Резюме

Заден план

Повечето интервенции за физическа активност и хранене при децата се фокусират върху училищните условия; Данните обаче показват, че децата са по-малко активни и имат по-голям достъп до нездравословна храна у дома. Целта на това пилотно проучване беше да се изследва ефикасността на задължителна програма за домашна работа за увеличаване на физическата активност и здравословното хранене при децата.

Методи

Шестседмичната програма „Здравословна домашна работа“ и допълнителен ресурс за обучение са разработени под ръководството на междусекторна ръководна група. Осем старши класа (ниво 5-6) от две различни начални училища в Окланд бяха разпределени на случаен принцип в интервенционни и контролни групи. Общо 97 деца (57 интервенции, 40 контролни) на възраст 9-11 години са участвали в оценката на интервенцията. Ежедневното броене на стъпки се наблюдава непосредствено преди и след интервенцията, като се използват запечатани многодневни крачкомери. Времето на екрана, спортните участия, активният транспорт до и от училище и консумацията на плодове, зеленчуци, нездравословни храни и напитки бяха записани едновременно в 4-дневен дневник за храна и занимания.

Резултати

Здравословната домашна работа доведе до значителен интервенционен ефект от 2830 стъпки на ден -1 (95% CI: 560, 5,300, P = 0,013). Този ефект е последователен между половете, училищата и типовете дни (делнични дни и почивни дни). Освен това се наблюдават значителни интервенционни ефекти при консумация на зеленчуци (0,83 порции на ден -1, 95% ДИ: 0,24, 1,43, Р = 0,007) и нездравословна консумация на храна (-0,56 порции на ден -1, 95% ДИ: -1,05, -0,07, P = 0,027) през почивните дни, но не и през делничните дни, без взаимодействия със секс или училище. Ефектите за всички други променливи не са статистически значими, независимо от вида на деня.

Заключения

Задължителната домашна работа, свързана със здравето, изглежда е ефективен подход за увеличаване на физическата активност и подобряване на консумацията на зеленчуци и нездравословна храна при децата. Необходими са допълнителни изследвания в по-голямо проучване, за да се потвърдят тези първоначални резултати.

Заден план

Няколко проучвания се стремят да насърчават физическата активност и/или здравословното хранене извън училище чрез включване на компонентите на домашните в училищните интервенции. Резултатите са смесени, като някои показват положителни ефекти [33–40], а други не показват ефект [41–46]. Трудно е обаче да се определи приносът на домашните, като се има предвид, че всички проучвания са използвали множество подходи и много от тях са били ограничени от ниска статистическа мощност [33], самостоятелно или прокси отчитане на физическа активност [33–35, 41, 43, 45 ] или относително незначителни компоненти за домашна работа [33, 34, 36, 37, 39, 40, 44, 45]. Във всички случаи домашният елемент придобива второстепенно значение за училищните компоненти. Не са ни известни проучвания, които да са изследвали ефектите на задължителната програма за домашна работа върху здравните резултати. Целта на това пилотно проучване беше да се изследва ефикасността на задължителна програма за домашна работа за увеличаване на физическата активност и здравословното хранене при децата.

Методи

Интервенция

„Здравословна домашна работа“ е разработена между август и декември 2008 г. под ръководството на консултативен комитет, съставен от опитни здравни и образователни специалисти. Основната цел на интервенцията е да подобри физическата активност и диетичното поведение на участващите деца. За намеса бяха идентифицирани десет ключови поведения: (1) честота на ходене, (2) използване на телевизия, (3) участие в спорт, (4) участие в неформални игри, (5) участие във фитнес дейности, (6) плодове и консумация на зеленчуци, (7) консумация на закуска, (8) прием на течности, (9) знания за етикетиране на храни и (10) знания за приготвяне на храна. Таблица 1 описва техниките за промяна на поведението, използвани за модифициране на ключовите детерминанти (адаптирани от Abraham and Michie [47]).

Участници

Две начални училища в Окланд участваха в пилотното проучване: Училище А имаше рейтинг на социално-икономически статус (SES) в най-ниския децил на началните училища в Нова Зеландия, докато Училище Б беше в най-високия децил на SES. Осем класа от 5-6-та година на деца (на възраст 9-11 години) бяха рандомизирани в четири интервенционни и четири контролни класа. Всички деца в интервенционните класове завършиха модула „Здравословна домашна работа“ като част от училищната политика; обаче е необходимо родителско съгласие, преди децата да могат да участват в оценката на интервенцията. Получено е съгласие за 100 от първоначално избраните 216 деца (46,3%). Три деца бяха изключени поради непълни данни, което доведе до окончателен размер на извадката 97 (намеса: 22 момчета, 35 момичета; контрола: 13 момчета, 27 момичета). Етническият състав на извадката е 48,5% европейски, 32,0% тихоокеански остров, 8,2% маори, 6,2% азиатски и 5,2% от други етнически групи. Институционалната комисия по етика предостави етично одобрение за изследването (07/177).

