Д-р Колин Тиди, Прегледано от д-р Лорънс Нот | Последна редакция на 16 октомври 2020 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

„Плъзгащият се“ (пролапс) диск често причинява внезапна, силна болка в долната част на гърба. Дискът често притиска нервен корен, който може да причини болка и други симптоми в крака. В повечето случаи симптомите се отслабват постепенно в продължение на няколко седмици. Обичайният съвет е да продължите максимално нормално. Болкоуспокояващите могат да помогнат. Физическите лечения като гръбначна манипулация също могат да помогнат. Хирургията може да бъде опция, ако симптомите продължават.

Пролапс диск

Плъзган диск
В тази статия
  • Какво е плъзгащ се диск?
  • Кой получава подплътен диск?
  • Какво причинява плъзгащ се диск?
  • Симптоми на плъзгане на диска
  • Как напредва изплъзналият диск?
  • Имам ли нужда от някакви тестове?
  • Какви са леченията на плъзгащ се диск?
  • Могат ли да се предотвратят допълнителни пристъпи на болки в гърба?

Какво е плъзгащ се диск?

диска

Когато имате „подхлъзнат“ (пролапсан) диск, всъщност дискът не се плъзга. Това, което се случва, е, че част от вътрешната по-мека част на диска (ядрото пулпозус) се издува (херния) поради слабост във външната част на диска. Пролапсът на диска понякога се нарича дискова херния. Изпъкналият диск може да притисне близките структури като нерв, идващ от гръбначния мозък. Някои възпаления се развиват и около пролабиралата част на диска. Възпалението може да раздразни нерв и също да причини подуване, което може да окаже натиск върху нерва.

Набиращи популярност статии

Всеки диск в гръбначния стълб може да пролабира. Повечето пролабирани дискове обаче се появяват в долната част на гърба (лумбалната част на гръбначния стълб). Размерът на пролапса може да варира. Като правило, колкото по-голям е пролапсът, толкова по-тежки са симптомите.

Разбиране на гърба

Гръбначният стълб е изграден от много кости, наречени прешлени. Всяка кост (прешлен) има приблизително формата на сплескан цилиндър, а между всеки прешлен има диск. Дисковете са изработени от здрав каучуков материал, който помага на гръбначния стълб да бъде толкова гъвкав. Всички дискове са еднакви - те имат по-здрава влакнеста външна част и по-мека желеобразна част в центъра, наречена ядро ​​пулпус.

Гръбначният мозък съдържа нервите, които идват от мозъка. Той е защитен от гръбначния стълб. Нервите от гръбначния мозък излизат между прешлените, за да предават съобщения към и от различни части на тялото.

Силни връзки се прикрепят към прешлените. Тези връзки дават допълнителна подкрепа и сила на гръбначния стълб. Различни мускули също обикалят и са прикрепени към различни части на гръбначния стълб. (Мускулите и връзките не са показани на диаграмата по-долу, за опростяване.)

Забележка: тази листовка е за „подхлъзнат“ (пролабиран) диск в долната част на гърба (лумбалната част на гръбначния стълб). Има отделна листовка за проблеми с дисковете в областта на шията, наречена цервикална спондилоза.

Кой получава подплътен диск?

Пристъпите на болки в гърба са много чести. По-малко от 1 на 20 случая на внезапна (остра) болка в гърба се дължи на „подхлъзнат“ (пролапсиран) диск. (Повечето случаи на болки в гърба се класифицират като обикновена болка в кръста. Смята се, че това се дължи на незначителен проблем в мускула, връзката или друга структура в гърба - например напрегнат мускул. Вижте отделната листовка, наречена Назад и болка в гръбначния стълб за общ преглед на различните видове болки в гърба.)

Най-често срещаната възраст за развитие на пролапс на диска е между 30 и 50 години. Засегнати са два пъти повече мъже, отколкото жени. Пролапсът на диска е рядък при хора на възраст под 20 години. За информация и съвети относно болките в гърба при младите хора вижте отделната листовка, наречена Болка в гърба при деца.

Какво причинява плъзгащ се диск?

Не е ясно защо някои хора развиват „подхлъзнат“ (пролапс) диск, а не други, дори когато вършат една и съща работа или повдигат един и същ предмет. Изглежда, че някои хора могат да имат слабост във външната част на засегнатия диск. Различни неща могат да задействат вътрешната по-мека част на диска да се изтласка през отслабената външна част на диска. Например, кихане, неудобно огъване или тежко повдигане в неудобно положение може да доведе до допълнителен натиск върху диска. При хора със слабост на диска това може да е достатъчно, за да предизвика пролапс. Факторите, които могат да увеличат риска от развитие на пролабиран диск, включват:

  • Работа, включваща много повдигане.
  • Работа, включваща много седене (особено шофиране).
  • Спортове с тежести (вдигане на тежести и др.).
  • Пушене.
  • Наднормено тегло (затлъстяване).
  • Увеличаване на възрастта (дискът е по-вероятно да развие слабост, когато остареем).

