Джон Д. Грифин

Университет Тафтс, JM USDA Център за изследване на човешкото хранене за стареене, 711 Washington Street, Бостън, Масачузетс 02111, [email protected]

плазмени

Алис Х. Лихтенщайн

Университет Тафтс, JM USDA Център за изследване на човешкото хранене за стареене, 711 Washington Street, Бостън, Масачузетс 02111, телефон: 617 556 3127, [email protected]

Резюме

Ранните проучвания предполагат, че диетичният холестерол увеличава плазмените концентрации на общия холестерол при хората. Като се има предвид връзката между повишените плазмени концентрации на холестерол и риска от сърдечно-съдови заболявания, диетичните насоки постоянно препоръчват ограничаване на хранителните източници на холестерол. Текущият прием се доближава до препоръчителните нива. Напоследък има призиви за преоценка на важността на продължаването да се препоръчва ограничаване на диетичния холестерол. През последните 10 години има ограничен брой проучвания по този въпрос. Поразително сред тези проучвания е високата степен на изменчивост във фоновата диета, характеристиките на предмета и дизайна на изследването. В контекста на настоящите нива на хранителен прием на холестерол, ефектът върху плазмените концентрации на липиди, с основен интерес към концентрациите на LDL-C холестерол, е умерен и изглежда ограничен до подгрупи на населението. В тези случаи вероятно са оправдани ограниченията в приема на диетичен холестерол. Биологичните детерминанти на междуиндивидуалната изменчивост остават относително недостатъчно проучена област.

Въведение

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смъртност в развитите и развиващите се страни [1]. Дислипидемията, концентрацията на липопротеини с висока плътност (LDL-C) и триглицериди и ниска концентрация на липопротеин с висока плътност (HDL-C) са свързани с повишен риск от ССЗ [2]. Има много фактори, които оказват влияние върху плазмените липопротеинови профили, включително тези, които не могат да бъдат модифицирани (например възраст, генетика) и модифицируеми (напр. Диета, физическа активност). Този, който получи значително внимание в началото на фазата на изясняване на хипотезата за диетата/сърдечните заболявания, е диетичният холестерол [3].

При хората съществува линейна връзка между диетичния холестерол до около 1000 mg/ден и плазмените концентрации на холестерола [4]. Повечето препоръки за намаляване на риска от ССЗ включват ограничаване на диетичния холестерол до 200 или 300 mg на ден [2, 4–6]. Понастоящем се очаква средният прием в САЩ да бъде съответно 224 mg и 333 mg холестерол на ден за жени и мъже. Този преглед разглежда връзката между диетичния холестерол и плазмените липопротеинови профили и е ограничен до рандомизирани контролирани проучвания, публикувани през последните 10 години.

Холестерол

Молекулата на холестерола има стероидна структура и въглеводородна странична верига. Технически това е стерол, защото се състои от стероид и алкохол. Холестеролът има множество функции в човешкото тяло. Той е предшественик на стероидни хормони (гонадни и надбъбречни), витамин D и жлъчни киселини и е структурен компонент на клетъчните мембрани и липопротеиновите частици (преглед, [7]). Субстратът за синтеза на холестерол е ацетил КоА, междинен продукт на метаболизма на мазнините, въглехидратите и протеините.

Диетичен холестерол и плазмен холестерол

Ранните проучвания предполагат, че диетичният холестерол увеличава плазмените концентрации на общия холестерол при хората [10]. Последвалата работа потвърди това ранно наблюдение [11–13]. Като се има предвид връзката между повишените плазмени концентрации на холестерол и риска от ССЗ, диетичните указания последователно препоръчват ограничаване на хранителните източници на холестерол [2, 5, 14–19]. Последните рецензии по темата поставят под въпрос дали връзката все още е актуална в контекста на настоящия прием на холестерол [20–22]. Въпросът остава нерешен. Един проблем, който е трудно да се включи в препоръките за диетичен холестерол, е индивидуалната реакция. Ясно е показано, че индивидите се различават значително по отношение на отговора си към диетичния холестерол [23]. Последвалата работа показа, че разграничението между хиперреспонденти или хипореспонденти има генетична основа, зависима от полиморфизмите в холестероловите транспортери ABCG5/8 и NPC1L1, наред с други [24]. Понастоящем обаче няма прост начин да се определи дали даден човек е хиперреспондент или хипореспондент на диетичния холестерол.

Диетичен холестерол

Потенциалните източници на диетичен холестерол са ограничени до животински храни; яйца, млечни продукти и месо. По-голямата част от диетичния холестерол в диетата на САЩ идва от яйца и яйчени смесени ястия (24,6% от общия прием на холестерол) [25]. Смесените ястия с пилешко и пилешко месо (12,5%) и говеждо, говеждо смесено ястие и бургери (11,0%) са двата следващи най-големи приноса. Следват редовно сирене (4,2%), колбаси, франкове, бекон и ребра (3,9%), риба и рибни смесени ястия (3,4%), десерти на зърнена основа (3,3%), млечни десерти (3,2%), тестени изделия и тестени ястия (3,1%), пица (2,9%), мексикански смесени ястия (2,9%), студени разфасовки (2,7%), намалено маслено мляко (2,5%), свинско и свинско смесени ястия (2,3%) и скариди и смесени ястия със скариди (2,0%). Заедно тези източници представляват 85% от общия хранителен холестерол.

Идентификация на литературата

Изследвания, които оценяват ефекта на диетичния холестерол върху плазмените липопротеинови профили при хора, са идентифицирани чрез електронни търсения в базата данни MEDLINE, като се използват критерии за търсене "холестерол, диетичен" [термини на MeSH] или "холестерол" [Всички полета] и "диетичен" [Всички полета ] или „диетичен холестерол“ [Всички полета] или „диетичен“ [Всички полета] и „холестерол“ [Всички полета] и „яйца“ [Условия на MeSH] ИЛИ „яйца“ [Всички полета] и „диетичен холестерол“]. Предварително определени критерии за включване бяха: (1) публикувани между 1.3.2003 г. и 28.2.2013 г.; (2) публикувано на английски език; (3) проведено с използване на човешки субекти; (4) включени данни за поне три от следните (не е задължително първичен анализ), общ холестерол (TC), LDL-C, HDL-C и триглицеридни концентрации и TC: съотношение HDL-C; (5) включва интервенция, която увеличава диетичния холестерол с минимум 200 mg/ден; и (6) поддържа постоянни хранителни мазнини. Включени са както кръстосани, така и паралелни проучвания на дизайна. Не бяха включени прегледи, доклади от случаи и наблюдателни проучвания.

Резултати

Търсенията в електронната база данни доведоха до 112 цитирания (Фигура). Седемнадесет проучвания отговарят на критериите за включване въз основа на абстрактен скрининг, а 12 проучвания остават на базата на скрининг на пълен текст (таблица). От 12 проучвания, 7 контролирани за фонова диета [26–32] и 5 проучвания не контролират или не уточняват дали са контролирали фонова диета [33–37]. В 3 от тези 7 проучвания субектите са инструктирани да модифицират диетите си, за да насърчат загубата на тегло [26-28], а 4 проучвания са специално разработени за поддържане на телесно тегло [29-32]. В по-голямата част от проучванията яйцата са използвани като източник на диетичен холестерол.