Разберете защо котешкият стоматит е сред най-слабо разбираните състояния, с които се сблъскват ветеринарните практики.

16 януари 2012 г.

котешки

От DH DeForge, VMD

Котешкият стоматит, най-болезненото устно заболяване при котките, има много лица и имена. Това е най-неразбраното, разочароващо и пречупващо състояние от всички котешки орални състояния, наблюдавани от общопрактикуващия лекар, както и от оралния специалист. Той е изследван подробно от много изследователи през последните 20 години и етиологията му все още е неизвестна.

FS е наречен лимфоцитен плазмоцитен стоматит, гингивостоматит, имуно-медииран котешки рефрактерен стоматит и котешко генерализирано възпалително заболяване. Хистопатологията на оралните биопсии при тези котки свидетелства за преобладаване на плазмени клетки, лимфоцити и неутрофили. Обикновено се отбелязва поликлонална гамо-пътека.

Патология отбелязана

Името не е толкова важно, колкото болката причинява това заболяване. FS произвежда хронична неотзивчива генерализирана болка в устната кухина, засягаща гингивата, лигавицата, небцето, езичната и сублингвалната област, глосо-фарингеалните дъги, комисурите и целия фаринкс. В зависимост от котката могат да бъдат идентифицирани всички споменати или специфични за мястото патологични центрове.

Липса на лечение

Възпалението е прогресивно. Няма успешно медицинско лечение. Възпалението може да бъде скрито с глюкокортикоиди, имуносупресори, билки, златни соли, антибиотици, аналгетици, витамини, пробиотици, локални локални анестетици, салицилатна терапия и множество противовъзпалителни протоколи. Никой не е ефективен в дългосрочен план. Най-често облекчаването на болката е краткотрайно и дискомфортът бързо се връща, когато те бъдат прекратени.

Лазерната терапия е противоречива при котешки стоматит и не я препоръчвам. Блокирането на дихателните пътища, причинено от използването на лазер в дисталния фаринкс, може да доведе до смущение в дишането или загуба на пациента. В броя на вестникарската стоматология от декември 2007 г. J. Lewis, A. Tsugawa и A. Reiter включват доклад за случая [„Използване на C02 лазер като допълнително лечение за каудален стоматит при котка“], в който лазерът е бил използван. Те заявяват: „Трудно е да се определи каква роля е изиграло лазерното лечение за разрешаване на възпалението, особено след екстракция на останалите кучешки зъби, извършена при четвъртото и последно аблативно лазерно лечение.“

Подгрупи на FS

Три подгрупи на ФС са идентифицирани от този автор: непълнолетен (4 месеца до 18 месеца); начало при възрастни (от 1,5 години до 10 години); и гериатрично или късно начало (10+ до 20+ години)

Идентифицирана е мономикробна форма на възпалително заболяване на устната кухина при много млади котки, засягаща гингивата и преминаваща в алвеоларната лигавица на мукогингивалния възел. Вижда се при положителни за Bartonella котки.

Много млади котки, положителни за Bartonella, на възраст под една година, със специфичен подтип на костно възпалително заболяване, най-често ще реагират на терапията с азитро-мицин, както е описано от William D. Hardy Jr., VMD, в Националните ветеринарни лаборатории. Той заявява: „Ветеринарните лекари трябва да разглеждат Bartonella в диференциалната си диагноза като етиологичен агент за подгрупа котки с възпалително заболяване на устната кухина.“

Д-р Харди е изследвал бартонела при котки и множеството патологии, които те могат да причинят. Той трябва да бъде аплодиран за информацията, която е предоставил на котешката медицина чрез котешкия тест Bartonella, който е иновация. Ако пациент под 1 година е с положителен Bartonella и не се повлиява от терапията с азитромицин, най-вероятно това е ювенилен ФС и трябва да бъде насочен към орален специалист/зъболекар/хирург за диагностика и лечение.

Не смятам, че Bartonella е етиологичният агент за FS. Азитромицинът обръща някои възпалителни заболявания на устната кухина при пациенти под 12-месечна възраст, които са положителни за Bartonella. При по-стари Bartonella-позитивни котки с FS, лечението с азитро-мицин не помага да се обърне патологията.

Признаци на ФС

Основните характеристики на всички възрастови групи са напреднало възпаление на устната кухина и силна болка. Никой ветеринарен лекар не трябва да разчита на кортикостероиди и антибиотици като протокол за лечение на тези котки.

Той е непродуктивен, не помага на пациента в дългосрочен план и най-важното може да предразположи пациента към системна патология.

