Определение

Дивертикулектомията на Meckel е хирургична процедура, която изолира и премахва анормален дивертикул (дивертикул на Meckel) или торбичка, както и околната тъкан, в лигавицата на тънките черва. Извършва се за отстраняване на запушване, сраствания, инфекция или възпаление.

Предназначение

Дивертикулът на Мекел е чревен дивертикул (торбичка), който е резултат от неспособността на витлиновия (пъпния) канал да се затвори на пет седмици от ембрионалното развитие. Витлиновият канал е облицован със слоеве чревна тъкан, съдържащи клетки, които могат да се развият в много различни форми, наречени плюрипотентни клетки. Дивертикулът на Мекел е доброкачествено вродено състояние, което няма симптоми за някои хора и развива усложнения при други.

Деветдесет процента от дивертикулите са близо до илеоцекалната клапа в горната част на червата и се смята, че тъканта, съставена предимно от стомашни и панкреатични клетки, причинява химически промени в лигавицата или лигавицата на червата.

Най-честите клетки, открити в лигавицата на дивертикулите, са стомашни клетки (присъстват в 50% от всички случаи на дивертикул на Меккел). Силно киселинният секрет на стомашната тъкан може да причини ранните симптоми на дивертикула на Meckel. Смята се също, че алкалните секрети на панкреатичната тъкан са източник на възпаление на дивертикулите в малък брой - около 5% - от случаите.

Възпалението на дивертикулите или инфекцията на червата около дивертикулите води до състояние, известно като дивертикулит, което може да се лекува с антибиотици . Въпреки това, когато тя е остра и причинява препятствия и кървене, операцията е лечението на избор.

Демография

Дивертикулът на Meckel присъства в приблизително 2% от населението. Това е най-често срещаната вродена аномалия на тънките черва. Въпреки че аномалията се среща и при двата пола, мъжете имат такива

процедура

Описание

Отворената хирургия на червата е показана в остри случаи. При операцията се премахва чревният сегмент, съдържащ дивертикула, обикновено илеума или горните черва. След отстраняване на дивертикула, здравите части на червата се обединяват. Съществуват някои спорове относно това дали се препоръчва хирургична намеса на асимптоматичен дивертикул на Меккел, открит случайно. Някои изследователи са показали, че превантивното отстраняване на дивертикула е по-малко рисковано от хирургичните усложнения и посочват факта, че 6,4% от пациентите с дивертикул на Меккел развиват усложнения на състоянието през целия си живот.

В зависимост от решението на хирурга, операцията може да бъде минимална, изолиране и след това отстраняване на торбичката, съдържаща възпалението, или може да бъде по-обширна. В последните случаи околната тъкан се отстранява поради наличието на повсеместно възпаление, запушване или затваряне в ингвинална херния (херния на Littre). Премахването на допълнителна тъкан се прави, за да се предотвратят рецидиви. Последните проучвания демонстрират възможността за лапароскопска или минимално инвазивна дивертилектомия, използвайки малки разрези и видео изображения чрез малки камери. Не са провеждани дългосрочни проучвания на тази процедура.

Операцията се извършва под обща анестезия. Тънкото черво се изолира и дивертикулът се отстранява, понякога с малък сегмент на червата. Оперативни техники се използват за свързване на крайните отдели на червата, които са били прекъснати. Някои хирурзи предпочитат да извършват две операции и не обединяват чревните отдели, докато не настъпи известно заздравяване на сегментите. В този случай в стената на корема се създава стома или временен изход за тръбна връзка с червата, където външен уред, наречен стома, може да получава отпадъци, докато чревните секции се съединят отново.

Диагностика/Подготовка

По-голямата част от диагнозите на дивертикула на Мекел са случайни, т.е.открити по време на изследвания с барий, коремна хирургия за други състояния или аутопсия. Най-честият симптом на състоянието е чревно кървене, което се наблюдава при 25-50% от пациентите, които имат усложнения. Кръвоизливът е най-значимият симптом при деца на две години и по-млади. Чревните запушвания са често срещани в резултат на усложнения на тъканта, заобикаляща дивертикулите. Симптоматичният дивертикул на Мекел има симптоми, подобни на апендицит. Болката в долната част на корема или диверкулитите представлява 10–20% от случаите и изисква внимателна диагностика, за да се разграничи от апендицит. Ако не се лекува, дивертикулитът може да доведе до перфорация на червата и перитонит.

