Служба за доказателства в подкрепа на отговора на COVID-19

срещу

Марси К. Маккол, Дейвид Нунан, Карл Хенеган

От името на екипа за обслужване на доказателства в Оксфорд COVID-19
Център за медицина, основана на доказателства, отдел Nuffield за първични здравни науки
Университет в Оксфорд

ПРИСЪДА
Ефективността на карантината по време на вирусно огнище зависи от времето и точността на карантинния период, както и от способността на отделните лица и доставчиците на здравни услуги да следват карантинните процедури. Настоящите доказателства за информиране на карантината са ограничени и тенденциите за заразяване с COVID-19 повдигат критични въпроси относно ефективността на прилагането.

ЗАДЕН ПЛАН
Пандемията на COVID-19 от 2020 г. представлява риск за физическото здраве на тези, които се заразяват с вируса. По време на писането броят на потвърдените случаи току-що е надхвърлил границата от 1 милион. На 22 март 2020 г. Световната здравна организация (СЗО) публикува актуализиран документ, за да насърчи държавите-членки да повишат нивото си на готовност за COVID-19.

Страните се съветват да се позовават на строги карантинни процедури за отделни случаи на COVID-19. Страните, които изпитват клъстери или по-голямо огнище на вируса, се насърчават да „прилагат устойчивост на цялото общество, да пренасочат правителството, планове за непрекъснатост на бизнеса и услуги за обществени услуги“. Към днешна дата над 80 държави са наложили забрани за пътуване или карантинни процедури като отговор на бунта на COVID-19.

Какво е карантина?

Концепцията за „карантина“ е радикално заложена в местните и глобални здравни практики и култура, привличайки повишен интерес по време на епизоди на предполагаеми или действителни епидемии.

Според СЗО, карантина на лица е ограничаването на дейностите на или на разделяне на лица, които не са болни, но които може да са били изложени към инфекциозен агент или заболяване, с цел проследяване на техните симптоми и осигуряване на ранно откриване на случаи.

Карантината се различава от изолацията, която представлява отделяне на болни или заразени лица от други, за да се предотврати разпространението на инфекция или замърсяване. Въвеждане на карантина, според СЗО: „има за цел да забави въвеждането на болестта в държава или район или може да забави пика на епидемия в район, където продължава локалното предаване, или и двете“.

Карантинните параметри за вируса COVID-19 включват плен, който отчита 2 дни преди и до 14 дни след появата на симптомите от лице с лабораторно потвърдено заболяване. Страните са адаптирали тази препоръка и ще поискат от пътуващите да спазват 14-дневна самокарантина при пристигане от чужда държава.

Ръководството на СЗО също препоръчва разпоредби за физически комфорт, включително подходяща вентилация, хигиенни съоръжения, социално разстояние от най-малко 1 метър между всички лица в карантина, осигуряване на храна и вода, достъп до интернет, новини и развлечения, ако е възможно, и психосоциална подкрепа на разположение.

За COVID-19 съвременните изследвания показват, че типичният инкубационен период е около пет дни и около 99% от хората, които се заразяват и развиват симптоми, ще го направят в рамките на 14 дни.

ТЕКУЩИ ДОКАЗАТЕЛСТВА
Проучване в напречно сечение от 2011 г. на H1N1 изследва карантинните практики и бариерите пред тяхната ефективност в Австралия. В извадка от 297 участници, от 90% от анкетираните, които са съобщили, че разбират какво трябва да правят по време на карантината, 55% (n = 147) съобщават за пълно съответствие. За разлика от това, пълно съответствие се съобщава само от 35% (n = 11) от малцинството, които не съобщават, че разбират какво трябва да правят. Съответствието е по-високо в домакинствата, които са разбрали какво трябва да направят (съотношение на коефициентите 2,27, 95% ДИ 1,35-3,80).

Наблюдателно проучване от 2005 г. на ТОРС заключава, че пълномасштабните карантинни мерки, приложени в Тайван, доведоха до значително подобрение на времето за започване на диагностиката на всички пациенти. (1,2 дни срещу 2,9 дни за лица без карантина).

В преглед от 2001 г. лекари и учени в САЩ прецениха потенциалната полза от мащабна карантина срещу риска от био-тероризъм. Техните констатации застъпват стратегии, различни от карантината, биха били по-защитими от медицинска гледна точка, по-вероятно ефективно да ограничат разпространението на болестта, по-малко предизвикателни за прилагане и по-малко вероятно да генерират нежелани неблагоприятни последици. Преди да се позоват на карантина, авторите предлагат да попитате:

  1. Налагат ли общественото здраве и медицинските анализи налагането на мащабна карантина?
  2. Възможно ли е прилагането и поддържането на мащабна карантина?
  3. Дали потенциалните ползи от мащабната карантина надвишават възможните неблагоприятни последици?

В бърз преглед (2020) авторите анализират данни от 14 проучвания, за да установят характеристиките на спазването на карантинните процедури. От девет проучвания, докладващи количествени данни, степента на придържане на лица под карантина варира от 0% до 93%.

ИЗВЪРШВАНИ ДОКАЗАТЕЛСТВА В COVID-19
Неотдавнашното моделиране от Имперския колеж е включено в карантината на домакинствата като ключова намеса за смекчаване на повишената инфекция. Изследователите определиха домашна карантина в отговор на последващо идентифициране на симптоматичен случай в домакинството, при което всички членове на домакинството остават у дома в продължение на 14 дни. Предполага се, че процентите на контакт с домакинствата ще се удвоят по време на карантинния период, но контактите в общността ще намалеят със 75%, ако 50% от всяко домакинство спазват правилата.

