х. Дюрант

1 Училище по медицина, Катедра по педиатрия, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама, САЩ

Родни П. Джоузеф

2 Училище за обществено здраве, Катедра за здравословно поведение, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Ал, САЩ

Оливия Х. Аффузо

3 Училище за обществено здраве, Катедра по епидемиология, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама, САЩ

Гарет Р. Дътън

4 Отдел по превантивна медицина, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама, САЩ

Хенри Т. Робъртсън

5 Seton Health Care, Остин, Тексас, САЩ

Дейвид Б. Алисън

6 School of Public Health, Office of Energetics, Nutrition Obesity Research Center, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL, USA

Резюме

Поставянето на реалистични цели за отслабване може да играе роля при отслабването. Ние абстрахирахме данни от рандомизирани контролирани проучвания (RCT) и наблюдателни проучвания, проведени между 1998 и 2012 г. относно връзката между целите за отслабване и загуба на тегло. Проучванията включват тези, които (i) са проведени при хора; (ii) проведена интервенция за отслабване; (iii) продължи ≥6 седмици; (iv) оценени изходни цели за отслабване; (vi) оценени преди и след теглото или под формата на ИТМ или някаква друга мярка, която може да бъде превърната в загуба на тегло въз основа на информация, включена в първоначалното проучване или предоставена по-късно от автора (авторите); и (vii) оцени корелацията между целите за загуба на тегло и окончателната загуба на тегло или предоставени данни за изчисляване на корелацията. Проучванията, които включваха интервенции за промяна на целите за отслабване, бяха изключени. Единадесет проучвания отговарят на критериите за включване. Общата корелация между теглото на целта и теглото при завършване на интервенцията е малка и статистически незначителна (ρ ^ = 0,05; p = 0,20). Настоящите доказателства не показват, че поставянето на реалистични цели води до по-благоприятни резултати при загуба на тегло. По този начин нашето поле може да пожелае да преразгледа стойността на поставянето на реалистични цели при успешна загуба на тегло.

Въведение

Процентът на американците с наднормено тегло или затлъстяване значително се е увеличил през последните половин век 1. Последните оценки показват, че 34% от населението на САЩ е с наднормено тегло, а други 34% са със затлъстяване 1. Здравните последици от наднорменото тегло/затлъстяването са многобройни, включително повишен риск от сърдечни заболявания, диабет тип 2, хипертония, инсулт и някои видове рак 2. Като се има предвид гореспоменатото, не е изненадващо, че 1 на 3 възрастни многократно се опитва да отслабне с 3, 4 .

Важен въпрос за тези, които се опитват да отслабнат, е определянето на подходяща цел за отслабване. Клиничните препоръки предполагат, че 10% намаление на телесното тегло е подходяща цел за лечение 5, 6. Тази препоръка се основава на доказателства, че намаляването на телесното тегло с 10% е реалистично за участниците да бъде постигнато и е свързано с подобрения във физическото и психологическото здраве 5, 7-9. Въпреки това, 10% намаление на теглото се счита за незадоволително от много хора, които се опитват да отслабнат 7, 9, 10. Всъщност участниците, записани в програми за отслабване, съобщават, че искат да загубят 16% до 34% от изходното си тегло 7, 10-13, илюстрирайки несъответствието между настоящите клинични насоки и предпочитанията на пациентите.

В допълнение към клиничните ползи от умерената загуба на тегло, клиницистите и изследователите често се застъпват за цел за 10% намаляване на теглото въз основа на идеята, че по-малко реалистичните цели са свързани с по-малко загуба на тегло, износване и отрицателни психологически резултати 7, 10, 12, 14, 15. По-нататък пациентите се насърчават да достигнат до реалистични цели за отслабване от популярни уебсайтове със здравословен трафик като Livestrong.com, който насърчава хората да „определят реалистични цели, които всъщност са постижими“ 16. Популярните списания също подкрепят поставянето на реалистични цели за отслабване. Например в „Прогноза за диабета“ се появи статия, озаглавена: „Определяне на успеха. Реалистичните цели са ключови за поддържането на мотивация за отслабване. " 17. В тази статия хората са насърчавани да се стремят към скромни цели за тегло, като например 10% намаляване на телесното тегло.