Имате ли нужда от физиотерапевт?

Резервирайте частна среща с местен физиолог днес

Симптоми на плъзгане на диска

Болка в гърба

Болката често е силна и обикновено се появява внезапно. Болката обикновено се облекчава, ако лежите неподвижно и често се влошава, ако движите гърба си, кашляте или кихате.

Болка в нервните корени (обикновено ишиас)

Болката в нервния корен е болка, която се появява, защото нерв, идващ от гръбначния мозък, е притиснат (заклещен) от „подхлъзнат“ (пролапсиран) диск или е раздразнен от възпалението, причинено от пролабирания диск. Въпреки че проблемът е в гърба, вие усещате болка навсякъде по хода на нерва в допълнение към болката в гърба. Следователно може да почувствате болка под коляното до прасеца или крака. Болката в нервните корени може да варира от лека до тежка, но често е по-лоша от болката в гърба. Хората често описват болката в корена на нервите като пареща болка. При пролабиран диск седалищният нерв е най-често засегнатият нерв. (Терминът ишиас означава болка в нервния корен на седалищния нерв.) Седалищният нерв е голям нерв, изграден от няколко по-малки нерва, които излизат от гръбначния мозък в долната част на гърба. Пътува дълбоко в седалището и надолу по задната част на крака. За всеки крак има седалищен нерв.

Други симптоми на нервния корен

Дразненето или натискът върху нерва до гръбначния стълб може също да причини игли, изтръпване или слабост в част от седалището, крака или стъпалото. Точното място и видът на симптомите зависят от това кой нерв е засегнат.

Синдром на Cauda equina - рядко, но спешно

Синдромът на Cauda equina е особено сериозен тип проблем с нервните корени, който може да бъде причинен от пролабиран диск. Това е рядко заболяване, при което нервите в самото дъно на гръбначния мозък са притиснати. Този синдром може да причини болка в кръста плюс:

  • Проблеми с работата на червата и пикочния мехур (обикновено неспособност за отделяне на урина).
  • Изтръпване в областта на седлото около задния проход (ануса).
  • Слабост в единия или двата крака.

Синдромът на Cauda equina се нуждае от спешно лечение, за да спре трайно увреждането на нервите на пикочния мехур и червата. Незабавно посетете лекар, ако развиете тези симптоми.

Някои хора нямат симптоми

Изследвания, при които са направени рутинни сканирания на гърба на голям брой хора, показват, че някои хора имат пролабиран диск без никакви симптоми. Смята се, че симптомите се проявяват главно, ако пролапсът оказва натиск или дразни нерв. Това не се случва във всички случаи. Някои пролапси могат да бъдат малки или да се появят далеч от нервите и да причинят незначителни или никакви симптоми.

Как напредва изплъзналият диск?

В повечето случаи симптомите се подобряват в рамките на няколко седмици. Изследвания на повторни сканирания с магнитен резонанс (MRI) показват, че изпъкналата пролапсна част на диска има тенденция да се свива (регресира) с течение на времето в повечето случаи. След това симптомите са склонни да облекчават и в повечето случаи изчезват напълно. Около 50 на всеки 100 души се подобряват в рамките на 10 дни, а 75 от 100 след четири седмици. Само при около 2 на всеки 100 души с „подхлъзнат“ (пролапсан) диск болката все още е достатъчно силна след 12 седмици, за да им се наложи да се оперират (вж. По-долу).

Имам ли нужда от някакви тестове?

Обикновено Вашият лекар ще може да диагностицира „подхлъзнат“ (пролапсан) диск от симптомите и като Ви прегледа. (Това е най-честата причина за внезапна болка в гърба със симптоми на корен на нервите.) В повечето случаи не са необходими изследвания, тъй като симптомите често се успокояват в рамките на няколко седмици.

Тестове като рентгенови лъчи или сканиране могат да бъдат препоръчани, ако симптомите продължават. По-специално, ЯМР сканирането може да покаже мястото и размера на пролапсания диск. Тази информация е необходима, ако се обмисля лечение с операция.

Трябва да се отбележи, че както е обяснено по-горе, е известно, че хората могат да имат пролапс на диска без никакви симптоми. Ето защо е много важно да се уверите, че всеки пролапс, видян при сканиране, съвпада с вашите симптоми. Болката в кръста е много често срещана и може да се случи на някой, който има пролапс на диска при ЯМР, но пролапсът на диска не е причината за болката. Вижте отделната листовка, наречена Болка в долната част на гърба.

Какви са леченията на плъзгащ се диск?

Продължавай

Ако имате „подхлъзнат“ (пролапсан) диск, трябва да продължите възможно най-нормално. Това може да не е възможно в началото, ако болката е много лоша. Преместете се обаче възможно най-скоро и се върнете към нормални дейности веднага щом сте в състояние. Като правило не правете нищо, което да причинява много болка. Ще се наложи обаче да приемете известен дискомфорт, когато се опитвате да поддържате активност, но това е така не вреден. Поставянето на нова цел всеки ден може да е добра идея - например разходка из къщата в един ден, разходка до магазините на следващия и т.н.

