терапия
Терапия
(на руски, терапия). (1) Медицинско лечение по консервативни методи. Сред видовете терапия са лечение с лекарства (фармакотерапия), включително химиотерапия, антибиотична терапия и хормонална терапия; серотерапия и ваксинотерапия; и лечение с йонизиращо лъчение (лъчетерапия). Други методи за лечение се постигат чрез климат, физически упражнения, терапевтични кали, минерални води, масаж, електричество и други физически фактори; тези методи включват лечение в санаториуми и курорти, физикална терапия и упражнения. Все още други видове терапия са диетотерапията и криотерапията или терапевтичното използване на настинка.
(2) Вътрешна медицина, клиничната дисциплина, занимаваща се с вътрешни заболявания - техните причини, развитие, диагностика, нерадикално лечение и профилактика. Болестите на вътрешните органи и кръвообращението, дишането, храносмилането, метаболизма, кръвта, съединителните тъкани и жлезите с вътрешна секреция са включени сред вътрешните заболявания.
Историята на терапията преди 19 век е част от историята на медицината като цяло. В продължение на няколко хилядолетия практиката на медицината беше ограничена до терапия (медицина), хирургия и акушерство. През Средновековието лекарят, или интернистът, е бил човек с медицинско образование, за разлика от хирурга, който обикновено е бръснар. Великите лекари на Древна Гърция и Рим, Ориента и Европа през Ренесанса основават основни системи, училища и тенденции на терапията. Хипократ се застъпи за наблюдение в леглото на пациента като професионален метод за изследване, подчерта значението на околната среда и начина на живот като фактори, отговорни за здравето и заболяванията, и установи индивидуалния подход към лечението. Гален систематизира медицинските познания от класическия период и доказа, че анатомията и физиологията представляват научната основа на диагностиката и лечението. Авицена съставя медицинска енциклопедия, а Парацелз, защитник на експериментите, използва химически елементи и съединения и минерални води за терапевтични цели, разработва концепцията за дозировката на лекарството и поставя основите на ятрохимията.
Емпиричната медицина постига високо ниво на развитие през 17 век в работата на Т. Сидънъм, който отхвърля догматичните системи на медицината в полза на практическата медицина, основана на хипократовия принцип на наблюдение. Sydenham разработи концепцията за фазите на заболяването и описа симптомите на много заболявания. Принципът на наблюдение в леглото на пациента се застъпва от H. Boerhaave, C. Hufeland, S. G. Zybelin, G. I. Sokol’skii и много други лекари през периода от втората половина на XVII до първата половина на XIX век.
Между 16 и 19 век се поставят основите за развитието на терапията като научна дисциплина. През 16 и 17 век А. Везалий основава научното изследване на анатомията, а У. Харви открива циркулацията на кръвта. Напредъкът в патологичната анатомия, който спомогна за установяването на мястото и субстрата на болестите, беше постигнат от лекарите G. B. Morgagni, M. Bichat, K. Rokitansky, R. Virchow и A. I. Polunin. През 18 и 19 век методите за медицинско изследване са разработени от М. Ia. Мудров и Г. А. Захар’ин. Ударните инструменти бяха въведени от L. Auenbrugger и J. N. Corvisart des Marets, а аускултацията от R. Laénnec и J. Skoda. Експерименталните изследвания бяха подпомогнати от F. Magendie и J. P. Müller.
В средата на 19 век експерименталната и клинична работа на редица лекари също допринася за развитието на терапията като научна дисциплина. Те включват Л. Траубе (Германия), А. Трусо (Франция), Р. Брайт и Т. Адисън (Великобритания) и Р. Ополцер (Австрия). Фокусът върху бактериите в медицината между 1870 и 1890 г., иницииран от работата на Л. Пастьор и Р. Кох, доведе до откриването на причинителите на много инфекциозни заболявания, но в същото време преувеличи ролята на бактериите в произход на болестта.
Функционална тенденция в терапията се появи в противовес на анатомичния и локалистичен подход на привържениците на клетъчната патология. Тази тенденция е установена от C. Bernard; И. М. Сеченов; С. П. Боткин, основателят на научната терапия в Русия; И. П. Павлов; А. А. Остроумов; английският лекар Дж. Макензи, основателят на клиничната кардиология; германският интернист Г. фон Бергман; и много други физиолози и клиницисти. Функционалната тенденция се стреми да коригира преобладаващото подценяване на ролята на самото тяло в патогенезата и процеса на възстановяване. Последователите на функционалната тенденция разпознават тялото като функционална единица и разглеждат нервните и ендокринните регулаторни механизми като отговорни за това единство. Болестта се разглежда като реакция на организма към вредни фактори на околната среда, а органна и системна дисфункция като отговорна за хода и резултата от заболяването. И клиничното наблюдение, и експериментирането се разглеждат като основни компоненти на научните изследвания.
Физиологична тенденция в терапията е разработена от Е. О. Мухин и И. Е. Диадковски. Тази тенденция определя подхода на училището на Боткин към клиничната патология и става характерна за руската терапия като цяло. Започвайки с работата на С. Г. Зибелин и неговите последователи, професорите от Московския университет Ф. Г. Политковски и М. Я. Мудров, руският подход към терапията се фокусира върху превантивната медицина и клиничния метод и критикува спекулативните медицински системи. Клиничният метод на Г. А. Захарин получи световно признание.
