Ново, голямо проучване подкрепя „Въглехидратния инсулинов модел“ на затлъстяването

Д-р Дейвид Лудвиг

14 ноември 2018 г. · 9 минути четене

Повечето хора имат проблеми да останат на програма за отслабване.
От тези, които остават на програма, повечето не губят много килограми.
От тези, които отслабват, повечето ги възвръщат за 1 или 2 години.

диетата

Тези наблюдения, направени за пръв път през 50-те години, остават верни и днес.

Сега е време да поставим под съмнение всяко предположение.

Конвенционалният подход към затлъстяването разглежда контрола на теглото като въпрос на отчитане - твърде много калории в тялото, недостатъчно калории навън. Решението: пребройте калориите, яжте по-малко и се движете повече. Докато имате отрицателен „енергиен баланс“, в крайна сметка ще разрешите проблема.

Звучи просто. Проблемът е, че ограничаването на калориите е дяволски трудно за повечето хора да се поддържа в дългосрочен план, защото тялото се бори, когато е лишено от калории. Десетилетия изследвания показват, че докато хората отслабват, гладът им неминуемо се увеличава и метаболизмът им се забавя.

Колкото повече килограми губите, толкова по-трудно е да изгорите излишните калории, дори когато гладът и желанието за допълнителни калории непрекъснато нарастват. Това не е въпрос на сила на волята. В битката между ума и метаболизма метаболизмът печели. Според национално представителни данни, по-малко от 1 на всеки 5 души с наднормено тегло или затлъстяване някога са загубили само 10% от теглото си, само за 1 година.

Всеки от нас има някакъв зададен момент, тегло, което тялото ни изглежда иска да остане - то е по-леко за някои хора, по-тежко за други и определено отчасти от нашите гени. Някои хора могат да ядат каквото си искат и да останат слаби. Изглежда, че други качват няколко килограма, като просто минават покрай пекарна. И за двете групи опитите или да загубят, или да спечелят значителни количества тегло се сблъскват с биологична резистентност.

Но ако нашата биология контролира телесното тегло, защо средният човек в САЩ днес тежи с 25 или 30 килограма повече, отколкото преди 40 години? Нашите гени не са се променили. Какво тласка настройката на телесното тегло нагоре, година след година? Конвенционалният възглед за „енергийния баланс“ на затлъстяването не предлага убедително обяснение.

В крайна сметка хората са живели дълги периоди от време с изобилие от храна - като например от края на Втората световна война до 70-те години в САЩ, 80-те години в Европа и 90-те години в Япония - без нарастване на теглото за цялото население . Нещо кара тялото на човек днес да се бори по-силно, за да поддържа по-ниско тегло, отколкото в миналото.

Има и друга теория за затлъстяването, наречена Модел на въглехидрати-инсулин (CIM), която твърди, че през цялото време сме я имали назад: Преяждането не води до наддаване на тегло, поне не в дългосрочен план; процесът на напълняване е това, което ни кара да преяждаме.

Помислете за тийнейджър. Яденето много не го кара да расте; бързият му растеж го огладнява и така яде много. (Разбира се, възрастните няма да станат по-високи, независимо колко ядат.)

Според CIM (вж. Фигура 1), преработените въглехидрати с високо „гликемично натоварване“ - главно рафинирани зърнени храни, картофени продукти и добавена захар - които заляха хранителните запаси по време на диетата с ниско съдържание на мазнини през последните 40 години повишиха инсулина нива, принуждавайки мастните клетки на хората да съхраняват калории прекалено много. Нашите бързо нарастващи мастни клетки поемат твърде много калории, оставяйки твърде малко за останалата част от тялото. Ето защо огладняваме. И затова метаболизмът ни се забавя, ако се принудим да ядем по-малко.

Както вече обобщих, CIM се поддържа от много направления на изследване. Обнадеждаващо, CIM предлага съвсем различен подход за отслабване, който работи с, а не срещу тялото, за да постигне по-добри дългосрочни резултати.