Въпреки популярността на насърчаването на хората с наднормено тегло и затлъстяване да си поставят скромни цели за тегло, влиянието на целите за отслабване върху действителната загуба на тегло остава неясно. Всъщност шепа проучвания съобщават, че по-малко реалистичните цели всъщност са свързани с по-добри резултати при загуба на тегло 12, 18, 19. По този начин целта на настоящото проучване беше систематична оценка и интегриране на наличната литература, изследваща връзката между целите за загуба на тегло и резултатите от загубата на тегло чрез мета-анализ. Констатациите от проучването ще дадат по-нататъшна представа за достоверността на популярното твърдение, че помагането на участниците да си поставят реалистични цели е важно.

Методи

Идентифициране на изследвания

През май 2012 г. беше извършено търсене на литература. Проучванията бяха идентифицирани чрез търсене в базите данни на PubMed, PsycINFO и Abstracts of Dissertation. Процедурите за търсене са разположени на статии в пресечната точка на ключовите понятия „цели за отслабване“ и „население с наднормено тегло“. Обединението на вариациите на ключови думи на всяка от тези две концепции беше поискано по време на процедурите за търсене, както е посочено в таблица 1. Пример за извършена итерация на търсене включва: „цели за отслабване“ И „затлъстяване“.

маса 1

Стратегията за търсене.

Ключова концепция Ключови думи, фрази или дескриптори
Цели за отслабванеЦели за отслабване ИЛИ
Очаквана загуба на тегло ИЛИ
Желано отслабване ИЛИ
Население с наднормено теглоЗатлъстяване ИЛИ
Затлъстяване ИЛИ
наднормено тегло

Критерии за включване и изключване

Критериите за включване бяха:

Публикуване преди май 2012 г.

Минимални периоди на лечение и/или проследяване от шест седмици

Доставка на интервенция за отслабване

Оценка на изходните цели за отслабване

Оценка на преди и след теглото под формата на ИТМ или някаква друга мярка, която може да бъде превърната в загуба на тегло въз основа на информация, включена в оригиналното проучване или предоставена по-късно от автора (ите)

Субектите бяха човешки субекти

Оценка на корелацията между целите за отслабване и крайната загуба на тегло или предоставяне на данни за изчисляване на корелацията

Критериите за изключване бяха:

Проучвания, включващи модификация на целите за отслабване като интервенция

Когато две или повече изследвания/статии разчитат на една и съща извадка, всички, с изключение на най-новите произведения, бяха изключени

Събиране на данни

Данните бяха абстрахирани независимо от двама рецензенти и всички разногласия по включването бяха разрешени от двамата рецензенти, за да се постигне консенсус. В стъпка 1 от абстракцията на данни бяха прегледани заглавия на проучвания, извлечени по време на процедурите за търсене, за допустимост. След това бяха прегледани резюметата на изследванията със заглавия, показващи възможна допустимост. И накрая, цели статии от проучвания с резюмета, показващи допустимостта, бяха оценени, за да се определи дали може да се оцени връзката между целите за загуба на тегло и загубата на тегло при завършване на интервенцията. След идентифициране на проучвания, отговарящи на критериите за включване, на водещите автори за всички потенциални публикации бяха изпратени както имейл, така и съобщение на хартиен носител, за да проверят информацията, представена в проучването, и да поискат разяснения, както и всяка допълнителна необходима информация. Фигура 1 илюстрира процеса на идентификация и абстрахиране на данни, използвайки диаграма на потока PRISMA.

емпиричните

Проучване на скрининг и процес на подбор.

Променливи

Цели за отслабване Променлива

В този мета-анализ предикторът на „целта за отслабване“ е дефиниран, както следва: тегло или загуба на тегло, което индивидът цели да постигне в края на интервенцията. Въз основа на оперативните дефиниции на целите, използвани във всяко проучване, ние избрахме три различни дефиниции за включване в метаанализа: 1) „щастливо тегло“ (т.е. тегло, което бихте се радвали да постигнете в края на интервенцията 7), 2) „загуба на тегло, очаквано в края на интервенцията“, и 3) „тегло, което участникът очаква да загуби в края на интервенцията“. По-конкретно при анализа, за следните изследвания се използва „щастливото тегло“: Texiera et. ал. 2002 15, Foster et. ал. 2004 27, White et. ал. 2007 28 и White et. ал. 2011 60. За останалата част от проучванията в анализа е използвана „цел за загуба на тегло/очаквана загуба на тегло в края на интервенцията“.

