Неха А. Каяле

Hirabai Cowasji Jehangir Medical Research Institute, болница Jehangir, 32, Sasoon Road, Пуна, Махаращра 411001 Индия

Шаши А. Чиплонкар

Hirabai Cowasji Jehangir Medical Research Institute, болница Jehangir, 32, Sasoon Road, Пуна, Махаращра 411001 Индия

Ваман Хадилкар

Hirabai Cowasji Jehangir Medical Research Institute, болница Jehangir, 32, Sasoon Road, Пуна, Махаращра 411001 Индия

Анурадха В. Хадилкар

Hirabai Cowasji Jehangir Medical Research Institute, болница Jehangir, 32, Sasoon Road, Пуна, Махаращра 411001 Индия

Резюме

Обективен

Да се ​​изследва напречното сечение на ефекта от практиките за ранно хранене и храненето на майката, със специално позоваване на традиционните хранителни добавки (TFS), върху наддаването на тегло на бебето през първите 6 месеца.

Методи

Дизайн: Проучване за наблюдение в напречно сечение. Настройки: Градски третичен здравен център, Индия. Участници: Сто и петнадесет първородни двойки майка-бебе в рамките на 6 месеца след раждането. Резултатни мерки: Проучихме субектите за антропометрия, хранителни практики и приема на хранителни вещества след раждането и теглото на бебето им беше измерено и бяха изчислени резултатите от WAZ от софтуера на СЗО Anthro и наддаването на тегло от раждането.

Резултати

Осемдесет процента жени от групата с частично кърмене (PBF) са или с наднормено тегло, или със затлъстяване, докато 33% от групата с изключително кърмене (EBF) са с нормално тегло. За по-нататъшно изследване на връзката между приема на TFS и състоянието на хранене на бебетата, изследваната популация беше разделена на четири групи въз основа на консумацията на TFS и практиките на хранене. Общият линеен анализ на еднофакторния модел, коригиран с ИТМ преди бременността, гестационно наддаване на тегло, бебешка възраст и тегло при раждане, показва най-голямото наддаване на тегло (3,8 ± 0,3 kg) за групата с TFS + PBF, в сравнение с други групи като TFS + EBF (2,9 ± 0,3 kg, p = 0,043) и NTS + EBF (2,7 ± 0,3 kg, p = 0,017), въпреки че групата с NTS + PBF също има по-ниско наддаване на тегло, но тази разлика не е значителна (3,4 ± 0,3 kg, p = 0,489).

Заключение

По-високо наддаване на тегло на бебето се наблюдава при частично кърмени бебета. Вместо TFS, типът хранене повлиява в по-голяма степен на наддаването на тегло на бебето, което може да увеличи риска от затлъстяване на бебето в бъдеще.

Въведение

Според Световната здравна организация всички кърмачета трябва да бъдат кърмени изключително през първите 6 месеца от живота [1]. Ползите от кърменето са имунологични, психологически и развитие. Освен това, през първата година от живота, кърмените бебета показват различен модел на растеж, отколкото кърмачетата, хранени с адаптирано или смесено хранене [2]. Установено е също, че кърмачетата са по-слаби и леки [3]. Докладите също така предполагат, че продължителността на кърменето е обратно свързана с риска от повишено наддаване на тегло при бебета [4]. Известно е, че ранното отбиване бързо увеличава теглото на бебето, което може да доведе до повишен риск от затлъстяване през следващите години. В проучване, проведено в южна Германия, беше установено, че по време на влизането в училище, сред децата, които са били кърмени изключително до 5 месеца, е имало 35% намаление на затлъстяването [5]. В друго проучване авторите съобщават, че бързото наддаване на тегло при бебета е свързано с повишен риск от наднормено тегло на 4-годишна възраст [6]. По този начин видът на хранене, гърдата, отгоре или смесено, има значително въздействие върху теглото на бебето.

Индийските майки консумират традиционни хранителни добавки (TFS), богати на мазнини, заедно с обичайната си диета през първоначалния период след раждането. Смята се, че тези традиционни добавки са полезни за здравето на бебето и майката [7]. Въпреки това, доколкото ни е известно, ефектът от практиките на хранене; т.е. ексклузивно спрямо частично кърмене (PBF), заедно с консумацията на TFS от майки при наддаване на тегло на бебето досега не е изследвано.

