прием на храна при Anorexia nervosa, AN

терапия

Лечение с храна, включително хранително възстановяване и нормализиране на теглото.

Относно диетичната терапия на Anorexia nervosa

Anorexia nervosa (AN) е сложно и често неразрешимо заболяване с неизвестна етиология, което често е хронично и увреждащо. Характеризира се с отклоняващо се поведение на хранене, екстремно преследване на изтъняване и отслабване и изкривяване на образа на тялото. Началото има тенденция да се проявява през юношеството.

АН често се свързва с отричане на заболяване и резистентност към лечение. Следователно е трудно да се ангажират лица с АН в лечение, включително възстановяване на храненето и нормализиране на теглото. Непрекъснатото ограничаващо хранене и недохранване водят до повсеместни нарушения на повечето органи, включително сърдечно-съдови и стомашно-чревни усложнения, ендокринни нарушения (т.е. остеопения (отслабване на костите) и аменорея) и други метаболитни промени.

Добре известно е, че пациентите с АН, в сравнение със здравите контроли, са склонни да ядат значително по-малко калории, като ограничават приема на калории и избягват калорични храни. Хората с АН показват много необичайни хранителни поведения като бавно и нередовно хранене, вегетарианство и избор на тесен набор от храни.

Без възстановяване на теглото пациентите могат да се сблъскат със сериозни или дори фатални медицински усложнения от тежък глад. Процесът на хранителна рехабилитация обаче също може да бъде рисков за пациента. Синдромът на повторно хранене, проблем с изместването на електролитите и течностите, може да причини трайно увреждане или дори смърт. Важно е да се идентифицират рисковите пациенти, да се наблюдават внимателно и да се започне програма за хранителна рехабилитация, която има за цел да избегне синдрома на повторно хранене. Разумното, бавно започване на приема на калории изисква ежедневно управление, за да се реагира на субекти като чернодробно възпаление и хипогликемия, които могат да усложнят превръщането на тялото от катаболно в анаболно състояние.

Хората с АН често отпадат от лечебните програми и рецидивират поради продължително вредно хранително поведение.

Доказано е, че пациентите с АН, които преди това са били със затлъстяване, могат да наддават по-бързо от тези пациенти без анамнеза за затлъстяване. Това предполага, че разликите в скоростта на метаболизма могат да играят ключова роля в резултата от усилията за наддаване на тегло

Съществуват нови доказателства, че пациентите с АН имат промени в нервните механизми, които обикновено активират стремежа към консумация на храна, когато са гладни или гладни.

Ниско енергийната гъста храна и ограниченото разнообразие са свързани с лоши резултати. Хората с АН са склонни да се върнат към патологично хранене и към нискокалоричен прием. Наскоро беше показано, че високите резултати от диетичната енергийна плътност предсказват по-добри резултати от общия калориен прием.

Наложително е да се признаят малките успехи и да се насърчи тези пациенти. Наред с насърчаването и образованието по отношение на плановете за хранене и общото хранене, лекарят може да помогне на пациента да постигне цели за включване на хранителни практики за връщане към нормален здравословен начин на живот.

Личностни черти като афективни разстройства или перфекционизъм могат да повлияят повлияването на реакцията към лечението и резистентността към лечение.

Психологическите фактори, които могат да допринесат за хранителните разстройства, включват ниско самочувствие, чувство за неадекватност или липса на контрол в живота, депресия, тревожност, гняв или самота и неприемане на болестта. Хранителното възстановяване може да увеличи количествата храна, а също така да увеличи тревожността и съпротивлението. Те изпитват затруднения с храненето, защото това поражда дълбоко чувство на безпокойство, вместо удоволствие или награда.

Модната индустрия и медиите популяризират нездравословен стандарт за красота, който подчертава слабостта над здравето. Това упражнява социален натиск за постигане на този "идеален" образ на тялото.

