Резюме

Заден план

Ние имахме за цел да изследваме ефикасността на следоперативната ранна интервенция с елементарна диета за намаляване на загубата на тегло и подобряване на възстановяването след гастректомия. Хранителният статус и стомашно-чревната имунна функция са склонни да се влошават и следоперативната загуба на тегло е неизбежна при тези пациенти; следователно подобрението в тяхното следоперативно състояние е важно, особено при пациенти с рак на стомаха на възраст ≥80 години.

Методи

Клиничните резултати и следоперативния хранителен статус са сравнени между 21 и 22 последователни пациенти в напреднала възраст на възраст ≥80 години, които са били подложени на дистална гастректомия преди и след въвеждането на следоперативна перорална елементарна диета (Elental®, 300 kcal/ден), съответно, между октомври 2011 г. и юни 2016 г.

Резултати

Значително намаляване на следоперативните усложнения е отбелязано в групата за подпомагане на храненето (N-група) в сравнение с контролната група (C-група). По-специално, разпространението на системните усложнения е значително по-ниско в N-групата (33,3 срещу 4,5%, стр = 0,015), докато не се наблюдава значителна разлика в разпространението на локарегионалните усложнения. Процентът на загуба на тегло и намаляване на ИТМ от 1 месец до 1 година след операцията е значително по-нисък в N-групата (стр = 0,012 всеки). Хранителният статус (нива на албумин, общ протеин, хемоглобин и С-реактивен протеин) на 1 месец след операцията показва подобрения (стр = 0,005, стр = 0,048), а престоят в болница е намален в N-групата в сравнение с C-групата (16,0 срещу 12,5 дни, стр = 0,041).

Заключения

Ранната намеса с елементарна диета след дистална гастректомия е ценна за намаляване на периоперативната загуба на тегло и подобряване на хранителното управление и може да бъде свързана с подобрено следоперативно възстановяване при пациенти в напреднала възраст.

Заден план

Методи

Проучвайте популация

Първоначалната кохорта включва 459 пациенти, претърпели дистална гастректомия за рак на стомаха в отделението по гастроентерологична хирургия, болница „Тораномон“, между октомври 2011 г. и юни 2016 г. Сред тях 48 пациенти на възраст ≥ 80 години са избрани за включване в това проучване. Като цяло 22 и 26 пациенти са били подложени на гастректомия съответно преди и след май 2014 г., моментът, в който е въведена ранната следоперативна интервенция на орална елементарна диета (Elental®: Ajinomoto Pharma Co., Токио, Япония), за да се насърчи ранното възстановяване и подобряване на хранителния статус след операция. Elental® (300 kcal/ден) се дава от следоперативния ден 2 (след гастректомия) в продължение на 4–6 седмици. В това проучване основната крайна точка е ефектът от оралната елементарна диета по отношение на краткосрочните резултати и следоперативния хранителен статус при пациенти на възраст ≥80 години. Краткосрочните хирургични резултати са хирургични усложнения и продължителността на болничния престой, а хранителният статус се оценява въз основа на процента загуба на тегло и промени в хемоглобина (Hb), албумина, общия протеин (TP) и С-реактивния протеин ( CRP) в сравнение с постоперативните нива на 7 дни след операцията.

Предоперативното телесно тегло се определя като телесно тегло, измерено в деня на операцията. След това телесното тегло беше измерено отново на 1 месец след операцията (следоперативно тегло), за да се изчисли процентът на следоперативна загуба на тегло (= [следоперативно тегло - предоперативно тегло]/предоперативно тегло × 100). След това индексът на телесна маса (ИТМ) беше измерен отново на 1 месец след операцията, за да се изчисли скоростта на намаляване на следоперативния ИТМ (= [следоперативен ИТМ - предоперативен ИТМ]/предоперативен ИТМ × 100). Кръвните нива на хемоглобин (Hb), албумин, общ протеин (TP) и С-реактивен протеин (CRP) бяха измерени на следоперативния ден (POD) 7 и на 1 месец след операцията, за да се получи степента на подобрение (= [следоперативни нива при 1 месец след операцията - следоперативни нива на 7 дни след операцията]/следоперативни нива на 7 дни след операция × 100). Хирургичните усложнения ≥ степен 2 според класификацията на Clavien-Dindo [13] бяха допълнително групирани в системни и локарегионални усложнения в това проучване. Постановката на тумора се основава на UICC TNM класификация версия 7 [14]. Това проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед на болница Toranomon, Япония.

Хирургия

В съответствие с Японските насоки за лечение на рак на стомаха [15], лапароскопска хирургия е извършена при пациенти с cStage I рак, докато отворена операция е извършена при тези с cStage II. Проведена е дисекция на лимфни възли D1 + или D2 в зависимост от развитието на рака и хирургичните рискове. Реконструкция на стомаха е извършена с анастомоза Roux-en-Y.

Статистически анализ

Разликите в пропорциите и медианите по двойки бяха анализирани чрез хи-квадрат теста, точния тест на Фишър или Ман-Уитни U тест, според случая. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на Статистическия пакет за социалните науки (SPSS) версия 19.0J за Windows (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс). За всички анализи разликите се считат за статистически значими при стр

Резултати

Характеристики на пациента

Пациентите, които не са получили елементарната диета, са формирали контролната група (С-група), докато тези, на които е била дадена елементарната диета в ранния следоперативен период, са били включени в групата за хранителна подкрепа (N-група). Един пациент, който е получавал орална елементарна диета, и четирима пациенти, които не желаят да получават хранителна помощна терапия, са изключени съответно от С-групата и N-групата. По този начин броят на пациентите е 21 в С-групата и 22 в N-групата. Ефектът от ранното въвеждане на Elental® след операция е сравнен между двете групи (Фиг. 1).