Инструменти и процедури

4-дневният дневник за спазване на крачкомера също съдържа полета, в които децата да записват ежедневно времето на екрана (телевизия, игрови конзоли и персонални компютри), спортни участия и активен транспорт до и от училище. Освен това е издаден хранителен дневник за децата, който записва вида и количеството на всички храни и напитки, консумирани през четиридневния период. Хранителният дневник е дневен запис на цялата храна и течност, консумирани за определено време; предоставен е празен шаблон за необходимите дни. Докато хранителните дневници са валидирани за точност спрямо мерките за разход на енергия, резултатите в литературата са различни, като понякога се съобщава за подценяване на енергийния прием [53, 54]. Въпреки това, ние избрахме да използваме хранителни дневници, за да можем да сравним както качеството, така и количеството на храната и приема на течности през делничните и почивните дни. Алтернативни инструменти, като въпросници за честотата на храната, обикновено не представляват прием на храна или течности за цял ден и следователно не биха успели да уловят такъв пълен набор от данни.

На всички участници беше дадено подробно обяснение за това как правилно да се попълват дневниците, а на родителите бяха дадени писмени инструкции, за да помогнат на детето си при попълването на дневниците точно и с достатъчно ниво на детайлност. Хранителната информация от дневниците беше извлечена и групирана в четири категории: консумация на плодове, консумация на зеленчуци, нездравословна храна и консумация на нездравословни напитки. Храната и напитките бяха определени като нездравословни в съответствие с нивото „случайни храни“ на тристепенната система за класификация на храни и напитки в Нова Зеландия. Храните и напитките, които попадат в тази категория, са тези, които са енергийно плътни и с ниско съдържание на хранителни вещества и включват сладкарски изделия и шоколад, пържени храни, безалкохолни напитки с пълно захар и сладкиши с високо съдържание на мазнини. Всички измервания (дневници и крачкомери) са направени веднъж през седмицата, предшестваща интервенцията (изходно ниво) и веднъж през седмицата след приключване на интервенцията (проследяване). И двете училища бяха оценени за един и същ период от време (май-юни 2009 г.).

Статистически анализи

Резултати

Предварителни анализи

Таблица 2 показва физическата активност и хранителните модели на интервенционните и контролните групи на изходно ниво и проследяване. Единствените значителни разлики между интервенционните и контролните групи са за стъпки през уикенда при проследяване (P = 0,016) и нездравословна консумация на напитки в началото (P = 0,037). В интервенционната група се наблюдават значителни увеличения между изходното ниво и проследяването за стъпките през делничния ден (P = 0,001), общите стъпки (P = 0,020) и консумацията на зеленчуци през уикенда (P Таблица 2 Медиана и интерквартилен диапазон на физическата активност и диетата променливи за интервенционните и контролните групи.

Анализи на крачкомер

Разпределението на суровия брой стъпки се отклонява от нормалността (тест на Шапиро-Уилк; Р -1 (Р = 0,013). Нашите резултати също показват, че (1) има независим секс ефект при момчета средно 2500 (95% ДИ: 740, 4,390 ) повече стъпки. ден -1 от момичетата по време на проучването (P = 0,005) и (2) имаше независим дневен ефект с 2 530 (1 580, 3 420) по-малко стъпки през уикендните дни в сравнение с делничните дни по време на изследването (P Фигура 1

задължителна

Обобщение на коригираните коефициенти на мултивариативен модел за броя на стъпките от квадратен корен.

Анализ на двоичен GEE модел на участници с липсващи стойности на брояча на крачкомери разкри, че е налице значително увеличение на дела на липсващите стойности на броя на стъпките след интервенцията в сравнение с предварителната интервенция (P = 0,006); обаче няма значителни разлики в дела на липсващите стойности между интервенционните и контролните групи нито преди интервенция (P = 0,905), нито след интервенция (P = 0,481). Това показва, че загубата на данни не е различно свързана с интервенционната група.