Усложнения

Дългите периоди на недохранване причиняват физически промени в мускулите, целостта на чревната стена и храносмилателните ензимни системи на червата, както и компенсаторни метаболитни промени в тялото, за да се справи с недохранването. В резултат на това увеличаването на калорийния прием може да причини стрес в червата, защото тялото се нуждае от време, за да се адаптира към обработката на увеличения прием на храна.

Един важен страничен ефект, който трябва да се има предвид в началото на хранителната терапия - дори ако е рядък - е синдромът на повторно хранене, причинен от бързото хранене на човек в състояние на глад, обикновено хронично. Добре известно е, че гладуването до нивото на 50% намаляване на нормалното телесно тегло е свързано с по-висока смъртност. При тези условия възстановяването на хранителните йони трябва да се извършва бавно, за да се избегне синдром на повторно хранене. Този синдром се характеризира биохимично с хипофосфатемия, хипомагнезиемия, хипокалиемия (ниско ниво на фосфат, магнезий, калий в кръвта), непоносимост към глюкоза (високи нива на глюкоза в кръвта), претоварване с течности и дефицит на тиамин (витамин В1).

Клиничните последици могат да бъдат:

  • сърдечни аритмии
  • застойна сърдечна недостатъчност
  • хипотония (ниско кръвно налягане)
  • дихателна недостатъчност
  • кома
  • припадъци
  • слабост на скелетната мускулатура
  • енцефалопатия (мозъчно заболяване)
  • метаболитна ацидоза (клинично нарушение, характеризиращо се с повишаване на плазмената киселинност)
  • атаксия (липса на мускулен контрол по време на доброволни движения)

За да се избегне синдром на повторно хранене, нивата на фосфор, магнезий, калий и калций трябва да се определят през първите 5 дни и през ден в продължение на няколко седмици. Ако е посочено, през първите дни на хранене трябва да се осигурят големи количества мултивитамини и минерали, по-специално калий, тиамин, фосфат и магнезий.

Бързото увеличаване на калориите може да доведе до опасни състояния при някои пациенти, поради което е необходимо внимателно медицинско наблюдение по време на процеса на възстановяване на теглото.

Прогноза

Добре балансираният и хранителен перорален хранителен план обикновено е оптималният подход за хранене на тези недохранени пациенти, но има и ограничена роля.

Не всички хора с анорексия се възстановяват напълно: около 20% развиват анорексия като хронично разстройство. Ако нервната анорексия не се лекува, могат да възникнат сериозни усложнения като сърдечни заболявания и бъбречна недостатъчност и в крайна сметка да доведат до смърт. Средният брой години от началото до ремисия на АН е седем за жените и три за мъжете. След десет до петнадесет години 70% от хората вече не отговарят на диагностичните критерии, но много от тях продължават да имат проблеми, свързани с храненето.

Дори когато човек е класифициран като "добър" резултат, теглото трябва да бъде само в рамките на 15% от средното и нормалната менструация трябва да присъства при жените. Добрият резултат изключва и психологическото здраве. Възстановяването за хора с анорексия нервна е безспорно положително, но възстановяването не означава връщане към нормалното.

Един от основните проблеми с анорексията и раждането на деца е, че повечето жени биха предпочели да получат лечение за плодовитост, отколкото за хранителното си разстройство. Дори да са напълно възстановени, те все още са изложени на висок риск от спонтанен аборт и цезарово сечение. Въпреки това жените с анамнеза за анорексия са по-склонни да имат бъдещи проблеми с плодовитостта и са по-склонни да имат постоянна аменорея, независимо от възстановяването на теглото, в сравнение с общата популация. Жените с анамнеза за нервна анорексия, които забременеят, са изложени на по-голям риск от усложнения на бременността като хиперемезис гравидум (състояние, характеризиращо се с тежко гадене, повръщане и загуба на тегло) и спонтанен аборт, както и неблагоприятни неонатални резултати като ниско тегло при раждане.