поднормено

Автор
Последна ревизия

Ако кърменото бебе наддава много малко, не наддава или отслабва поради липса на достатъчно мляко, първият приоритет е да се уверите, че бебето получава повече мляко. Има няколко начина да увеличите предлагането на майчина кърма, но това може да отнеме време и бебето може да се нуждае от повече мляко веднага. Понякога родителите не са склонни да добавят големи количества донорско мляко или адаптирано мляко, в случай че това подкопава кърменето, но медицински показани допълнителни калории не трябва да означават края на кърменето.

Регистрирайте се в бюлетина

Вземете статии за кърмене във входящата си поща

тази статия

Тази статия обсъжда общ план за грижи за добавяне на бебе с поднормено тегло, като същевременно защитава кърменето - с крайна цел да се върне към пълноценно кърмене, където е възможно. Това е придружаваща статия, която да прочетете заедно с бебето, което не наддава и да разберете таблицата с теглото на вашето бебе. Този общ план никога не трябва да се разглежда като заместител на медицински съвет или персонализиран план за грижи от лекаря на вашето бебе и вашия собствен консултант по лактация IBCLC, тъй като не може да вземе предвид вашите или медицинските данни на вашето бебе. Моля, обсъдете информацията в тази статия със здравния специалист, който се грижи за вашето бебе.

Прекъсване на цикъла с ниско тегло

Когато бебето е с много по-малко тегло, то може да стане твърде слабо, за да кърми. Това ще означава, че той не може да „кара“ или да стимулира правилно доставката на мляко на майка си. Производството на мляко се забавя, за да отговори на слабото търсене, което причинява още по-ниско наддаване на тегло и така нататък в цикъл с ниско тегло/ниска енергия/ниско мляко. Прекъсването на този цикъл включва проверка на здравето на бебето, възстановяване на хранителния статус на бебето и максимизиране на майчиното кърма доставка:

  • Медицински прегледи. Изключете всички здравни проблеми за бебето с Вашия лекар или педиатър, за да установите дали ниският прием на мляко е единствената причина за лошо наддаване на тегло. Поддържайте тесен контакт с лекаря на бебето, за да може той да наблюдава възстановяването на бебето.
  • Повече мляко. Ако бебето има значително поднормено тегло, то веднага ще се нуждае от допълнителни калории, за да защити здравето си, да наддаде на тегло и да има повече енергия за кърмене. Доктор Мариан Нейферт обяснява:

Откъс от

Превенция на трагедиите на кърменето, Neifert, 2001

Осигуряването на подходящо допълнително мляко на бебе с поднормено тегло е необходимо за предотвратяване на недохранване, дехидратация, електролитен дисбаланс, мозъчни инфаркти и други усложнения от неадекватно кърмене.

  • Увеличете доставката на кърма. Въпреки че може да са необходими добавки в краткосрочен план, кърменето може да бъде защитено чрез увеличаване на обема на кърмата възможно най-скоро. С по-голямо количество мляко бебето ще бъде насърчавано да кърми по-лесно 1 .

Допълване на бебе с поднормено тегло

- План от три стъпки

Следващият план за грижи за възстановяване на теглото на бебето при защита на кърменето се основава на петстепенния план за хранене 2 на Памела Морисън и тройния план за хранене 3 на Мариан Нейферт:

# 1 Кърмене

Кърмете често, най-малко на всеки два до три часа през деня и на всеки четири часа през нощта. Събудете сънливо бебе, за да се храни, ако е необходимо - изправените позиции могат да помогнат на бебето да остане будно, за да се храни.

  • Резе и позиция. Проверете резето на бебето (начина, по който се прикрепват към гърдата) и позиционирането с специалист по кърмене, доброто резе е важно за задвижване на млякото.
  • Предлагайте и двете гърди на фураж и използвайте компресии на гърдите. Вместо да позволявате на бебето да завършва всяка страна със собствено темпо, следете за активно сучене и преглъщане и помагайте на млякото чрез компресии на гърдите (техника, популярна от канадския педиатър Джак Нюман) или масаж. Когато активното смучене спре въпреки компресиите, сменете гърдите и повторете.
  • Ограничете подаването. Кърмете около 10-15 минути всяка гърда или общо 20-30 минути. Ограничението във времето предотвратява много дълги неефективни емисии. Дългите хранения, когато бебето суче или заспива, но не пие, не стимулират доставката на мляко и продължават цикъла на ниска печалба. Дългите сесии на некачествено хранене също допринасят за изгарянето на скъпоценни калории от бебето.