В миналото съветът беше да си почивате, докато болката отшуми. Сега е известно, че това е грешно. Вероятно ще се възстановите по-бързо и е по-малко вероятно да развиете постоянна (хронична) болка в гърба, ако продължавате да сте активни, когато имате болки в гърба, вместо да почивате много. Също така, спете в най-естествената удобна позиция на каквато и да е най-удобната повърхност. (Съвети, дадени в миналото, са били спането на твърд матрак. Няма обаче доказателства, че твърдият матрак е по-добър от всеки друг тип матрак за хора с болки в гърба.

Упражнение

Общото упражнение е много важно, ако имате пролабиран диск. Той може да помогне за намаляване на болката чрез укрепване на мускулите, които поддържат гръбначния стълб. Въпреки че не е известно дали конкретни упражнения за гръбначния стълб са по-добри от обикновено поддържането на форма, физиотерапевтът може да ви посъветва какво упражнение бихте могли да правите във вашата ситуация.

Упражнението не само намалява болката при пролабиран диск, но също така може да намали шанса това да се повтори.

Физически лечения

Някои хора посещават хиропрактор или остеопат за манипулация и/или други физически лечения. Спорно е дали подобни физически лечения помагат на всички хора с пролабиран диск, но те могат да осигурят известен краткосрочен комфорт. Те трябва да бъдат придружени от редовни упражнения.

Лекарства

Ако имате нужда от болкоуспокояващи, най-добре е да ги приемате редовно. Това е по-добре, отколкото да ги приемате от време на време точно когато болката е много лоша. Ако ги приемате редовно, по-вероятно е болката да се облекчи през по-голямата част от времето, което ви позволява да спортувате и да поддържате активност.

  • Противовъзпалителни болкоуспокояващи. Някои хора намират, че те действат по-добре от парацетамола (вижте по-долу). Те включват ибупрофен, който можете да закупите в аптеките или да получите по рецепта. Други видове като диклофенак или напроксен се нуждаят от рецепта. Някои хора с астма, високо кръвно налягане, бъбречна недостатъчност или сърдечна недостатъчност може да не са в състояние да приемат противовъзпалителни средства. Противовъзпалителните болкоуспокояващи трябва да се използват само в най-ниската ефективна доза за възможно най-кратко време.
  • Слаби опиоидни лекарства (напр. кодеин), със или без парацетамол, може да се използва за справяне с остра болка в кръста, ако не може да се използва противовъзпалително болкоуспокояващо. Опиоидите обаче не трябва да се използват за дългосрочно лечение.
  • Лекарство за невропатична болка, като амитриптилин често се предписва, ако болката продължава повече от няколко дни. Тези лекарства трябва да се приемат редовно, за да бъдат ефективни.

Епидурална

Епидуралната е инжекция, поставена в гърба. Обикновено се дава в областта отзад, където седалищният нерв излиза от гръбначния стълб. Извършва се от специалист. Инжекцията съдържа вид местна упойка и стероид, който е много силно противовъзпалително средство. По същество това е дългосрочно болкоуспокояващо, което може да ви осигури достатъчно облекчаване на болката, за да можете да започнете или да продължите да тренирате.

Хирургия

Хирургията може да бъде опция в някои случаи. Като правило може да се обмисли хирургическа намеса, ако симптомите са много тежки и не са се уталожили след поне шест седмици или така. Това е по-малката част от случаите, тъй като при около 9 на всеки 10 души с пролапс на диска симптомите са изчезнали напълно или не са достатъчно лоши, за да се наложи операция по това време.

Целта на операцията е да се изреже пролапиралата част на диска и да се освободи натискът върху нервите. Това често облекчава симптомите. Това обаче не работи във всеки случай. Също така, както при всички операции, съществува риск от операция. Специалист ще Ви посъветва за плюсовете и минусите на операцията и за различните налични техники.

Не е известно дали е по-добре да се оперира или по-добре да се изчака и да се види. Последните изследвания показват, че операцията е по-добра в краткосрочен план, но не прави разлика в дългосрочен план. Например, хората, които са оперирани, са имали по-малко болка шест седмици по-късно от тези, които не са. Въпреки това, няма значение за количеството болка, което някой е имал, или за ефекта върху живота му след три месеца.

Могат ли да се предотвратят допълнителни пристъпи на болки в гърба?

Доказателствата сочат, че най-добрият начин за предотвратяване на пристъпи на болки в гърба и „подхлъзнат“ (пропаднал) диск е просто поддържането на активност и редовните упражнения. Това означава общо упражнение за фитнес като ходене, бягане, плуване и др. Няма категорични доказателства, които да твърдят, че някакви конкретни упражнения за укрепване на гърба са по-полезни от просто поддържане на форма и активност. Също така е разумно да сте наясно с обратното. Например, не вдигайте предмети, когато сте в неудобна поза на извиване.