Анализ на активността и дневника на храните

Фигура 2 показва интервенционните ефекти, получени от множество анализи на ковариационни процедури след корекция за регресия към средната стойност. Открити са положителни ефекти за консумация на зеленчуци през почивните дни (0,83 порции. Ден -1, 95% ДИ: 0,24, 1,43, Р = 0,007) и като цяло (0,45 порции. Ден -1; Р = 0,016; 95% ДИ: 0,09, 0,82 ), без съществен ефект през делничните дни. Освен това бяха открити отрицателни ефекти за нездравословна консумация на храна през почивните дни (-0,56 порции. Ден -1, 95% ДИ: -1,05, -0,07, P = 0,027) и като цяло (-0,48 порции. Ден -1; P = 0,042; 95% CI: -0,94, -0,02), но не и през делничните дни. Не са наблюдавани значителни взаимодействия със секс или училище при консумация на зеленчуци или нездравословна храна. Освен това не са наблюдавани значителни интервенционни ефекти или взаимодействия за екранно време, активен транспорт до и от училище, спортни занимания, консумация на плодове и нездравословна консумация на течности през делничните дни, почивните дни или като цяло.

Дискусия

Положителният ефект на програмата „Здравословна домашна работа“ върху физическата активност е сравнително необичаен предвид резултатите от предишни интервенционни изследвания. В изчерпателен преглед на интервенциите за физическа активност при деца, Van Sluijs et al [30] установява, че само четири от 19 интервенции, основани на образованието, отчитат значително положителни ефекти върху физическата активност. В подобен преглед Salmon et al [31] отбелязва, че само една от петте интервенции „само с учебна програма“ успешно увеличава физическата активност. Процентът на успеваемост обаче е по-висок при проучвания, проведени чрез училището, но включващи семейството (седем от 13). Изглежда, че фокусът върху домашната среда увеличава вероятността от значими ефекти. Обещаващите ни резултати може да се дължат на акцента, който беше поставен върху увеличаването на физическата активност извън училище, включително през почивните дни.

Незначителни ефекти върху останалите променливи, насочени към интервенцията (време на екрана, спортни занимания, активен транспорт до и от училище, консумация на плодове и нездравословна консумация на напитки) предполагат, че материалите или подходите за тези теми може да са били недостатъчни. Липсата на подобрения в екранното време и нездравословната консумация на напитки бяха особено разочароващи, като се има предвид, че и двете бяха посветени теми. Възможно е да са необходими повече от една седмица излагане на тези теми, за да се генерират промени. Може би не бяха предоставени достатъчно реалистични алтернативи, които да подтикнат децата да променят времето си на екрана или консумацията на течност. От друга страна, малкият размер на извадката може да има скрити реални ефекти в това поведение. Ясно е, че по-голяма извадка би позволила тези фактори да бъдат изследвани с по-голяма точност.

Друго важно откритие беше, че намесата донесе ползи за момчета и момичета от редица социално-икономически среди. Двете участващи училища бяха умишлено избрани да представляват противоположни краища на социално-икономическия спектър. Сходството на интервенционните ефекти и в двете училища предполага, че вероятно ще бъде от полза за други училища от начално ниво, независимо от социално-икономическия рейтинг. По-голямата част от предишни проучвания, които са изпълнявали интервенции за физическа активност или хранене с домашни елементи, не са включвали SES в анализа. От тези, които са го направили, двама съобщават за по-малки ефекти при нисък SES в сравнение с високи SES групи [38, 39], докато двама не съобщават за забележими разлики [37, 40]. Въпреки това е възможно в последните проучвания (и настоящото) сходните общи ефекти върху физическата активност и/или диетичните модели между групите на SES да са генерирани по различни пътища. Всъщност има доказателства, че семейства от различни социално-икономически среди подкрепят децата си да бъдат активни по различни начини [58]. Качественото сравнение на предпочитанията на домашните дейности и ресурси сред децата и родителите от различни социално-икономически региони може да бъде от полза в това отношение.

Заключения

В сравнение с контролната група, пилотното проучване „Здравословна домашна работа“ води до приблизително 25% повече физическа активност всеки ден както при момчетата, така и при момичетата и е ефективно за насърчаване на активността както през делничните, така и през почивните дни. Обещаващите подобрения в други важни поведения, като консумацията на зеленчуци и нездравословна храна, предполагат, че задължителната домашна работа, свързана със здравето, предлага множество ползи за децата. Прилагането в по-голяма извадка за по-дълъг период на оценка би позволило да се определят краткосрочните и дългосрочните ефекти на този подход.