По този начин, нашата цел беше да проучим напречното сечение, връзката на практиките за ранно хранене и храненето на майката, със специално позоваване на TFS, върху наддаването на тегло на бебето през първите 6 месеца.

Материали и методи

Избор на участници

Проведено е проучване на напречното сечение в градските лактиращи майки от среден клас, посещаващи многоспециална болница, в град Пуна, Индия, през юли 2010 г. - април 2012 г. Всички кърмещи майки (и техните бебета), идващи за ваксинация на бебета, са били попитани за техните желание за участие в проучването. Критериите за изключване бяха: майки с новородени на възраст над 6 месеца, майки с деца близнаци и майки с интраматериално забавяне на растежа на матката (IUGR) или малки за гестационна възраст (SGA) бебета след потвърждение от педиатър/гинеколог [8]. Освен това, за да се оцени ефектът от практиките на хранене върху наддаването на тегло на бебето, което обикновено се установява след 11 дни от раждането [9], бебета на възраст под 11 дни и над 181 дни са били изключени от проучването. Сред тези, които са изпълнили критериите за подбор, 115 майки (средна възраст 28,6 ± 3,3 години) са били наети на случаен принцип за това проучване. Протоколът за изследване е одобрен от институционалната комисия по етика и всички участници са дали писмено информирано съгласие.

Антропометрия

Теглото е измерено на датата на записване (DOE) в леки дрехи, без обувки, с помощта на електронна цифрова везна (Salter, Индия) с точност до 0,1 кг. Теглото преди бременността, записано от гинеколога около 1 месец преди бременността, е получено от медицинските досиета. Гестационното наддаване на тегло се изчислява, като се използва тегло преди раждането от записи над теглото преди бременността. Изчислено е задържането на тегло след майката (PPWR) до датата на записване над теглото преди бременността. Височината на стойката беше измерена с помощта на стадиометър (Leicester Height Meter, Child Growth Foundation, Великобритания, диапазон 60–207 cm) с точност до 1 mm. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло в kg/височина в m 2. Азиатските гранични стойности за ИТМ [10] бяха използвани за класифициране на жените в категории с нормално, наднормено тегло и затлъстяване. Обиколката на талията (обиколката между най-ниското ребро и илиачния гребен в края на леко издишване) беше измерена с помощта на неразтеглива лента с точност до 1 mm.

Теглото при раждане на бебетата е получено от болничните досиета. Теглото на бебетата в деня на записване на майката се измерва на електронна цифрова везна (Diligent Scale, Deluxe, Corona Systems, 0,001 g). Изчислено е увеличение на теглото на бебетата до датата на записване спрямо теглото при раждане. Теглото за възрастови Z резултати (WAZ) е изчислено с помощта на софтуера WHO — Anthro.

Социално-демографска информация и история на лактацията

Структуриран и предварително тестван въпросник (коефициент на корелация в рамките на класа = 0,75, p = 0,001) беше приложен за събиране на информация за социално-демографски фактори като възраст, образование и професионален статус [11]. Записани са подробности за доставката, информация за историята на лактацията относно това дали бебето е било кърмено изключително или частично [12]. Изключителното кърмене (EBF) е определено, когато бебето е получавало само кърма и никакви други твърди вещества или течности, с изключение на витамини, минерали, лекарства или разтвор за орална рехидратация [12]; PBF е дефиниран, когато бебето е получавало кърма в допълнение към допълващи храни; и допълващи храни, включващи мляко, адаптирано мляко за бебета, каша или полутвърди храни, давани в допълнение към кърмата [12].

Диетична оценка

Приемът на диети се оценява чрез 24-часово изтегляне в три непоследователни дни, включително неделя. По време на интервю лице в лице майките бяха попитани за приема на храни, включително прием на традиционна храна, консумирана през периода след раждането, използвайки стандартни чаши и лъжици. Ежедневните хранителни приема на хранителни вещества от майки са изчислени с помощта на C-Diet версия 2.0 [13] въз основа на базата данни за индийски варени храни [14] и таблиците на хранителните стойности на суровите храни [15].

Статистически анализ

Данните бяха анализирани с помощта на софтуера SPSS за Windows (версия 11.0, 2001, SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Майките бяха класифицирани в две групи въз основа на практиките на хранене и приема на TFS. Различията в антропометрията и приема на хранителни вещества бяха оценени с t тест на Student. Обобщен линеен модел беше използван за тестване на разликите в средните стойности на наддаването на тегло на две групи бебета след корекция на възрастта на бебето и теглото при раждане.

