Обобщение

Човешката ехинококоза, известна още като хидатидоза или хидатидна болест, е паразитно заболяване, причинено от малки тении от рода Echinococcus. Двете най-често срещани форми на хидатидоза са кистозната ехинококоза (СЕ), причинена от Е. granulosus, и алвеоларна ехинококоза (АЕ), причинена от Е. multilocularis. Заразяването става чрез поглъщане на яйца от ехинококи, най-често чрез предаване от ръка на уста или чрез храна, вода или почва, замърсена с изпражнения. След дълъг инкубационен период инфекцията с Е. granulosus обикновено води до образуване на единична чернодробна киста (хидатидна киста), която може да бъде асимптоматична или да причини болка в горната част на корема и други оплаквания от страна на стомашно-чревния тракт. За разлика от тях, инфекцията с E. multilocularis наподобява чернодробно злокачествено заболяване, което нахлува и унищожава околната тъкан, което може да доведе до усложнения като портална хипертония, холангит, жълтеница и дори цироза. Други екстрахепатални прояви също могат да се появят в резултат на метастази в отдалечени места. Поради злокачествената си природа, AE е по-трудна за лечение и има много по-висока смъртност от CE. Лечението и на двете заболявания се състои от антихелминтни средства (напр. Албендазол или мебендазол), често в комбинация с хирургическа интервенция.

дъщерни кисти

Етиология

  • Патогени: Echinococcustapeworms
    • Echinococcus granulosus причинява CE
    • Echinococcus multilocularis причинява AE
  • Предаване
    • Ръка към уста
      • От козината на окончателни домакини (напр. Галене на куче или котка)
      • Замърсена мръсотия (например кучешки изпражнения)
    • Заразена с фекалии храна или вода (напр. Горски плодове, гъби)

Референции: [1] [2] [3]

Патофизиология

  • Домакини
    • Окончателни домакини: лисици, кучета и котки
    • Междинни гостоприемници: копитни животни; (напр. овце, кози, камили, коне, говеда и свине)
    • Хората са случайни домакини (например овцевъди)
  • Жизнен цикъл: Окончателният гостоприемник консумира хидатидни кисти от междинен гостоприемник → възрастните тении се развиват и обитават тънките черва → тениите произвеждат яйца, които се отделят през изпражненията, замърсявайки земята → яйцата се поглъщат от междинните гостоприемници → яйцата се излюпват в червата и проникват чревната стена → пътуване през кръвообращението и лимфната система → черен дроб или други органи → хидатидни кисти

Клинични характеристики

Разкъсването на кистата може да доведе до тежка алергична реакция и дори смърт .

Диагностика

Подозирането на ехинококоза обикновено се потвърждава чрез ELISA и ултрасонография.

  • Лабораторни тестове: (неспецифични; ниска диагностична стойност): лека еозинофилия, левкопения или тромбоцитопения, нарушения на чернодробната функция
  • Серология: положителна ELISA (фалшивите негативи са често срещани)
  • Образност
    • Ултрасонография
      • Кистозна ехинококоза: едноочна, анехогенна, гладка, добре дефинирана чернодробна киста със или без дъщерни кисти
        • Възможно дъщерни кисти и свръхплътни вътрешни прегради
        • Калцификатите на черупките на яйцата в стената на хидатидна киста могат да бъдат видими
      • Алвеоларна ехинококоза: лезии с неправилни, лошо дефинирани ръбове, централна некроза и неправилни калцификации в кистата и кистната стена
    • КТ: показан за по-нататъшна оценка на кисти
      • Алвеоларната ехинококоза обикновено не е добре дефинирана, но показва инфилтрация на черния дроб и околната тъкан
      • Най-добър тест за оценка на извънчеренни кисти

Референции: [3] [4] [5]

Лечение

Кистозна ехинококоза

  • Наблюдение: неактивна киста с хетерогенно хипоехогенно/хиперехогенно съдържание или твърда, калцирана стена
  • Медицинска терапия: може да се счита за единствено лечение на кисти
    • Лекарство по избор: албендазол
    • Алтернативни лекарства: мебендазол, празиквантел
  • Ултрасонография/КТ подкожен дренаж
    • Обикновено се провежда с помощта на процедурата PAIR (пункция, аспирация, инжектиране, дишане)
    • Трябва да се прави само в комбинация с медицинска терапия (албендазол)
  • Хирургия
    • Цел: резекция на цялата киста, за да се предотврати разтичането на нейното съдържание
    • Показания:> 10 см, сложни кисти
  • Проследяване: Тъй като рецидивът е често срещан, пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани чрез образна диагностика до пет години.

Всяка инвазивна процедура (дренаж или операция) на хидатидни кисти трябва да се извършва с най-голямо внимание, за да се предотврати разтичането на съдържанието на киста, което може да причини животозастрашаващ анафилактичен шок и/или вторично засяване на инфекция!