Случаят с Италия подчертава обаче някои предизвикателства с ефикасността на настоящите карантинни практики и 14-дневния брой. Министерството на здравеопазването в Италия публикува съобщение за пресата Covid-19: „Нови задължителни карантинни мерки и активно наблюдение“ на 21 февруари 2020 г. Освен това общодържавно ограничение влезе в сила на 8 март 2020 г. Еволюцията случаи в Италия все още се увеличава (вж. фигура 1).

Фигура 1. Активни случаи на COVID-19 в Италия

В неотдавнашен документ италианските лекари сигнализираха за загриженост относно практиките за карантина в здравните заведения: „Болниците наистина са деликатно място в епидемиите: те събират крехки лица, които могат да бъдат изложени на вируса и впоследствие се приемат отново в общността, като по този начин разпространяват инфекцията“. Италианските автори изразяват загриженост за недостига на данни в подкрепа на броя на дните за карантина и предполагат, че има допълнителен риск от инфекция на пациентите чрез дихателно оборудване, докато са в карантина в отделенията за критични грижи.

Нови данни за случая: Италия, Южна Корея и Швеция

Ако 14-дневните усилия за карантина са ефективни, броят на новоинфектираните случаи на ден трябва да се забави две седмици след прилагането на карантината. Настоящите вариации в практиките за тестване обаче правят невъзможно да се разбере дали броят на ежедневните случаи е достигнал своя връх. Броят на регистрираните случаи в Италия към 1 април 2020 г. е на равнища, подобни на 18 март 2020 г. (вж. Фигура 2).

Фигура 2. Брой нови ежедневни случаи на COVID-19 в Италия (2020)

В Южна Корея всеки гражданин, пристигащ от района на Ухан, трябваше да спазва 14-дневна карантина под строг надзор. Вътрешна политика на карантина беше на 26 февруари, с допълнително изменение, влязло в сила на 3 март, за да позволи тестване, карантина и лечение на лица, заподозрени в COVID-19, и ако бъде отказано, ще бъде изправено пред съдебно преследване. Южна Корея също насърчи и предостави на разположение бързо тестване на вируса. На 20 март 2020 г. страната наложи тестване на пътуващите, пристигащи в страната, от 22 март 2020 г .; и 14-дневна карантина за всеки посетител, пристигащ в Южна Корея, считано от 1 април 2020 г. Траекторията на случая на Южна Корея (вж. фигура 3), показва нарастване на броя на новите случаи през седмицата от 27 февруари до 5 март . Запазено намаляване на новите случаи се появява в Южна Корея от 11 март 2020 г.

Фигура 3. Брой нови ежедневни случаи на COVID-19 в Южна Корея (2020)

За разлика от стриктното налагане на карантина от Южна Корея с наблюдение и бързи тестове, шведското правителство издаде правила за поведение на жителите и пътуващите, като изключва здравни проверки или карантинни мерки за „избягване на използването на ресурси с малък или никакъв ефект“.

От 30 март 2020 г. шведската агенция за обществено здраве препоръчва тестване за две групи: хоспитализирани пациенти или хора, които работят в здравеопазването или грижи за възрастни хора, със съмнение за COVID-19. Здравните служители молят обществеността да намали контактите с други хора, когато са болни, и препоръчват самолечение у дома, ако се появят симптоми, съответстващи на коронавируса. Ежедневните нови случаи на COVID-19 в Швеция са намалели от 621 на 312 от 2 април до 4 април 2020 г. (вж. Фигура 4).

Фигура 4. Брой нови ежедневни случаи на COVID-19 в Швеция (2020)

Тъй като страните реагират на COVID-19, жизненоважно е да проведем изследвания в настоящото огнище, за да отговорим на някои от въпросите без отговор относно ефективността на карантината, включително: време, процедури за прилагане, целесъобразност и ползи от разходите.

Важни ограничения за читателите: Епидемиологичните данни за COVID-19 са силно променливи и несигурни. Ограничените практики за тестване в няколко страни означават, че броят на случаите и честотата на инфекциите могат да бъдат подценени или данните да бъдат изкривени. (Вж.: Коефициенти на смъртност по случай COVID-19)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вирусите не пътуват, а хората. Толкова интуитивно очакваме, че налагането на физически космически бариери ще работи за премахване на инфекцията. Ефективността на карантината по време на вирусно огнище обаче зависи от времето и точността на карантинния период, както и от способността на отделните лица и доставчиците на здравни услуги да следват карантинните процедури. Настоящата база данни е ограничена и тенденциите за заразяване с COVID-19 повдигат критични въпроси относно ефективността на прилагането.

Опровержение: статията не е рецензирана; не трябва да замества индивидуална клинична преценка и цитираните източници трябва да бъдат проверени. Мненията, изразени в този коментар, представляват вижданията на авторите, а не непременно на приемащата институция, NHS, NIHR или Министерството на здравеопазването и социалните грижи. Мненията не са заместител на професионалните медицински съвети.

ИЗТОЧНИЦИ НА ИНФОРМАЦИЯ
Всички източници на доказателства, използвани в този преглед, са достъпни чрез хипервръзките по-горе.