Напредъкът във физиката и технологиите и свързаното с това развитие на физиологията в началото на 20-ти век доведоха до нови методи на медицинско изследване с инструменти и подобриха способността на лекарите да диагностицират заболяване; от особено значение бяха откриването на рентгенови лъчи и бързото развитие на рентгеновата диагностика. Електрокардиографията е въведена от холандския физиолог W. Einthoven (1903), а акустичният метод за определяне на кръвното налягане е разработен от италианския лекар S. Riva-Rocci (1896) и руския лекар N. S. Korotkov (1905). Работата на P.-C.-E. Potain и L. Vaquez (Франция), F. Kraus и K. F. Wenckebach (Австрия), T. Lewis (Великобритания), G. Pardee (САЩ) и M. V. Ianovskii и V. F. Zelenin (Русия) доведоха до нови методи за диагностика.
Напредъкът в химията през същия период доведе до разработването на нови лекарства и нови методи за диагностика чрез лабораторен анализ на кръвта, урината и стомашното съдържание. Напредъкът в микробиологията и имунологията доведе до използването на ваксини и серуми за профилактика и лечение на болести. Методът за серодиагностика е разработен от френския интернист G. F. I. Widal, който го използва при пациенти с коремен тиф (1896).
Клиничната медицина претърпява диференциация през 19 век поради бързото натрупване на медицински знания и терапията се разделя на редица независими дисциплини. Дерматологията е разработена през първата половина на 19 век от R. Willan (Англия), J. Alibert (Франция) и F. von Hebra (Австрия). Невропатологията е основана от J. M. Charcot (1860) и A. Ia. Кожевников (1869). Фтизиатрията се развива малко по-късно, както и методът за определяне на клиничната картина на инфекциозните заболявания. Областта на терапията се определя от термина „вътрешни заболявания“, въпреки че много клиницисти подчертават трудността да се направят ясни разграничения между вътрешни и външни заболявания.
Съвременната терапия се занимава с промени в естеството на патологията, продължаващата диференциация на клиничните дисциплини, все по-широкото използване на лабораторни и инструментални методи за диагностика и прилагането на лекарствена терапия. В икономически развитите страни инфекциозните заболявания са изместени като водеща форма на патология от сърдечно-съдови заболявания, които сега представляват основната заплаха за човешкото здраве и живот. Обширни изследвания са посветени на изучаването на сърдечно-съдови заболявания и разработването на ефективни мерки за справяне с тях.
Областта на вътрешната медицина е претърпяла диференциация и в същото време свързани области са все по-интегрирани, например хирургия, урология, физиология и експериментална патология и терапия. През втората половина на 20-ти век това развитие доведе до появата на кардиология, гастроентерология и нефрология като независими медицински области. Следователно обучението на лекари и интегрирането на научните изследвания във вътрешната медицина стават все по-сложни.
Постоянното разширяване на медицинския преглед чрез лабораторни и инструментални методи е придружено от изследвания на машинна диагностика; проблемът с медицинските перспективи и подход на лекаря е особено важен. Разработването на сулфаниламиди, антибиотици, хормонални препарати, цитостатици, психотропни лекарства и ваксини и серуми постави интерниста на едно ниво с хирурга и неговия скалпел. Тези лекарства обикновено са ефективни, но могат да доведат до усложнения или лекарствени заболявания. Следователно е необходимо внимателно проучване на нови лекарства, на максимално безопасни дози и на възможни странични ефекти. Развиващата се област на клиничната фармакология се занимава с тези проблеми.
Терапията в СССР отразява принципите на съветската система за обществено здраве и основите на съветската медицина - теорията за висшата нервна дейност. Тези фактори определят превантивния и функционален подход, прилаган в съветските медицински изследвания и практика.
Терапията (терапевтиката) е основната клинична дисциплина, преподавана във вътрешните отдели във всички висши медицински учебни заведения в СССР от третата до шестата година на обучение. Интернистите получават допълнително специализирано обучение по време на „седма година“ стаж в отделенията по вътрешни болести на големите болници. По-нататъшното обучение се предоставя по време на клинични ординатури, чрез магистърски проучвания, в отдели на институции за напреднало обучение на лекари и в местни медицински институции.
Изследователските центрове за вътрешни болести включват специализирани институти като Института по кардиология на А. Л. Мясников, Института по ревматизъм и Института по гастроентерология (Москва), Института по пулмология (Ленинград), Института по клинична медицина Н. Д. Стражеско (Киев) и институти по ревматизъм в Белград, Прага и Лондон. Изследвания по вътрешни болести се провеждат и в Националния институт за сърце, белодроб и кръв в Бетесда, Мичиган (САЩ), в кардиологичен център в Берлин и в много други центрове. Освен това се провеждат изследвания по вътрешни болести в специализирани клиники и в отделения по вътрешни болести в медицинските училища.
Към 1974 г. над 30 000 лекари са членове на Всесъюзното общество на интернистите (основано през 1922 г.). Руските конгреси на интернистите се провеждат от 1909 до 1924 г .; първият конгрес се проведе в Киев, а седмият в Москва. Започвайки с осмия конгрес, проведен в Ленинград през 1925 г., това бяха общосъюзни конгреси; седемнадесетият Всесъюзен конгрес на интернистите се провежда в Москва през 1974 г. Международните конгреси на интернистите се занимават с общи аспекти на вътрешната медицина (от 1950 г.) и със специализирани области, например ревматология (от 1926 г.), гастроентерология (от 1935 г.), и нефрология (от 1960 г.).
Специализираните съветски списания в тази област включват Терапевтически архив (Архив на вътрешните болести, от 1923 г.) и Клиническая медицина (Клинична медицина, от 1920 г.). Сред чуждестранните списания са Архиви на вътрешната медицина (Чикаго, от 1908 г.), Напредък във вътрешната медицина (Лондон-Ню Йорк, от 1942 г.), Ergebnisse der inneren Medizin und Kinderheilkunde (Берлин, от 1908 г.), Вестник на Японското общество по вътрешни болести (Токио, от 1913 г.), и Excerpta Medica, Sect. 6: Вътрешни болести (Амстердам, от 1947 г.).