# 2 добавка

Когато бебето вече не преглъща гърдите или след 20-30 минути, спрете кърменето. Допълнете бебето по най-лесния начин за вас и вашето бебе (вижте по-долу). Използвайте първо изцедено мляко, а след това донорно мляко или адаптирано мляко, ако е необходимо, използвайте достатъчно добавка, така че бебето да спре да пие по собствено желание (вижте по-долу ръководство за обемите). Настройте бебето си, за да можете да помпате.

# 3 Помпа

Изпомпвайте и двете гърди възможно най-скоро, след като сте кърмили, доливали и уреждали бебето си. Стремете се да помпате поне шест пъти на ден, ако можете. Използването на „изпомпване“ (масаж и компресия на гърдите, докато изпомпвате) стимулира повече мляко. Помпайте, докато млякото спре да тече и произвежда само капки мляко (около 10-15 минути). Изпомпването на двете гърди едновременно (двойно изцеждане) може да спести време или някои майки могат да предпочетат да изпомпват и масажират всяка гърда поотделно. Изцеждането с ръце след изцеждане наистина може да помогне за доставянето на мляко 4. Запазете събраното мляко към следващото допълване на бебето, като крайната цел е постепенно изпомпване на целия обем добавка. Вижте колко дълго трае кърмата? за информация за съхранение и как да увеличите доставката на мляко при изпомпване за повече съвети за изпомпване.

Цел час

Полезно е да се опитате да продължите да кърмите, доливате и изцеждате в рамките на разумен интервал от време, в противен случай може да се почувствате твърде трудно и отнема много време за майката. Стремете се да кърмите за около 20-30 минути, докарайте бебето до ситост (10-20 минути), след това изпомпвайте (10-15 минути) всичко в рамките на един час. Мариан Нейферт препоръчва:

Откъс от

Превенция на трагедиите на кърменето, Neifert, 2001

Майката трябва да изпомпва в продължение на 10 до 15 минути, като използва система за двойно събиране, за да източи двете гърди едновременно. Задното мляко с високо съдържание на мазнини и плътно калории, получено с помпа за кърма, може да се използва за допълване на бебето, с допълнителна формула, ако е необходимо. Този режим на тройно хранене - кърмене за около 10 минути на гърда, допълване на бебето до ситост и изцеждане за около 10 минути - не трябва да надвишава 1 час.

Често задавани въпроси

Бебето ми наистина ли е гладно или просто малко?

Характеристиките на гладното бебе понякога могат да бъдат объркани с това, че са много суетливи, много „добри“ или дребни. Вижте „Бебе не наддава“ за обобщение на поведението, което може да забележите при гладно бебе и проверете „Разбиране на таблицата с теглото на вашето бебе“. Вашият здравен специалист и/или IBCLC консултант по кърмене може да ви помогне да интерпретирате теглото на вашето бебе.

Защо не мога просто да кърмя повече?

Ако кърменето е довело до това, че бебето ви не е напълняло, просто правенето на повече от същото, по същия начин, е малко вероятно да помогне, докато бебето ви има повече издръжливост и причините за ниско наддаване/ниско мляко са намерени и адресирани. Може да са необходими добавки, за да осигурите достатъчно храна, а изпомпването ще ви помогне да започнете да доставяте мляко. Има няколко ситуации, които трябва да знаете:

  • Ако бебето има само малко поднормено тегло но иначе здрави или за които забавянето на растежа е съвсем скорошно събитие, подходящите мерки за управление на кърменето може да са достатъчни, за да увеличат предлагането на майчина кърма. Винаги се ръководете и поддържайте тесен контакт с лекаря на бебето или здравния посетител. Ако няма допълнително наддаване на тегло след два до четири дни, ще са необходими добавки (Morrison, 2011).
  • Новороденото бебе, което е загубило повече от 10% от телесното си тегло след раждането, има риск от дехидратация или свързана с кърменето хипернатриемия (високи нива на натрий в кръвта). Това е сериозно състояние и бебетата ще трябва да бъдат оценени от лекар, така че техните електролити (напр. Нивата на натрий) да могат да бъдат проверявани и внимателно коригирани и добавките да се предоставят под медицинско ръководство 567 .

Как мога да направя повече кърма?