Някои проучвания, включени в този преглед, оценяват допълнителни цели за отслабване (напр. Максимално приемливи цели за отслабване и сънища/идеални цели за отслабване); те обаче не отразяват „теглото, което индивидът цели да постигне в края на интервенцията“, и по този начин не се считат за предсказатели в количествените анализи.

Резултат

Загубата на тегло в края на интервенцията се счита за резултат от загубата на тегло в количествения анализ. Загуба на тегло, настъпила след интервенции в последващи оценки, е налична в някои проучвания. В този мета-анализ обаче беше оценена само връзката между целта за загуба на тегло и загубата на тегло в края на интервенцията.

Анализ на данни

Извеждане на корелации

Изследванията варират в методологиите си и отчитат статистически данни. В случаите, когато коефициентите на корелация (ρ ^) не са предоставени от първоначалното проучване или са получени чрез по-нататъшна комуникация с авторите на изследването, (ρ ^) се изчислява по различни формули, в зависимост от наличните статистически данни от изследването 20 .

Във всяко проучване бяха анализирани асоциации за изследваната популация като една група, с изключение на Linde 2005 19. В Linde et. ал. 19 асоциации се изчисляват отделно за мъже и жени. В Fabricatore et. ал. 18, който включва множество терапевтични групи, корелацията между целите на теглото и загубата на тегло се изчислява въз основа на цялата проба, сгъната в рамките на лечебния метод.

В Texeira 2002 15 и Texeira 2004 21 са предоставени корелации между целите и резултатите за загуба на тегло както за пълноценните, така и за цялата извадка въз основа на последния метод за пренасяне напред. За този анализ в мета-анализа се използва корелацията за пълните анализи.

Мета-анализ

За да обобщим асоциациите във всички проучвания, ние преобразувахме първоначалните коефициенти на корелация (ρ ^), използвайки трансформациите на Fisher’s and и изчислихме средната асоциация както за фиксирани, така и за случайни модели на ефекти. Q статистиката 22 и I 2 индексът 23 също са изчислени, за да се оцени хетерогенността за модела с фиксиран ефект (p ρ ^) със съответстващ 95% доверителен интервал. P-стойностите също бяха изчислени. Всички анализи бяха проведени с помощта на Комплексен софтуер за метаанализ Версия 2 24 .

Резултати

Единадесет проучвания отговарят на критериите за включване. Фигура 1 изобразява процеса за скрининг и подбор на изследванията. Таблици 2А и 2Б предоставят информация за конкретни причини за изключване на изследвания от анализи. Таблица 3 предоставя описателна информация за 11 проучвания, отговарящи на критериите за включване. Продължителността на интервенцията на допустимите проучвания варира от 2 до 18 месеца. Участниците в тези проучвания са предимно жени на средна възраст. В проучванията са тествани различни интервенции за отслабване, включително: когнитивна поведенческа терапия, фармакологични методи, диетична модификация и стомашна байпас хирургия. По отношение на дизайните на проучванията, използвани от отделните проучвания, петима използваха дизайн на рандомизирано контролирано изпитване, пет използваха едногрупов дизайн преди теста, един използва ретроспективен дизайн, а едно проучване имаше наблюдателен характер.

Таблица 2А

Пълнотекстови статии са изключени с мотиви (изключени въз основа на критерии за включване/изключване).

