Средното амбулаторно посещение за възрастен пациент с диабет включва множество интервенции и дискусии: управление на множество лекарства; оценка на контрола на гликемията, кръвното налягане и дислипидемия; консултации относно диета и упражнения; скрининг за усложнения на диабета; и често оценка и управление на други остри и хронични проблеми. Сега клиницистите имат друга интервенция за много от техните възрастни пациенти с диабет: серията ваксинации срещу вируса на хепатит В (HBV). В края на миналата година Консултативният комитет по имунизационните практики (ACIP) на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) препоръча всички преди това неваксинирани възрастни с диабет на възраст 19–60 години да бъдат ваксинирани възможно най-скоро след диагностициране на диабет се прави и да се обмисли ваксинация за тези на 60 и повече години, след оценка на риска и вероятността за адекватен имунен отговор (1).
Анализите на CDC показват, че с изключение на лица с рисково поведение, свързано с HBV, острата HBV инфекция е около два пъти по-висока сред възрастните с диабет на възраст 23 години и повече в сравнение с възрастните без диабет. Серопревалентността на антителата към основния антиген на HBV, което предполага минала или настояща инфекция, е 60% по-висока сред възрастните с диабет, отколкото тези без, и има някои доказателства, че диабетът придава по-висок процент на смъртност от случаите на HBV (1). Защо възрастовата диференциация в препоръките? Работната група на CDC за ваксини срещу хепатит разработи икономически модели, предполагащи, че ваксинирането на възрастни с диабет на възраст 20-59 години ще струва приблизително 75 000 щатски долара за спасена година-година с коригирано качество, докато цената за спестена година-година спасена значително нараства при по-високи възрасти. В допълнение към конкурентните причини за смъртност при възрастни възрастни, имунният отговор към ваксината намалява с възрастта (1).
Тези нови препоръки относно ваксинациите срещу HBV служат като напомняне на клиницистите, че възрастните с диабет се нуждаят от редица ваксинации, както тези, които са специално посочени поради диабет, така и тези, които обикновено се препоръчват за възрастното население (Таблица 1). Системите за извънболнична помощ вероятно ще бъдат по-добре организирани за доставяне на ваксини като тази срещу грип, която се предлага ежегодно през един сезон на по-голямата част от популацията от пациенти, отколкото ваксините, които са епизодични или веднъж в живота и са показани за по-малко пациенти в практика, като HBV ваксинация за възрастни с диабет. Въпреки че серията ваксинации срещу HBV традиционно се състои от дози на 0, 1 и 6 месеца, CDC препоръчва включването на серията в редовни интервали на посещение, тъй като ефективността е сравнима дори когато интервалите между дозите са по-дълги от посочените по-горе (1). Националната фондация за инфекциозни болести предоставя редица инструменти за образование, напомняне и проследяване, свързани с ваксинациите за възрастни, на своя уебсайт (www.nfid.org).
—Ваксини за възрастни с диабет *
Много десетилетия в бъдеще ще имаме възрастна популация, която е била универсално ваксинирана срещу HBV в детството, както се препоръчва сега. Засега възрастните с диабет трябва да бъдат обучени относно ваксинацията срещу HBV и други препоръчителни ваксини. В съзнанието на клиницистите диабетът трябва да бъде свързан не само с „изстрели“ за намаляване на кръвната захар, но и с „изстрели“ за предотвратяване на инфекциозни заболявания. Американската диабетна асоциация, Националната фондация за инфекциозни болести, CDC и други здравни и доставчици организации ще трябва да подкрепят пациентите с диабет и техните здравни специалисти, тъй като те добавят още едно внимание към посещенията за хронични грижи.
Благодарности
Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.