Резултати

Шестдесет и два процента майки са кърмили изключително своите бебета, докато 38% майки са започнали безплатно хранене заедно с кърменето преди 6-месечна възраст. Безплатната храна се състоеше от краве мляко/адаптирано мляко/вода от ориз. И двете майки EBF и PBF са сходни по възраст, ръст, тегло и ИТМ преди бременността (p> 0.1) (Таблица 1). PBF майките показват по-висок ИТМ към датата на записване. (р = 0,041). Тридесет и три процента от майките от групата на EBF са имали нормален ИТМ към датата на записване, докато само 20% майки от групата на PBF са имали нормален ИТМ. От останалите PBF майки, 37% са били OW и 43% са били със затлъстяване. При майките, които са кърмили изключително бебетата си, 23% майки са били със затлъстяване. ИТМ на майката преди бременността корелира положително с теглото при раждане на бебето (r = 0,229, p = 0,016).

маса 1

Демографски и антропометрични характеристики на групите EBF и PBF

Параметри Група EBF
(Средно ± SD)
n = 71PBF група
(Средно ± SD)
n = 44 p
Възраст на майката (години)28,6 ± 3,529,5 ± 3,00,172
Височина (см)157 ± 5,0156 ± 5,20.101
ИТМ преди бременността (kg/m 2)23,2 ± 3,524,1 ± 4,10,210
Тегло на майката (кг)63 ± 1066 ± 120,238
Майчина талия (см)94 ± 898 ± 120,141
ИТМ на майката (kg/m 2)25,2 ± 3,727 ± 5,0 *0,041
Тегло на бебето при раждане (кг)3,0 ± 0,43,0 ± 0,40,481
Дължина на раждането на бебето (см)50 ± 1,050 ± 2,60.936
Бебешки WAZ резултати на DOE-1,1 ± 1,3-0,76 ± 1,50,229

BMI индекс на телесна маса, DOE дата на записване

* p 0,05 за всички). Повечето майки от двете групи обаче консумират неадекватно количество хранителни вещества (енергия 75% под RDA, протеини - 99% под RDA), с изключение на приема на мазнини. Шестдесет и пет процента от майките са консумирали TFS през първоначалния (среден 45 дни) период след раждането. Тези TFS се състоят от сухи плодове, прости захари и избистрено масло [7]. Приемът на хранителни вещества при майките не показва никаква връзка с увеличаването на теглото на бебето и в двете групи.

Средната възраст на бебетата с PBF е 110 ± 58 дни, което показва започването на хранене отгоре в много по-ранна възраст (преди 4 месеца) от препоръчаната от СЗО (след 6 месеца). Резултатите от WAZ за бебета към датата на записване са по-ниски в групата на EBF (-1,11 ± 1,25), отколкото в групата PBF (-0,76 ± 1,5) (p> 0,1). Некорректираното наддаване на тегло сред PBF (3,0 ± 0,18 kg) е по-високо от EBF бебетата (2,0 ± 0,15 kg) (p = 0,018).

Както се вижда на фиг. 1, наддаването на тегло при бебетата с PBF е значително по-високо от бебетата с EBF след коригиране на теглото при раждане на бебета (p = 0,015) или възрастта в дни (p = 0,016).

кърмене

Повишаване на теглото при бебета с EBF и PBF

За по-нататъшно изследване на връзката между TFS и състоянието на хранене на бебетата, майките и техните бебета бяха разделени на четири групи, тези, които консумират TFS и вида на хранене (TFS + PBF, TFS + EBF) и тези, които не консумират добавки и тип хранене (NTS + PBF и NTS + EBF). При бебета, които са били частично кърмени, няма значителни разлики в теглото им между майките, които са имали TFS и не са имали (p> 0,05). По същия начин при бебета, които са били кърмени изключително, не е имало разлика в теглото на бебето при майки, които са консумирали и не са консумирали TFS (p> 0,05). Тези резултати показват, че видът хранене е имал значителен ефект върху теглото на бебето, отколкото консумацията на TFS от майката или по друг начин. Освен това общият линеен анализ на едномерния модел, коригиран с ИТМ преди бременността, гестационно наддаване на тегло, възрастта на бебето и теглото при раждане, показва най-голямото наддаване на тегло (3,8 ± 0,3 kg) за групата на TFS + PBF, отколкото при други групи като TFS + EBF (2,9 ± 0,3 kg, p = 0,043) и NTS + EBF (2,7 ± 0,3 kg, p = 0,017), въпреки че групата NTS + PBF също е имала по-ниско наддаване на тегло, но тази разлика не е била значителна (3,4 ± 0,3 kg, p = 0,489 ).