И така, защо CIM не се възприема от научната общност и не се използва от клиниките за отслабване? До голяма степен, тъй като проучванията за хранене, при които участниците в изследването са внимателно проучени върху контролирани диети, не са показали очакваното предимство на диетите с ниско съдържание на въглехидрати за метаболизма. Но тези изследвания имат сериозен недостатък - те са били твърде кратки, за да осигурят справедлив и строг тест.

Знаем, че процесът на адаптиране към диета с ниско съдържание на въглехидрати отнема няколко седмици. Има дори име за това преживяване: кето грип. След като намалите въглехидратите, сте склонни да се чувствате уморени и малко просторни, докато метаболизмът ви се адаптира към използването на мазнини (и кетони, получени от мазнини) вместо глюкоза като основно гориво. За съжаление, повечето проучвания за хранене продължават само няколко дни - много преди адаптацията да има шанс да се случи.

Представете си проучване, при което обичайно заседналите хора се подлагат на интензивна програма за физическа подготовка, която включва много часове на ден, прекарани в енергично бягане, спортна гимнастика и спорт. След няколко дни субектите вероятно биха се почувствали уморени, болни и слаби. Но изследователите не трябва да заключават, че физическото обучение е вредно за здравето, просто че потенциалните ползи изискват по-дълго проучване.

Въз основа на този вид краткосрочни данни, защитниците на възгледа за енергийния баланс са се опитали да отхвърлят CIM в многобройни рецензии и научни изявления (вижте тук, тук, тук, тук и тук) - всеки път без убедително обяснение за затлъстяването епидемия отвъд „сложното“, „участват много фактори“ и в крайна сметка ядем твърде много. В тези аргументи за размахване на ръце липсват конкретни, проверими хипотези за напредък в науката и те не предоставят нови възможности за лечение в клиниката за отслабване. Затънали сме в изисканите версии на „яжте по-малко, движете се повече“.

Преди да вземем решение за CIM, се нуждаем от по-дълги, по-големи проучвания за хранене. Но тези проучвания са скъпи. За фармацевтичната индустрия е обичайно да спонсорира проучвания за лекарства, които струват над 100 милиона долара, но вероятно бихте могли да разчитате на проучвания за диета от една страна в този ценови диапазон.

Късогледо, държавната подкрепа за изследванията на храненето е малка част от един цент на долар, изразходван за медицински разходи за заболявания, свързани с диетата.

За щастие филантропията започна да запълва празнината. С подкрепата на Nutrition Science Initiative (NuSI, осъществена от Фондация Лора и Джон Арнолд и други), както и от Фондация New Balance, успяхме да проведем едно от най-големите и продължителни проучвания за хранене в съвременната ера за изследване на храненето.

В едно ново сътрудничество с държавния университет Фрамингам и тяхната хранителна служба, д-р Кара Ебелинг, нашите съ-изследователи и аз наехме 164 студенти, преподаватели, служители и членове на общността, които се съгласиха да консумират само учебни храни за цяла академична година.

Първо, дадохме на участниците, които са поне с умерено наднормено тегло, диета с натрупване (преди започване на действителното проучване), за да се получи поне 10% загуба на тегло. След това, след като стабилизирахме участниците за няколко седмици при новото им, по-ниско стартово тегло (вж. Фигура 2), случайно ги назначихме да получат една от трите диети за 20 седмици:

  1. Високо въглехидрати (60% въглехидрати, 20% мазнини, 20% протеини)
  2. Умерено-въглехидрати (40% въглехидрати, 40% мазнини, 20% протеини)
  3. Нисковъглехидратни (20% въглехидрати, 60% мазнини, 20% протеини)

През всичките 20 седмици коригирахме приема на калории, за да поддържаме участниците в началното им тегло. Така че, ако метаболизмът на някого се ускори и той започне да отслабва, ние ще осигурим допълнителни калории. Ако метаболизмът на друг човек се забави, причинявайки наддаване на тегло, ние намаляваме калориите. Предотвратявайки промяната на теглото, можем да видим как техният метаболизъм се променя като пряк отговор на диетичния състав.

Тези корекции на калориите свършиха работа. През 20-седмичната фаза на теста средното тегло варира с по-малко от 5 килограма за повечето участници.

Въпреки това, дори при хората в трите тестови диетични групи имаха еднакво средно тегло, техният метаболизъм се различаваше забележително (вж. Фигура 3). Общият разход на енергия е с около 250 калории на ден по-голям при ниско- в сравнение с високо въглехидратната диета.