Пациентите, които имат симптоми на дивертикулит, като остра коремна болка, получават различни образни тестове, включително CT сканиране, колоноскопия , или а сигмоидоскопия (изглед на долната част на дебелото черво чрез малък видео инструмент, поставен в ректума). За деца специален химически диагностичен тест на натриев Tc-пертехнетат, радиоизотоп, който реагира на лигавицата в дивертикула, позволява да се разглежда възпаление или инфекция рентгенографски. При възрастни пациенти изследванията с барий могат да помогнат при диагностицирането. Когато е налице остър кръвоизлив, MR образната диагностика на кръвоносни съдове е ефективно диагностично средство.

Ако за дивертикула на Меккел е показана операция, се прави клизма (освен ако не е противопоказана от усложнения), за да се изчисти напълно червата и да се избегне инфекция по време на операцията.

Последваща грижа

Чревната хирургия е сериозна процедура и възстановяването може да отнеме две седмици. Броят на следоперативните дни, прекарани в болницата, зависи от степента на операцията на дивертикула и усложненията на състоянието преди операцията. Без усложнения, пациентите обикновено остават в болницата за около една седмица. Веднага след операцията пациентът се наблюдава внимателно и му се прилагат интравенозни течности и антибиотици. Хирургичните катетри или стентове се отстраняват през следващите два дни, като се предлага храна през устата, след като се чуят звуци на червата.

Рискове

Чревната хирургия има хирургични усложнения, свързани с всяка отворена хирургия. Те включват белодробни и сърдечни усложнения, както и реакции към лекарства, кървене и инфекция.

Нормални резултати

Обичайните резултати от тази операция са край на обструкция, болка и инфекция. Изключително успешните резултати включват връщането на функцията на червата и ежедневните дейности.

Процент на заболеваемост и смъртност

Пациентите с усложнения на дивертикула на Мекел имат 10–12% честота на ранни следоперативни усложнения като изтичане на червата, изтичане на конци или интраабдоминален абсцес. По-късни усложнения възникват при около 7% от пациентите и включват запушване на червата и чревни сраствания. Отчетената смъртност при операция при пациенти със симптоматичен дивертикул е 2–5%. При асимптоматични пациенти, които се подлагат на инцидентна дивертилектомия, ранните и късните усложнения се срещат в 2% от случаите, а смъртността е 1%.

Алтернативи

Дивертикулитът се лекува рутинно с промяна в диетата, която включва увеличаване на насипно съдържание с храни с високо съдържание на фибри и добавки като Metamucil. Повтарящите се атаки, перфорация, сраствания на тъкани или инфекции първоначално се лекуват с антибиотици, течна диета и почивка в леглото. Ако медицинското лечение не изчисти усложненията, спешна операция може да се наложи.

Ресурси

книги

Townsend, Courtney M. "Дивертикуларна болест" In Сабистън Учебник по хирургия 16-то изд. W. B. Saunders Company, 2001.

периодични издания

„Резекция на усложнен дивертикул на Мекел при възрастни с помощта на лапароскопия“. Хирургична лапароскопия, ендоскопия и перкутанна техника 12 (3) (1 юни 2000 г.): 190-4.

„Дивертикулът на Мекел“. Американски семеен лекар 61 (4) (15 февруари 2000 г.).

организации

Международна фондация за функционални стомашно-чревни разстройства (IFFGD) .P.O. Кутия 170864, ​​Милуоки, WI 53217-8076. (888) 964-2001 или (414) 964-1799. факс: (414) 964-7176. http://www.iffgd.org .

Национален център за информация за храносмилателни заболявания. 2 Information Way, Bethesda, Maryland 20892-3570. http://www.niddk.nih.gov .

други

Нанси Маккензи, д-р.

КОЙТО ИЗПЪЛНЯВА ПРОЦЕДУРАТА И КЪДЕ СЕ ИЗПЪЛНЯВА?

Хирургията се извършва в болнична обстановка от лекар с напреднало обучение по хирургия и стомашно-чревна хирургия. Ако операцията е минимално инвазивна, изискваща само малки разрези, тя може да се извърши в амбулаторна хирургична зона на болницата.