Дискусия

По-високото наддаване на тегло при частично кърмени бебета е обезпокоително и се съобщава и от други [16, 17]. Затлъстяването при децата нараства по целия свят, включително в градските райони на развиващите се страни като Индия [18]. Съгласно стандартите за растеж на СЗО, бебетата с BMI Z резултат над +1 се считат за наднормено тегло и +2 се считат за затлъстели. Следователно бебетата с ИТМ по-малко от +1 се считат в безопасни граници за наддаване на тегло [19–21]. Нашите и други проучвания показват, че частичното кърмене е свързано с повишено наддаване на тегло; това може да бъде отправна точка за затлъстяването при децата. По този начин насърчаването на майките да кърмят изключително бебета през първите 6 месеца може да бъде важна стъпка в превенцията на детското затлъстяване.

Заедно с това, че е от решаващо значение за бебето, EBF се свързва и със загуба на тегло или по-нисък ИТМ при майките [22]. По-рано съобщихме, че консумацията на TFS заедно с PBF по време на лактация е важен фактор, отговорен за по-високото задържане на тегло при майките след раждането [7]. Последни проучвания съобщават, че високото наддаване на тегло след раждането при майките е предиктор за бъдещ риск от сърдечно-метаболитни процеси [23]. Освен това, въпреки че добавки под различни форми се консумират от майки в много култури по време на лактация [24, 25], много малко проучвания са разгледали ефекта от тези добавки върху наддаването на тегло при бебетата. Установихме, че вместо добавките, видът на хранене повлиява в по-голяма степен на наддаването на тегло на бебето.

Силата на нашето проучване е, че въпреки че много жени по света консумират някои добавки по време на кърмене, малко проучвания са разгледали връзката между консумацията на тези добавки и наддаването на тегло при бебето. Ние също сме оценили това наддаване на тегло след подходящи корекции. Едно от нашите ограничения е, че сме събрали диетичен прием на майката на датата на записване; следователно не бихме могли да свържем приема на хранителни вещества с наддаването на тегло на бебето през 6 месеца. По този начин, надлъжно проучване ще помогне да се потвърдят нашите резултати от свързването на PBF с по-висок ИТМ при майката и по-голямо наддаване на тегло при бебето.

Заключение

Установихме, че изключително кърмените бебета имат по-ниско наддаване на тегло и техните майки са по-малко склонни към наднормено тегло от майките, които са кърмили частично своите бебета; нашите резултати по този начин подчертават препоръките на СЗО за изключително кърмене на кърмачета до 6-месечна възраст. По-голямото наддаване на тегло при частично кърмени бебета може да ги изложи на риск от затлъстяване в бъдеще; за потвърждаване на тези резултати са необходими допълнителни надлъжни проучвания.

Биография

Neha A. Kajale M.Sc.

е изследовател в медицинския изследователски институт Хирабай Коваджи Джехангир, болница Джехангир, Пуна. Нейната основна област на работа е здравето на костите и метаболизма на раждането на млада индийска градска кърмеща майка. Работила е и в детски растеж и дефицит на растежен хормон. Публикувала е над 10 статии в национални и международни рецензирани списания. Тя също така е получила няколко награди на различни национални и международни конференции като NSI, IDA и ICCBH 2015.

Съответствие с етичните стандарти

Конфликт на интереси

Всички автори декларират, че нямат конфликт на интереси.

Информирано съгласие

Протоколът за изследване е одобрен от институционалната комисия по етика и всички участници са дали писмено информирано съгласие.

Бележки под линия

Г-жа Neha A. Kajale, изследовател; Д-р Шаши А. Чиплонкар, почетен старши консултант; Д-р Vaman Khadilkar, детски ендокринолог-консултант; Д-р Анурадха Хадилкар, заместник-директор.