Без намеса (т.е. без да коригираме приема на калории, както направихме, за да предотвратим промяна на теглото), това увеличаване на метаболизма би довело до значителна загуба на тегло - около 20 килограма след няколко години без промяна в приема на калории. Ако диетата с ниско съдържание на въглехидрати също намали глада и приема на храна (както показват други проучвания), ефектите могат да бъдат още по-големи.

Предимството за метаболизма, осигурено от нисковъглехидратната диета, беше особено голямо, около 400 калории на ден, сред участниците с висока секреция на инсулин, както прогнозира CIM.

И така, проучването показа, че видът на консумираните калории влияе върху броя на изгорените калории, предизвиквайки дългогодишната догма, че всички калории са еднакви за тялото.

Разбира се, нито едно проучване никога не може да отговори на всички въпроси относно диетата и затлъстяването и всяко проучване има своите ограничения. Нашата има три.

Първо, тъй като не можахме да заключим участници в болнично отделение за цяла академична година, възможно е те да не спазват изцяло предписаните диети. Някои може да не са консумирали всичко, което сме предоставили, или без да знаем, че може да са яли непроучени храни. Въпреки това, по всеки начин, по който го разгледахме, констатациите останаха, дори отчитайки много високи нива на несъответствие.

Второто ограничение е възможна грешка в измерването. Невъзможно е да се измери метаболизмът директно сред свободно живеещите хора. Затова използвахме метод, включващ стабилни (нерадиоактивни) изотопи, наречен двойно маркирана вода, който се счита за златен стандарт за тази цел. За този метод на участниците се дава доза от тази специална вода и след това урината се събира за около две седмици, за да се наблюдава как изотопите напускат тялото. Въпреки че двойно етикетираната вода може да изчисли неправилно енергийните разходи на човек, ако теглото бързо се увеличава или намалява, теглото на нашите участници се е променило много малко през 20-те седмици, под 1 кг средно за всяка от диетичните групи. Така че двойно етикетираната вода трябва да бъде много точно измерване тук. Нещо повече, двойно маркираната вода е очевидно по-точна от метаболитната камера (запечатана стая за измерване на издишани газове), методът, който обикновено се използва в отрицателните краткосрочни проучвания.

И третият въпрос е „обобщаемост“. Предоставихме на хората в проучването научни диети; не са приготвяли собствени храни. Така че не знаем какво би се случило в реалния свят или с по-разнообразно население. Въпреки това, за всяка от тестовите диети, храненията се основават на истински храни, а не на течни формули, приготвени от търговска служба за хранителни продукти в колеж - увеличавайки вероятността нашите констатации да бъдат приложени към клиниката за отслабване и за общественото здраве.

В крайна сметка, както често се случва в науката, се нуждаем от повече изследвания, за да повторим нашите открития, да идентифицираме хората, които биха могли да реагират най-добре на диети с ниско съдържание на въглехидрати, да сравним ефектите от тези различни диети в продължение на няколко години и да определим дали кетогенните диети че силно ограничават въглехидратите предлагат предимства отвъд по-умерените режими (т.е. които позволяват някои цели плодове, бобови растения, пълнозърнести зърна, кореноплодни зеленчуци и може би докосване на добавена захар).

В заключение, нашето проучване не може да „докаже“, че CIM е истина. Но нашите открития предполагат, че последните твърдения, че са „фалшифицирали“ този нов начин на мислене, в най-добрия случай са преждевременни. Вече може да се направи достоверен случай, че всички калории не са еднакви за тялото и че новите ефекти на храната могат да имат голяма разлика в дългосрочния успех на лечението за отслабване.

Тъй като последните данни показват продължаващи възходящи тенденции на затлъстяване при деца и възрастни, всички ние трябва да запазим отвореност за нови начини за справяне с тази здравна криза.

За връзка с новото ни проучване в BMJ, със свободен достъп до пълния текст, щракнете тук. Този блог е адаптиран от моя публикуван днес LA Times, свързан тук. И за статия в научния раздел за нашето проучване в NY Times, клиника тук .