Субекти

Почти всеки, лекар, учен или неспециалист, има своето мнение относно пандемията на затлъстяването: какво я причинява и как да я коригира. Простият, прагматичен отговор, насърчаван от нашите диетични насоки, е да ядете по-малко енергийно рафинирани храни, да консумирате оптимални количества естествени храни с плътна хранителна стойност и да спортувате повече. За съжаление, за все по-голям брой индивиди в развития и развиващия се свят, днешното общество не изглежда благоприятно за прилагането на такива препоръки за начин на живот.

съдържание

От средата на миналия век наблюдението, че наситените с храната мазнини са свързани с повишен холестерол в кръвта и сърдечно-съдови заболявания, 1, 2 и че тяхното намаляване е придружено от намаляване на честотата на ССЗ, 2 акцентът е върху намаляването на мазнините съдържание на нашата диета, доколкото е възможно. Интуитивно бихме могли да очакваме, че чрез намаляване на енергийно плътния компонент на нашата диета, това също ще предотврати развитието на затлъстяване и свързаните с него метаболитни нарушения. Въпреки това, разпространението на затлъстяването и диабета, с които ССЗ е силно свързано, се е увеличило драстично през последните 30 години и се очаква да се увеличи още повече в бъдеще.

Диетичните препоръки предлагат 0.8–1 g протеин на kg телесно тегло на ден, осигуряващи 220–280 kcal на ден, а с мазнини, осигуряващи% 30% енергия, въглехидратите ще осигурят ∼ 60% дневен енергиен прием. Такива диети с високо съдържание на въглехидрати са оспорени от все по-голям брой индивиди, които са забелязали, че те насърчават инсулиновата резистентност и сърдечни заболявания и че хипергликемията, дори при лица без диабет, се счита за рисков фактор за ССЗ, докато други поставят под въпрос връзката между диетичните наситени мазнини и сърдечно-съдовите заболявания и валидността на намаляването на наситените мазнини до минимални нива. Ако диетите с високо съдържание на въглехидрати са предизвикани и диетите с високо съдържание на мазнини не са опция за оптимално здраве, какво ще кажете за диети с високо съдържание на протеини? Подобни диети, отстоявани от Робърт Аткинс през 70-те години на миналия век и изместени до „модни диети“, включват виртуално премахване на въглехидратите, за да се отслабне телесното тегло, последвано от постепенното му повторно въвеждане за поддържане на загуба на тегло и беше много подобно на диетите, използвани за лечение на тип 2 диабет преди откриването на инсулин.

За тези, които смятат, че съставът на макронутриентите в диетата може потенциално да има роля за ограничаване на енергийния прием, повлияване на енергийния метаболизъм и осигуряване на ползи за здравето, резултатите от мета-анализа от Santesso и др. 3 са умерено удовлетворяващи и подкрепящи, но за съжаление могат да бъдат направени по-малко убедителни от докладите от проучването POUNDS LOST, 4, 5, 6, за които се твърди, че са изследвали разликите между високо и ниско съдържание на протеини, високо и ниско съдържание на мазнини и високо и ниско -въглехидратни диети.

Що се отнася до протеиновите диети, експерименталните разлики в енергийния прием на протеини не бяха достатъчни, ∼ 3%, а не предвидените 10%, за да се очакват някакви разлики и въпреки че авторите намекват за това в резюмето и дискусията в една от техните статии, 6 не е видно от заглавията и резюметата на други техни публикации, 4, 6, които, ако бъдат взети по номинал, са неправилни и подвеждащи. В своя защита те предполагат, че може да са необходими по-големи контрасти в приема на протеини за селективни промени в телесния състав, но че такива диети биха попаднали извън допустимия обхват на разпространение на макронутриенти в Института по медицина. Въпреки че това не е точно вярно, тъй като диетата с намалена енергия, осигуряваща 1500, kcal/ден и съставена от 35% протеин, 20% мазнини и 45% въглехидрати, все още отговаря на AMDR на Института по медицина, както и средния минимален прием на въглехидрати от 130 g/ден, дали AMDRs са отляти в камък и не трябва ли да бъдат оспорвани, ако диетичните макроелементи извън AMDRs са показали, че осигуряват ползи за здравето?

Съществува значително количество противоречива литература относно ефекта на различните диети върху контрола на теглото и други здравни резултати и всеки организатор на диета аргументира предимствата на своята диета. Често се твърди, че не съществува единна диета, подходяща за всички индивиди и следователно на дадено лице може да се наложи да опита няколко диети, преди да намери подходяща за неговия или нейния начин на живот. Ако увеличаването на протеиновото съдържание в диетата помага на някои да отслабнат и да подобрят качеството си на живот, като същевременно намалява финансовата тежест върху нашите здравни услуги, вярвам, че си струва да се опита, въпреки объркващото съобщение (я), получено от проучването POUNDS LOST.

Препратки

КЛЮЧОВЕ А, ГРАНД Е. Роля на диетичните мазнини в човешкото хранене. III. Диета и епидемиология на коронарна болест на сърцето. Am J Public Health Nations Health 1957; 47: 1520–1530.

Стамлер Дж. Диета и коронарна болест на сърцето. Биометрия 1982; 38(Suppl): 95–118.

Santesso N, Akl EA, Bianchi M, Mente A, Mustafa R, Heels-Ansdell D и др. Ефекти от диетите с по-висок спрямо по-нисък протеин върху здравните резултати: систематичен преглед и мета-анализ. Eur J Clin Nutr 2012; 66: 1–10.

Bray GA, Smith SR, Dejonge L, de Souza R, Rood J, Champagne CM и др. Ефект от състава на диетата върху разхода на енергия по време на отслабване: Проучването POUNDS LOST. Int J Obes (Лондон) 2012; 36: 448–455.

Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, Smith SR, Ryan DH, Anton SD и др. Сравнение на диетите за отслабване с различни състави на мазнини, протеини и въглехидрати. N Engl J Med 2009; 360: 859–873.

de Souza RJ, Bray GA, Carey VJ, Hall KD, LeBoff MS, Loria CM и др. Ефекти от 4 диети за отслабване, различни в мазнини, протеини и въглехидрати върху мастната маса, чистата маса, висцералната мастна тъкан и чернодробната мазнина: резултати от проучването POUNDS LOST. Am J Clin Nutr 2012; 95: 614–625.