Колкото по-често млякото се отстранява от гърдите и колкото по-старателно, толкова повече мляко ще се произвежда. Бебето с поднормено тегло не е много добро в това, помогнете му да стимулира вашето мляко, като:

  • Използване на компресии на гърдите по време на кърмене
  • Предлагане на двете гърди на фураж (Не „оставайте на една гърда, за да стигнете до задното мляко“, вижте Забравете за Foremilk и Hindmilk)
  • Изпомпване или изцеждане на ръце от двете гърди след хранене
  • Подобряване на ключалката и позицията на бебето на гърдата
  • Имайки предвид галактагогите
  • Имате много контакт кожа с кожа с бебе
  • Насърчавайте комфортното сучене между основните захранващи храни, ако е необходимо, вместо да използвате залъгалка

Прегледайте причините за ниско предлагане

В някои случаи може да има медицински причини за ниско мляко, прегледайте възможните причини за ниско мляко/ниско наддаване на тегло с експерт по кърмене 8 .

За повече информация вижте Как да направите повече кърма или следвайте съветите, пригодени за вас от вашия IBCLC консултант по лактация.

Трябва ли да изпомпвам? Не мога да изпомпвам много

След като бебето навакса и се върне към здравословното тегло за възрастта, което трябва да бъде, бебето често е по-способно да управлява запасите от мляко на майка си. До този момент изцеждането с ефективна помпа наистина може да помогне за стимулиране на млякото ви. Опитайте се да не бъдете обезсърчени, ако получите само 10-20 ml от всяка гърда или по-малко, когато започнете да изцеждате за първи път, можете да надграждате върху това. Процесът на изпомпване на празна гърда урежда утре повече мляко.

Водене на запис

Може да бъде полезно да се води запис на количествата кърма, изцедени всеки ден, и обемите на дадена формула, така че да можете да прецените напредъка (с течение на времето кърмата ще се покачи, адаптираното мляко ще намалее). Графирането на броя на мокрите и мръсни пелени също може да помогне да се прецени дали бебето ви получава достатъчно мляко, заедно с редовното претегляне на бебето.

Каква добавка да дам?

Първият избор за добавка винаги е изцедената от майката кърма. Ако обаче една майка не е в състояние да изцеди достатъчно изцедено мляко, за да задоволи бебето си, тя ще трябва да избира между донорско мляко, когато е налично, или използвайки бебешко мляко. Винаги хранете първо с изцедено кърма, след това с донорско мляко и накрая с адаптирано мляко, не смесвайте човешко мляко и адаптирано мляко в един и същ контейнер (вж. Допълване с формула за причините защо).

Колко добавка трябва да дам?

Общо ръководство, използвано за прием на мляко, обикновено е 150–200 ml/Kg/ден. 9 Колко добавка се нуждае от бебе, ще варира в зависимост от възрастта, теглото, честотата на хранене и в зависимост от това колко кърма получава. Krugman и Dubowitz 10 казват, че кърмачетата, възстановяващи се от колеблив растеж (неуспех да процъфтяват), се нуждаят от 150% от приема за очакваното, а не действително тегло за наваксване. Това означава, че необходимото количество допълване може да бъде много по-високо от очакваното за известно време. Попълването на всяка емисия може да бъде от 30 ml до 120 ml или дори повече.

Памела Морисън 11 обяснява, че докато 180 ml/kg/ден над 10-дневна възраст е нормален прием за здраво бебе, някои бебета ще започнат да приемат изненадващо големи количества, докато наваксат. Водете се от апетита на бебето, като му предлагате достатъчно добавки, докато не спрат да пият, защото са пълни. Тя обяснява:

Откъс от

Недостатъчно наддаване на тегло или неуспех да процъфтява при кърмаче, раздаване на конференция LLLGB, Памела Морисън, 2011 г.

В консултация с педиатъра на бебето може да е подходящо да се храни бебето до 280-300 мл/кг/ден, докато то/то постига „печалба в догонване“

Ако бебето ви не изглежда гладно

Бебето с много поднормено тегло може да се затрудни да пие много в началото, тъй като може да е свикнало с много малки хранения и може да върне част от доливките като плюене. Ако е така, опитайте да предлагате по-малки обеми по-често и след това проследявайте апетита на бебето, докато се засили. Ако бебето ви не показва сигнали за глад Wambach и Spencer 12 предлагат да се стремят към минимална добавка от 100 ml/kg/ден, разделена на осем до дванадесет хранения. След един до два дни постепенно увеличавайте добавката, докато бебето започне да изисква своите храни.

