организация

Дан Л. Думитраску, д-р, AGAF, RFF
2-ро отделение по вътрешни болести
Iuliu Hatieganu University of Medicine and Pharmacy
Клуж-Напока, Румъния

Синдромът на раздразнените черва (IBS) е много често срещано състояние навсякъде (въпреки различията в докладваното разпространение в целия свят) 1 и гастроентеролозите ежедневно се изправят пред предизвикателства, свързани с постоянството на симптомите и резистентността към терапия. Това е функционално стомашно-чревно разстройство; 2 както пациентите, така и лекарите свързват храносмилателните симптоми на коремна болка и промени в честотата на изпражненията/консистенцията на изпражненията с приема на храна.

Всъщност връзката между вида на храненето и храносмилателните симптоми е толкова очевидна, че всички пациенти са наясно с това. Това се среща при повечето храносмилателни състояния: гастроезофагеална рефлуксна болест, диспепсия на всички причини, малабсорбция и др. Следователно, когато гастроентеролозите се консултират с пациенти със съмнение или потвърдена IBS, те трябва да попитат дали пациентите могат да причислят своите симптоми на червата към определена категория на храна. Ако съществува асоциация, лекарите трябва да решат дали симптомите представляват израз на IBS друго състояние, като непоносимост към дизахариди, цьолиакия, хранителна алергия и т.н.

Стратегия на диетичните препоръки при IBS

Знанието какви храни нашите пациенти считат за вредни е от първостепенно значение, защото благодарение на това ние можем да решим какво да препоръчаме на нашите пациенти със СРК. Всъщност диетичните индикации са не само задължителни за лечението на всеки пациент с IBS, но са и една от най-очакваните препоръки от нашите пациенти, които ни консултират.

Получаването на информация за хранителните навици на пациентите обикновено е възможно по време на интервюто за вземане на медицинска история чрез насочени отворени въпроси. Използването на списъци с храни, които да бъдат отметнати от пациента, или анализиране на хранителни дневници също е възможно, но по-полезно за изследвания, по-малко за ежедневна практика.

По този начин трябва да се следват няколко стъпки по време на медицинското интервю на нашите пациенти с IBS (таблица 1):

Кои храни са инкриминирани от пациенти с IBS? Ефект от FODMAP

В момента най-инкриминираните храни в IBS са така наречените FODMAP. Това е съвсем скорошен акроним за ферментиращи захари и алкохоли. FODMAP означава Fподлежащ на промяна Олигозахариди, дизохариди, Монозахариди и Pолиоли. 3 Всъщност има много емпирични съобщения за влошаване на симптомите на IBS, свързани с ферментираща храна. Ферментиращите олигозахариди включват много слабо абсорбирани въглехидрати като късоверижни фруктоолигозахариди или фруктани; галакто-олигозахариди; лактоза; фруктоза; полиолите включват сорбитол, ксилитол, малтитол и др. Тези съединения се намират в много храни като зърнени храни, бобови растения, зеленчуци, плодове.

Типични зеленчуци и бобови растения с високо съдържание на FODMAP са: чесън, лук, артишок, аспержи, боб, банан, цвекло, карфиол, целина, гъби, грах и др. Плодове с високо съдържание на FODMAPS са ябълки, фурми, манго, круши, борови ябълки, сини сливи, стафиди, дини и др .; пшеница; подправки. Поради това е препоръчително да препоръчате на пациенти, податливи на непоносимост към храни с високо съдържание на FODMAP, за да ги избегнат. 4

Храните, бедни на FODMAPS, са: зеленчуци и бобови растения: броколи, моркови, краставици, маруля, картофи, тикви, домати; плодове: зелени банани, горски плодове, грозде, лимон, папая; зърнени култури: царевица. Трябва да препоръчваме тези храни на пациенти с IBS.

По отношение на ролята на FODMAP в управлението на симптомите на IBS, има все повече доказателства в подкрепа на ефикасността на диетата с нисък FODMAP. Съобщава се, че съветването на нашите пациенти с IBS да намалят приема на FODMAPs намалява коремните симптоми за 2 до 4 седмици. 6

Съществуват и други мнения, в които се посочва, че не само съставът на храната, т.е. съставът на FODMAPs е важен, но и редовните здравословни хранителни съвети 7: редовно хранене, ниска консумация на кофеин и алкохол, избягване на мазнини. Съществуват и опасения относно прекомерната диета с ниско съдържание на FODMAP, което може да доведе до хипокалциемия, нисък прием на фибри и промени в чревната микробиота. 8 Обърнете внимание, че експертите предполагат, че пациентите се придържат към строга диета FODMAP за не повече от няколко месеца.

Общи диетични фактори

Освен ферментиращите въглехидрати и алкохоли, важни са общите хранителни препоръки и пациентите трябва да ги спазват.

Редовно хранене

Както за здрави хора, така и за много други пациенти, редовното хранене в точни часове, в комфортна обстановка, без главоболия и стрес са важни за благосъстоянието.

Кафе и чай

И двете са много често консумирани храни; при пациенти със свързана гастроезофагеална рефлуксна болест пациентите трябва да избягват кафето. В противен случай няма причина да се забрани кафето при пациенти с IBS (с изключение на малцината, които твърдят, че имат диария след поглъщане на кафе). Чаят също няма значение за IBS; ако след консумация на чай се появят храносмилателни симптоми, естеството на симптомите трябва да се изясни. Използването на кафе и чай трябва да бъде оставено на възможностите на пациентите.

Алкохол

При пациенти с IBS, консумиращи алкохол, употребата не трябва да бъде забранена, ако не е свързана със симптоми (емпирично по-често наблюдавана диария). Разбира се употребата на алкохол трябва да бъде в общоприето количество, а не в повече.

Глутен

С действителния интерес към чувствителността към глутен, предизвикан от средствата за масова информация, много пациенти с IBS се отказват по собствена инициатива от консумацията на глутен. Няма обаче аргумент за забрана на глутена, освен ако няма свързана чувствителност, тъй като ролята на глутена в IBS изобщо не е доказана. 9 Дори ако пациентите потвърдят, че се чувстват по-добре с диета без глутен, трябва да се има предвид ролята на плацебо ефекта. Сега се признава обаче, че съществува обект на свръхчувствителност към целиакия към глутен.

Хранителната пирамида на пациентите с IBS

Като се има предвид важността да се съветват пациентите какво да ядат и не само какво да избягват, ние създадохме пирамида от храна, която да бъде препоръчана на пациентите с IBS, според наличните доказателства. 5

Според тази пирамида храната, която трябва да консумират страдащите от IBS, е представена в таблица 2.

Общи препоръки вместо заключения:

Диетата представлява основна атака в управлението на IBS. Диетичните препоръки трябва да бъдат индивидуализирани, основани на доказателства, а не догматични. Принципно здравословните ястия са толкова важни, колкото при всяка друга болест или при здравословното население. Храната трябва да бъде питателна, балансирана и здравословна. Приемът на храни, съдържащи FODMAP, трябва да бъде намален, поне временно. Поглъщането на ястия, включително алкохол и напитки, трябва да се съобразява с общите здравословни показания и да се адаптира към индивидуалните предпочитания или непоносимост, без да причинява хранителни дефицити.

Препратки:

Световна гастроентерологична организация
555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202-3823
Тел: +1 414 918-9798 | Факс: +1 414 276-3349 | Имейл: [email protected]