Joshua B Wechsler

Катедра по педиатрия, Отдел по гастроентерология, хепатология и хранене, Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago, IL, USA

еозинофилен

Сали Шварц

Катедра по педиатрия, Отдел по гастроентерология, хепатология и хранене, Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago, IL, USA

Кейти Амсдън

Катедра по педиатрия, Отдел по гастроентерология, хепатология и хранене, Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago, IL, USA

Амир Ф Кагалвала

Катедра по педиатрия, Отдел по гастроентерология, хепатология и хранене, Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago, IL, USA

Резюме

Въведение

Елементарни диети

Елементарната диета, течна формулировка, е пълен източник на хранене, пълна с въглехидрати, мазнини, минерали и микроелементи, с кристални аминокиселини, осигуряващи източника на протеин. По този начин премахването на непокътнат протеин елиминира всички потенциални хранителни антигени, които биха могли да стимулират имунен отговор и формира основата за това лечение.

Елементарната диета работи бързо и предоставя доказателства, че EoE е хранително антигенно медиирано

В забележителна и основна статия през 1995 г. Кели и Сампсън демонстрират разрешаване на клиничните симптоми и резистентния на инхибитор на протонната помпа инхибитор на еозинофилите при десет деца, лекувани изключително с елементарна формула на основата на аминокиселина в продължение на 6 седмици. във всичките десет деца. При последваща ендоскопия, пиковият брой еозинофили намалява значително от медиана от 41 (диапазон 15-100) до 0,5 (диапазон 0-22) и реактивните епителни промени на лигавицата на хранопровода се подобряват значително след въвеждането на елементарната формула. По време на повторното въвеждане на храна имаше повторение на симптомите и възпалението, което позволява идентифициране на специфични за пациента храни, които включват краве мляко, пшеница, яйце, соя и фъстъци. Тези открития, които формират основата на цялата диетична терапия, предоставят пряко доказателство, че хранителните антигени са основният медиатор на патогенезата на EoE.

През 2003 г. Markowitz et al във Филаделфия, Пенсилвания, САЩ, оценяват отговора на изключителната елементарна диета след един месец в кохорта от 51 деца със симптоми на хронична гастроезофагеална рефлуксна болест. Тези субекти не са реагирали на 3-месечна терапия с инхибитори на протонната помпа и са показали преобладаващо възпаление на еозинофилите, изолирано към хранопровода.18 Общо подобрение на симптомите като повръщане, коремна болка и дисфагия е отбелязано при 96% от пациентите със средно време до клинично подобрение от 8,5 дни. Средният брой на езофагеалните еозинофили намалява от 34 ± 10 еозинофили на мощно поле (eos/hpf) на 1 ± 1 след лечение. Това проучване, в допълнение към валидирането на първоначалните открития на Kelly et al, предостави важна представа за продължителността на терапията, необходима за предизвикване на ремисия с елементарна диета. Тези доклади формират основата на текущата времева рамка от началото на терапията до нашата първоначална ендоскопска оценка на терапевтичния отговор, тъй като бързото повторно въвеждане на храна е важна цел.

Елементарните диети са ефективни при децата

След тези първоначални доклади няколко ретроспективни проучвания оценяват общия процент на ремисия на елементарната диета при деца и резултатите от тези проучвания са идентични. През 2005 г. Liacouras et al оценяват ефикасността му при 172 деца (112 мъже) със средна възраст 8,1 ± 4,3 години. 19 Клинично подобрение и разрешаване на езофагеалната еозинофилия (от 40 ± 10 eos/hpf предварително лечение на 1 ± 1 eos/hpf след лечение) е демонстриран при 160 от 164 (97%). Само 35 (20%) успяват да приемат формулата през устата, а останалите 137 (80%) изискват формулата да се достави през назогастрална сонда. Нашият собствен опит е подобен, тъй като пациентите с елементарна формула не могат да поемат течната формула през устата и доста често се нуждаят от приложение през назогастрална или гастростомна сонда.