Причина за изключване Изключени членове
Дизайн на напречно сечение12Уилямсън (1992) 29
Качелин (1998) 30
Котке (2002) 31
Андерсън (2003) 32
Wadden (2003) 33
Дътън (2004) 34
Provencher (2007) 11
Fabricatore (2008) 35
Кали (2008) 36
Wamsteker (2009) 37
Дътън (2010) 38
Кармали (2011) 39
Не оцених целите на тежестта10Баутиста (2004) 40
Кнаупер (2005) 41
Албасам (2007) 42
Уилямс (2007) 43
Карелс (2009) 44
Zijlstra (2009) 45
Angkoolpakdeedul (2011) 46
Фройнд (2011) 47
Paxman (2011) 48
Wadden (2011) 49
Фокусиран върху поддържането на теглото3Бърн (2002) 50
Финч (2005) 13
Горин (2007) 51
Преглед на статия3Милър (2001) 52
Франц (2004) 53
Крофорд (2012) 25
Не е оценил целите на теглото или има
интервенция за отслабване		2Пакстън (2004) 54
de Ridder (2007) 55
Проучването включва когнитивно
намеса за промяна на загубата на тегло
цели не загуба на тегло		1Еймс (2005) 26
Обща сума 31

Таблица 2Б

Статии, изключени от мета-анализ след качествен синтез.

Причина за изключване Изключени членове
Проучването включва когнитивно
намеса за промяна на загубата на тегло
цели		1Wadden (2003) 33
Използва дублирана проба от изследването като
по-скоро публикувано проучване		1Гроб (2004) 56
Оценка на корелацията
между целите за отслабване и финала
загуба на тегло не е налична и
предоставяне на данни за изчисляване на
не е предоставена корелация
(заявки, изпратени по имейл и по пощата)		2Фостър (1997) 7
Джефри (1998) 57
Обща сума 4

Мета-анализ

Горският парцел представлява връзката за всяко изследване, относителното тегло на изследването и обобщения ефект за включените проучвания (Фигура 2). Общата корелация между тежестта на целта и теглото при завършване на интервенцията е малка и статистически незначителна както за моделите с фиксиран, така и за случаен ефект (ρ ^ = 0,01; p = 0,66, ρ ^ = 0,05; p = 0,20 съответно). Имаше значителна хетерогенност в проучванията (Q = 40,82, df (Q) = 11, p 25, което твърди, че връзката между целите за отслабване и загуба на тегло е неясна поради разнообразието на включените проучвания. В нашето проучване има значителна хетерогенност в проучванията. Въпреки това, общата корелация между теглото на целта и теглото при завършване на интервенцията е малка и статистически незначителна както за моделите с фиксиран, така и за случаен ефект.

Проучванията за намеса, проведени за промяна на нереалните цели на пациентите с цел подобряване на загубата на тегло, допълнително подкрепят резултатите от това проучване 26, 27. По-конкретно, докато тези модифицирани програми са довели до значителни промени в очакванията за отслабване (такива, че целите на пациентите стават по-реалистични), тези интервенции не водят до по-голяма загуба на тегло, поддържане на загуба на тегло или по-добри психологически резултати (напр. Депресивни симптоми, уважение). Резултатите от тези проучвания допълнително подкрепят заключението, че нереалните цели не са свързани по същество с действителната постигната загуба на тегло или други резултати от интерес.

Въпреки че други цели не са били използвани в този анализ, ние признаваме, че те често се споменават в литературата като подкрепа за или против идеята, че реалистичните цели са свързани с успеха при отслабване. Резултатите от няколко от проучванията, включени в този мета-анализ, подкрепят идеята, че по-малко реалистичните „мечта или идеални цели“ са свързани с положителни резултати от загуба на тегло. 12, 28 В Linde et. ал. 2004, 12 е имало връзка между по-високите загуби на сън и по-голямата загуба на тегло при проследяване на 18 месеца. Отново, това е различна концепция и следователно трябва да се изследва отделно при анализи, които изследват ролята на „идеалните“ или „мечтаните“ цели в загубата на тегло, тъй като е възможно да възникне различен модел между тези цели и резултатите от загубата на тегло.

Докато твърдението, че нереалните цели водят до разочарование и прекратяване на усилията за отслабване, има интуитивен смисъл, емпиричните доказателства не подкрепят това заключение. Въпреки че е етично наложително участниците в програмата за отслабване да не бъдат заблуждавани относно типичните резултати, постигнати при лечението, усилията за разсейване на потенциално нереалните цели на пациентите изглеждат неоправдани поради липсата на наблюдавана връзка между целите на пациентите и резултатите от загубата на тегло.

Таблица 3

Описателна информация за включените изследвания.