Виждам много случаи на ФС, които от години се лекуват с кортикостероидна терапия с надбъбречни заболявания, чернодробни заболявания, бъбречни заболявания и преходен диабет. Други имат септична орална патология, повлияна от имунната система, потисната от глюкокортикоидите.

Някои пациенти с продължителна ФС са много агресивни поради болката. Собствениците коментират, че присъства не само агресия от болки в устата, но казват, че всеки момент могат да бъдат нападнати от котката си у дома. Много от тези котки са били нежни и добре социализирани преди да развият ФС. Не е необичайно да се наблюдават и при напреднали пациенти с ФС дехидратация, кахексия и анорексия.

Диагностика на ФС

Диагнозата се извършва с помощта на биопсия и хистопатология. Практикуващият никога не трябва да бърка FS с плоскоклетъчен карцином или друга орална неоплазия. Биопсията трябва да бъде дълбока и представителна за патологията. Препоръчвам пробите от биопсия на меки тъкани и кости да бъдат изпратени на орален хистопатолог.

Тези области не са лесни за биопсия и може да се получи значително кървене. Препоръчвам да се извършват всички биопсии на меки тъкани, като се използва радиовълнова радиохирургия с разбиране за индиректна коагулация на радиовълнова радиохирургия. Вижте The Journal of Veterinary Oral Radiowave Radiosurgery на техния уебсайт.

Тест преди анестезия

Независимо дали става въпрос за биопсия или за хирургично лечение, всички котки от FS трябва да бъдат изследвани за други несвързани медицински проблеми. Младите котки трябва да имат изчерпателен химичен профил, CBC и U/A, заедно с текущ тест за вирус на левкемия и имунна недостатъчност. Ако има респираторни или стомашно-чревни проблеми, се препоръчва рентгенология на гръдния кош и корема и ултразвук на корема, за да се изключат други проблеми, които могат да съществуват едновременно с възпалително заболяване на устната кухина.

Всички котки на средна възраст с шумове трябва да имат рентгенови лъчи на гърдите и електрокардиограми преди да се обмисли каквато и да е анестезия. Гериатричната котка трябва да има пълна кардиопулмонална обработка, включително ехокардиограма.

Изследването за котешка левкемия трябва да се повтори, ако не се извършва през последната година във всички възрастови групи. Трябва да се поръча тестване за вирус на котешка имунна недостатъчност, но аз не считам положително тестване за противопоказание за анестезия.

Котките с положителна котешка левкемия трябва да бъдат изследвани от специалист по вътрешни болести. Хирургията не се препоръчва при тези котки. Ако има въпрос за някакъв усложняващ здравен проблем, свържете се с IM специалист, преди да продължите.

Препоръчвам да тествате FS котки за котешки Bartonella и да лекувате позитивните Bartonella с азитромицин, поради значимостта за общественото здраве на положителна котка в дома с изтичащи орални рани.

Смесена патология

Смесена патология се открива при пациент с ФС. Котешки еозинофилен грануломен комплекс, външна и вътрешна коренна резорбция, коренна анкилоза и костни промени. Промените в меките тъкани са най-екстремни при улцерирани места, които кървят лесно при изследване. При много пациенти с ФС прикрепената гингива под обща инхалационна анестезия може да бъде отлепена от зъба и костта толкова лесно, колкото беленето на банан.

Болест на костите

Моето проучване в Специализираните центрове за орална помощ в Кънектикът и Ню Йорк потвърди, че ФС не е заболяване на зъбните редици, а е заболяване на костите. Предполагам, че има полимикробна костна патология.

Характерни промени се забелязват в костите, използвайки дигитална орална рентгенология, при всички възрастови групи пациенти. Патологът при биопсии на меки тъкани на FS ще опише възпалителен инфилтрат, съставен предимно от плазмени клетки, неутрофили и лимфоцити. В центровете костта също се изпраща за хистопатологично изследване.

Хистопатологът постоянно съобщава, че е налице остеомиелит. В миналото това е пренебрегвано като последица за зъбната патология.

За потвърждаване на полимикробна хипотеза са необходими тъканна култура и костна култура.

Всеки университетски екип за клинични изследвания, който желае да участва в такова проучване, може да се свърже с мен на [email protected].

Фактът, че всички мои пациенти реагират на агресивна костна хирургия, хвърля нова светлина върху костния произход на ФС. Ако патологията на ФС беше от зъбен произход, всички пациенти щяха да реагират напълно на екзодонтия с цяла уста. Това не е така. Само

50% до 60% от пациентите реагират напълно на екзодонтия с пълно трайно разрешаване на възпалението.