Моят лекар казва да се дават две бутилки формула на ден

Вашият опитен здравен специалист може да предпочете да предпише определени количества доливане, за да сте сигурни, че бебето получава това, от което се нуждае - особено ако бебето не показва добри сигнали за глад. Ако вашият здравен специалист препоръча, да кажем, две 150 ml (5oz) бутилки за доливане на ден или 300ml/10oz на ден, това е същото като доливането на 50ml след шестдневно кърмене (50 x 6 = 300ml на ден). Допълването на по-малки количества, за да се получи същата сума, може да бъде по-защитно от кърменето, защото:

  • Бебето не е претоварено с едно хранене, което може да го накара да спи дълго време, липсвайки потенциални кърми
  • Бебето е в състояние да задоволи апетита си през целия ден, а не само два пъти на ден
  • Твърде много мляко с едно движение може да бъде върнато обратно като изплюване.

На практика намерете модела, който работи за вас и поддържа бебето ви добре хранено - наблюдавайте отблизо наддаването на теглото на бебето. Ако пропуснете кърменето, не забравяйте да изцеждате през интервала.

Как трябва да дам добавката?

Важно е да се намери лесен начин бебето с ниско тегло да приема добавката си. Опциите включват

  • Хранене с чаша- бебето трябва да е будно и нащрек, което може да бъде проблематично при много слабо и сънливо бебе с поднормено тегло
  • Допълнителна тръба- нито на гърдата, нито чрез хранене с пръсти. Това може да работи за някои бебета, но може да е твърде трудно или бавно и да консумира твърде много енергия за други, които са много слаби
  • Бутилка може да бъде най-ефикасният и най-малко стресиращ метод за хранене за бебе с поднормено тегло, сънливо, докато те натрупат очакваното наваксващо тегло 13. Има няколко начина да направите фураж от бутилка по-скоро като кърмене и да намалите объркването на зърната, но избягвайте прекаленото крачене на емисия за бебе с поднормено тегло апетитът им се нуждае от насърчение!

Моят консултант по кърмене казва първо добавка, след това кърмене?

Планът от три стъпки по-горе обсъжда първо кърменето и след това допълването на вашето бебе. Алтернативно някои консултанти по кърмене предпочитат даването на ограничено количество добавка преди кърмене. 14 Обосновката е, че бебето получава малко калории, за да му даде енергия да кърми добре и след това бебето свързва гърдите с чувство за ситост, когато заспиват. Това може да работи добре за някои бебета. Може да бъде трудно да се прецени обемът на допълване преди кърмене, така че бебето да е добре хранено, но не твърде пълно или сънливо, за да кърми ефективно. Друг вариант е да започнете и завършите в гърдите с горната част нагоре в средата. Докато бебето с поднормено тегло получава допълнителните калории, от които се нуждае, все още има много шансове за кърмене и майката има време да изцежда, родителите могат да намерят това, което им върши работа.

Кога мога да се върна към изключително кърмене?

Ако добавките бъдат спрени твърде рано, теглото на бебето може отново да отслабне. Тъй като собственото мляко на майката се увеличава и бебето става по-силно да приема по-директно към гърдата, бебето постепенно ще приема все по-малко добавки след хранене. Мариан Нейферт предлага да продължите да изпомпвате след кърмене, докато бебето напълнее добре с ексклузивно кърмене, и след това постепенно да намалите изцеждането.

Колко бързо ще напълнее бебето ми?

Обикновено бебето с поднормено тегло има няколко дни наддаване на тегло до 120 g на ден, докато те попълват телесните течности (Smillie, 2016). Жадният апетит на бебето отново ще се уталожи и ще се установи в нормалния модел на наддаване на тегло за възрастта си, след като го настигне. Вижте Разбиране на таблицата с теглото на вашето бебе и бебето, което не наддава, за да знаете какво да очаквате с течение на времето и да следите отблизо наддаването на теглото на вашето бебе, докато се възстановява от забавящия се растеж.

Обобщение

Когато бебето забави растежа си поради липса на достатъчно кърма, план за грижи, който включва кърмене, допълване и изцеждане, гарантира, че бебето е добре хранено, като същевременно защитава връзката между кърменето. Такъв план винаги трябва да бъде под ръководството на медицинския екип на вашето бебе, който ще наблюдава възстановяването и увеличаването на теглото на бебето. Намирането на причините за ниския прием на мляко и започването на мерки за максимизиране на доставката на мляко, добавките не трябва да означават края на кърменето. Добавката не трябва да се отменя твърде рано или бебето може отново да започне да отслабва. След като бебето се върне към теглото, което би трябвало да бъде, и първоначалните причини за ниско количество мляко, изключителното кърмене често може да продължи. Понякога майката може да не е в състояние да осигури пълноценно мляко за бебето си.

Благодаря ти

Специални благодарности на Памела Морисън IBCLC 15, която първо ме запозна с този план и която така щедро сподели своя богат опит с бебета с ниско тегло, което направи тази статия възможна.