2019-08-19 • 6 минути четене

глиадин дезаминирани

Целиакия е сериозно автоимунно заболяване, което не получава необходимото внимание от много медицински специалисти и дори от Националните здравни институти. Той може да действа като клиничен хамелеон, избягвайки диагнозата и това е довело до средното време за поставяне на диагнозата от десет години, което аз наричам „десетилетие до диагностициране“. Ето няколко изумителни факти.

  • Данните показват, че 83% от тези с целиакия не са диагностицирани.
  • Разпространението сред общата популация е 1 от 100, но се увеличава до 1 от 10, ако има роднина със заболяването.
  • Честотата в САЩ се удвоява на всеки 15 години от 1974 г. насам.
  • Има 2 до 4 пъти повишен риск при коронарна артериална болест и рак на тънките черва за тези с цьолиакия над общата популация.
  • Нараства общата смъртност за тези, които не са диагностицирани.
  • Понастоящем ЕДИНСТВЕНОТО лечение е строга доживотна безглутенова диета, но данните показват неволно излагане на глутен от някои лекарства, отпускани по лекарско предписание, кръстосано замърсяване и замърсяване на храни, които обикновено се смятат за без глутен.

Въпреки че тези факти могат да бъдат тревожни, за мен истинската история се връща към клиничните аспекти на заболяването, забавянето на диагнозата и как то се представя на медицинския специалист на практика. Често симптомите са неясни, извън стомашно-чревния тракт, и карат лекаря или дори специалистът или да не разглежда целиакия като възможност, или се предприема непълна диагностична панел, което може да доведе до погрешна диагноза. [6] [7] [8] [9] [10]

Задълбочаването на тази история е големият потенциал, че лекарят може да не е наясно напълно с нюансите на тестването за цьолиакия и да доведе до продължаващо страдание на пациента и десетилетието за диагностициране. McCormick и колегите му представиха този потенциален проблем на конференция на Американския колеж по гастроентерология, а Assiri и колеги и Zipser и колеги откриха подобни констатации. [10] [11] [12] Например за много лекари анализ на IgA тъканна трансглутаминазна антитела може да бъде първият и единствен кръвен тест, използван за определяне на риска при пациент. И все пак, селективният дефицит на IgA има честота на разпространение 10 до 15 пъти по-често при пациенти с целиакия, отколкото техните нецелиакични аналози. [13] Имайки предвид това, ако тествате единичен тест за глутен, базиран на IgA, е разумно лекарите първо да измерват общия серумен IgA, тъй като това трябва да диктува правилния начин на действие при тестване. Дефицитът на IgA прави най-популярния първоначален скрининг на кръвен тест и лекарите трябва да обмислят друга серология, измервайки глиадин DGGL глиадин дезаминирани IgG антитела.

Има някои опции за серологично изследване за потенциална цьолиакия и те трябва да бъдат избрани според уникалните изисквания на отделния пациент. Тези тестове включват тъканна трансглутаминаза IgA и IgG, DGLDN глиадин дезаминирани антитела IgG и IgA, ендомизиални антитела IgA, както и свързано с целиакия HLA-DQ alpha 1 и DQ beta 1 ДНК типизиране на ДНК. [14] Целта на всякакви тестове за риск от цьолиакия е да се установи дали е необходима биопсия, което е златният стандарт за диагностика на цьолиакия в САЩ. [ 15 ]

В други случаи нечестите симптоми всъщност могат да бъдат доминиращи в клиничната практика. Те бяха за мен и допринесоха за повече от десетилетие за диагностициране. Позовавайки се на гореспоменатата работа на McCormick, Assiri, Zipser и техните съответни колеги, не всички лекари може да са наясно с всички свързани симптоми. Погледнете по-долу пример за класически симптоми и некласически симптоми и прояви.

Симптоми
Астма с неизвестна причина
Бронхит
Бронхиектазии
Хронична диария
Конюнктивит
Стомашно-чревно възпаление (улцерозен колит, болестта на Crohn може да бъде причина)
Инфекция в устата
Среден отит
Пневмония
Синузит
Кожни инфекции
Инфекции на горните дихателни пътища

Непълно или неправилно вземане на медицински решения и личният ми опит бяха катализаторът за моята работа за подобряване на диагностичните знания и разбирането на симптоматиката, завършила със създаването, проучването и публикуването на клинична експертна система за вземане на решения за оценка на цьолиакия. [23]

Що се отнася до лечението като доживотна диета без глутен, данните, събрани от изследователи от фармацевтичната компания Takeda и Фондацията за целиакия, съобщават, че 74% от хората с целиакия твърдят, че са били изложени на глутен през последните 30 дни. [24] Ако наистина мислите за това, това не е шокираща информация, когато глутенът е вездесъщ и рискът от кръстосано замърсяване е толкова висок. През 2010 г. Томпсън и колегите му изпратиха двадесет и две безглутенови зърна и семена, изпратени в лаборатория за анализ на глутен. [25] Седем от продуктите са замърсени с глутен. [25] По подразбиране тези продукти се считат за безглутенови, тъй като естествено не съдържат глутен и следователно не са етикетирани като безглутенови. Изследваните продукти включват брашно от просо, зърно от просо, елда, соя, кафяв ориз, амарант и ленено семе. [25] Това са безглутенови храни по природа, но очевидно замърсяването с глутен е станало чрез преработка. [25] Необходимо е строго етикетиране и изпитване без глутен, за да се гарантира, че продуктът не съдържа глутен. [25] [27]

Освен това има известни текущи състояния и заболявания, които са свързани с целиакия в множество проучвания в рецензирана литература. [2] [19] Всяко от тези заболявания по-долу трябва да предупреди лекар за тест за риск от цьолиакия.

Може да отнеме село, за да се появи правилна диагноза. Целиакия обхваща много различни заболявания, оставяйки признаци, които да предупреждават практикуващите да започнат диагностичния процес. Канадската стоматологична асоциация публикува ръководство за клинична диагностика за зъболекари, основаващо се на оралните прояви на цьолиакия, които включват хронични зъбни носии, слаб емайл и афтозен стоматит, в опит да изследват пациентите за допълнителни тестове. [7] Американският вестник по клинична дерматология публикува ръководство за дерматолози за подобряване на разпознаването на кожни прояви на цьолиакия, като основният признак е дерматитът херпетиформис. [8] Turco и колеги отбелязват нарастване на тревожността и депресията при деца с целиакия и функционални чревни разстройства. [28]

Поради факта, че цьолиакията може да се прояви като клиничен хамелеон, да промени микробиома, да е замесен в други автоимунни заболявания и може да се прояви със признаци и симптоми, които най-вероятно ще се видят от много различни специалисти в здравеопазването, фокус върху получаването точната диагноза е от ключово значение. Ако всички тези специалисти са в крак с познанията си за многото начини, по които целиакията може да се представи в клиничната практика и да бъде свързана заедно в здравна информационна система, и споделянето на данни чрез електронно здравно досие, може да създаде среда за по-точна и бърза диагностика и подобрена приемственост на грижите.

Бележки под линия

Пиша седмичен бюлетин, където отивам по-нататък в интересни теми в здравеопазването и науката.