ефективност

Проучете диаграмата на потока. Нашата болница въведе ранна интервенция с орална елементарна диета от май 2014 г. Субектите бяха разделени на две групи, както следва: тези, които не са получили интервенцията (C-група) и тези, които са получили интервенционната диета (N-група)

Характеристиките на пациентите на възраст ≥80 години в C- и N-групите (общо 43 пациенти) са обобщени в Таблица 1. Няма разлики във възрастта, пола, ASA (Американското общество на анестезиолозите) резултат, ИТМ, оперативен подход, клиничен етап, продължителност на операцията, загуба на кръв или адювантна химиотерапия между двете групи.

Следоперативни краткосрочни резултати

Краткосрочните резултати и резултатите от оценките на хранителния статус в двете групи са показани в Таблица 2. Хирургични усложнения са открити при осем пациенти (девет усложнения) в С-групата и при двама пациенти (три усложнения) в N-групата . Общата заболеваемост обикновено намалява в N-групата (9,1%), отколкото в С-групата (38,1%) (стр = 0,024). Няма смъртност и в двете групи. Когато честотата на разпространение на системни усложнения (делириум, пневмония, плеврален излив и холецистит) и локарегионални усложнения (забавено изпразване на стомаха, илеус и абсцес на корема) бяха сравнени поотделно между двете групи, разпространението на системните усложнения беше значително по-ниско в N-група (4,5%), отколкото в С-група (33,3%) (стр = 0,015). Средната продължителност на следоперативния болничен престой е значително по-кратка в N-групата (12,5 дни), отколкото в С-групата (16,0 дни) (стр = 0,041).

Резултати в подкрепа на храненето

Първо, не се наблюдава значителна разлика в средния хранителен прием на калории след операция (C, 910 kcal/ден; N, 980 kcal/ден) (стр = 0,668). Процентът на загуба на тегло на 1 месец след операцията е бил -8,43% в С-групата и -5,38% в N-групата; разликата между двете групи беше значителна (стр = 0,012). Скоростта на намаляване на ИТМ на 1 месец след операцията е била -8,76% в С-групата и -4,78% в N-групата, значителна разлика между групите (стр = 0,012) (Таблица 2). Фигура 2 показва тенденциите в тези две променливи (загуба на телесно тегло и ИТМ) до 12 месеца след операцията като дългосрочни резултати. Значително намаляване на загубата на тегло и по-малко намаляване на ИТМ в N-групата е отбелязано в периода от предоперативна оценка до 12 месеца следоперативно. Също така измерихме кръвните нива на TP, албумин, Hb и CRP като индикатори за хранителен статус. Степента на подобрение на нивата на TP, албумин и Hb на 1 месец след операцията е значително по-висока в N-групата, отколкото в C-групата: 12,9 срещу 9,1% (стр = 0,027) за нивата на TP, 18,9 срещу 9,3% (стр = 0,005) за нивата на албумин и 15,1 срещу 5,3% (стр = 0,048) за нивата на Hb (фиг. 3a – c). От друга страна, нивата на CRP не показват значителна разлика (фиг. 3d).

Тенденции в дългосрочните резултати до 12 месеца след операцията. а Тенденции при загуба на телесно тегло (стр = 0,012). б Тенденции в ИТМ (стр = 0,012)

Подобряване на нивата на общия протеин, албумин и Hb на 1 месец след операцията. Процентът е значително по-висок в N-групата, отколкото в C-групата. а С-група срещу N-група, 12,9 срещу 9,1% за общите нива на протеина (стр = 0,027). б C-група срещу N-група, 9.3 срещу 18.9% за нивата на албумин (стр = 0,005). ° С С-група срещу N-група, 5,3 срещу 15,1% за ниво на Hb (стр = 0,048). д Нивата на CRP не се различават значително (стр = 0,578)

Дискусия

Необходими са по-нататъшни проучвания, за да се потвърди как подобряването на хранителния статус в ранния следоперативен етап влияе на QOL и дългосрочната прогноза.

Нашето проучване има определени ограничения, включително неговия ретроспективен характер и малък размер на извадката. Въпреки това периоперативното управление в нашата изследвана популация е подобно на текущите данни от проспективно събрана база данни за последователни пациенти. В допълнение, значителното намаляване на загубата на тегло и разпространението на следоперативни усложнения, както и подобреният системен хранителен статус изглежда са силно свързани с подобрено възстановяване и намалена продължителност на болничния престой след гастректомия при пациенти в напреднала възраст. За потвърждаване на настоящите наблюдения ще е необходимо външно проучване за валидиране, което включва по-голям брой пациенти.

Заключения

Ранната намеса с елементарната диета намалява загубата на тегло и намалява BMI и подобрява нивата на TP, албумин и Hb в кръвта през ранните и дългосрочните следоперативни етапи. Такава елементарна диета може да бъде осъществима опция за управление на храненето в протокола ERAS след гастректомия при пациенти на възраст ≥80 години.