Отговорът

Радиовълновата радиохирургия на котешки стоматит или FSRWRS може успешно да лекува всяка котка с FS и да обърне патологията, така че пациентът да има безболезнено качество на живот. Процедурата представлява операция на кост, използваща орална цифрова рентгенология за идентифициране на области на склерозиращ остеомиелит, кондензиращ остеит, склеротична алвеоларна крестална костна загуба и хипертрофична костна реакция с резорбция.

След като патологията бъде идентифицирана, радиовълновата радиохирургия се използва за изрязване на всички меки тъкани и излагане на цялата патология, идентифицирана с цифрова радиология.

Използвайки напълно филтрирана ректифицирана форма на вълната, радиовълновата радиохирургия или RWRS създава безкръвно атравматично хирургично поле, което позволява визуализация на костната патология, която трябва да се лекува. Електроните с моливи [113F] в частично коригирана форма на вълната се използват за установяване на хемостаза. (Вижте списанието за ветеринарна орална радиохирургия онлайн на техния уебсайт.)

Костната хирургия и ръководената регенерация на тъканите са важните ключове за завършването на FSRWRS. Радиовълновата радиохирургия не се използва за заличаване или изрязване на анормални меки тъкани. Това е само за рязане и коагулация при тази операция, за да се позволи излагане на патологията. След това патологичната кост се отстранява с помощта на бор с хирургическа дължина и диамантени инструменти. Това е последвано от ръководена процедура за регенерация на тъканите.

Протоколът с антибиотик след операция елиминира остеомиелита, който не може да бъде лекуван хирургично поради близост до жизненоважна анатомия.

Оперативното време на FSRWRS, под инхалационна анестезия на Sevoflurane и/или Isoflurane, е от три до четири часа при наблюдение на пациента от анестезиолог.

Контролът на болката е от първостепенно значение за интраоперационно и следоперативно лечение. Настоящата болка не е предимно от самата операция, а от възпаление на устната кухина и язви, налични преди операцията.

Противно на досегашното мнение, процедурата доказа, че ненормалната мека тъкан не трябва да се отстранява по време на операцията. Възпалението в меките тъкани бързо се разрешава, след като костната операция приключи.

Всяка FS беззъба котка, която е преживяла пълна екзодонтия от квалифициран хирург или ветеринарен зъболекар с връщане на оралното възпалително заболяване, може да бъде успешно лекувана. Това доказва, че ФС не е стоматологично заболяване, а костно заболяване. Това, което остава да се покаже, е идентичността на предложената полимикробна система в костта, инициираща имунно свързано възпаление на устната кухина.

Винаги, когато бъде открит или иницииран нов хирургически протокол, в хирургическата общност възникват съмнения и недоверие. Това е често срещано при хора, както и при ветеринарни хирургични общности и не може да бъде променено.

Приносът на този автор за увеличаване на костите беше оспорван в продължение на години и сега костният алопласт се използва широко от ветеринарни стоматолози, ветеринарни орални хирурзи и ветеринарни ортопедични хирурзи.

FSRWRS може окончателно да премахне тази патология от всеки пациент с FS. Екстракция на цяла уста или екстракция дистално от кучешките зъби разрешава само 50% до 60% от лекуваните пациенти. Останалите ще се върнат към някаква форма на орална възпалителна патология през първата година след екзодонтия.

Тази статистика е потвърдена с данни, събрани от ветеринарни стоматолози от Специализираните центрове за орална помощ в Кънектикът и Ню Йорк. Изключени от FSRWRS са пациенти с котешки рак на устната кухина и/или котешка левкемия.

Привилегия беше да видя как качеството на живот и безболезненото съществуване се връщат при тези пациенти.

Тази колона е предназначена само за предоставяне на обща информация относно нова операция, която е била тествана и доказала ефективността си при лечението на ФС.

Агресията, отбелязана при пациенти с FS преди FSRWRS, неизменно се намалява или премахва след FSRWRS, тъй като тъканите зарастват и болката отзвучава. Писмата, имейлите, картите и телефонните обаждания от собствениците на домашни любимци на пациенти са сърцераздирателни.

Д-р DeForge е директор на Центъра за първична и спешна помощ The Silver Sands в Милфорд, Коннектикут, и помощник в Северозападния колеж на Кънектикът и в Mercy College в Ню Йорк по орална рентгенология и пародонтология.