Джоди Йип, кандидат за PharmD 2020
Университет „Сейнт Джонс“, Колеж по фармация и здравни науки
Куинс, Ню Йорк

Емили М. Амбизас, PharmD, MPH, BCGP
Доцент по клиничен професор
Университет „Сейнт Джонс“, Колеж по фармация и здравни науки
Куинс, Ню Йорк
Клиничен специалист, Rite Aid Pharmacy
Уайтстоун, Ню Йорк

US Pharm. 2019; 44 (9): 5-9.

Затлъстяването се определя от Световната здравна организация като „необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което представлява риск за здравето“ и допълнително се класифицира при възрастни като ИТМ от 30 или повече (МАСА 1). 1 Затлъстяването засяга приблизително 93,3 милиона възрастни в САЩ и 13,7 милиона деца и юноши. 2,3 Разпространението на затлъстяването в САЩ се увеличава от 80-те години на миналия век. През 1985 г. нито една държава няма затлъстяване над 15%; в момента повече от 20% от възрастните във всички щати са със затлъстяване, като седем държави имат процент над 35%. 4,5 Прогнозира се, че ако тази тенденция се запази, до 2030 г. до 51% от възрастното население на САЩ ще бъде със затлъстяване. смъртност и намалено качество на живот. С течение на времето затлъстяването може да доведе до други последици за здравето, като диабет, сърдечни заболявания, инсулт, дислипидемия, хипертония и рак. Смята се, че затлъстяването допринася за 112 000 смъртни случая, които могат да бъдат предотвратени годишно. 7

диета

Една пречка за справяне със затлъстяването е трудността да се поддържа дългосрочна загуба на тегло. Чрез редовно физическо натоварване и информиран избор на храна хората могат да постигнат и поддържат здравословно тегло. Три основни цели за хората, които искат да отслабнат, са да предотвратят по-нататъшно напълняване, да намалят телесното тегло и да поддържат по-ниско телесно тегло с течение на времето. Разумната първоначална цел за отслабване е 10% от изходното телесно тегло за период от 6 месеца, като се губят не повече от 2 фунта на седмица. 8 Дори умерената загуба на тегло може да доведе до ползи за здравето, като подобряване на холестерола в кръвта и кръвната захар. Фармацевтите могат да играят роля в подпомагането на пациентите да постигнат целите си за отслабване, като ги обучават за здравословни промени в начина на живот и рисковете и ползите, свързани с извънборсовите добавки.

Модификация на начина на живот

Модификацията на начина на живот е от решаващо значение за успеха на всеки план за управление на загуба на тегло. Терапията на начина на живот трябва да включва три компонента: здравословен хранителен план с намалена калория, физическа активност и поведенческа терапия. Всяка лекарствена терапия за наднормено тегло и затлъстяване трябва да се използва заедно с промени в начина на живот, а не като монотерапия. 9

Диета: Намаляването на приема на калории трябва да се счита за крайъгълен камък на всеки план за отслабване и поддържане на теглото. Предлагат се три опции: диета от 1200 до 1500 ккал/ден за жени или диета от 1500 до 1800 ккал/ден за мъже; диета, която е с 500 до 750 kcal по-малко от обичайната диета на пациента; или базирана на доказателства диета, която ограничава някои видове храни. Увеличената консумация на бедни на хранителни вещества добавени мазнини, захар, сол и рафинирани зърна допринася за затлъстяването. Здравословната диета трябва да включва разнообразие от плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и висококачествени протеини. Пиенето на повече вода и контролирането на размера на порциите са две други поведения, които могат да насърчат загуба на тегло. 8-11

Упражнение: Здравословното отслабване изисква промяна в начина на живот, който включва ежедневна физическа активност. В допълнение към насърчаването на загуба на тегло, упражненията могат да намалят риска от много болестни състояния и да помогнат за управление на стреса. Препоръчително е да започнете с аеробни упражнения с умерена интензивност, като ходене, бягане, колоездене или плуване, за поне 150 минути седмично в продължение на 3 до 5 сесии седмично. Пациентът трябва да увеличи продължителността (брой минути на сесия) и честотата (брой дни в седмицата) на активността с умерена интензивност, преди да увеличи интензивността. Пациентите с ниско ниво на физическа активност трябва да започнат с лека активност и бавно да интегрират дейности с умерена интензивност. Препоръчва се по-високо ниво на физическа активност - приблизително 200 до 300 минути на седмица, за да се поддържа загуба на тегло и да се сведе до минимум възстановяването на теглото в дългосрочен план. Обучението за устойчивост също трябва да бъде включено, за да помогне за насърчаване на загубата на мазнини, като същевременно се запази чистата маса. Ключът към упражненията и отслабването е да бъдете физически активни ежедневно и последователно. Дейностите трябва да бъдат индивидуализирани според предпочитанията на пациента, като се вземат предвид всички здравословни или физически ограничения. 8-10,12

Поведенческа терапия: За да бъдат диетите с намалена калория и упражненията успешни за отслабване, пациентът трябва да се придържа към тези режими, което води до промяна в начина на живот. За да се постигне тази цел, трябва да се включат поведенчески интервенции. Такива интервенции могат да включват самоконтрол на теглото, приема на храна и упражнения; поставяне на лични цели; образование чрез групови срещи или виртуални срещи; намаляване на стреса; мотивационно интервюиране; консултиране; и стратегии за решаване на проблеми. Целта на поведенческата терапия е да помогне на пациента да увеличи способността си за самоконтрол чрез промяна на навиците и поддържане на новите навици. 8-10,13

Орлистат

Тъй като абсорбцията на орлистат е минимална, има много малко системни ефекти. Честите неблагоприятни ефекти са стомашно-чревни (GI) и са причинени от повишеното количество мазнини в стомашно-чревния тракт. Тези ефекти могат да включват метеоризъм с отделяне, фекална спешност, мазно зацапване, мазни или мазни изпражнения, коремна болка или дискомфорт и повишена дефекация. Тези симптоми изглежда се подобряват с течение на времето, като обикновено продължават не повече от 4 седмици. Рядко се съобщава за тежко чернодробно увреждане при употребата на орлистат, но причинно-следствена връзка не е установена. Пациентите трябва да бъдат инструктирани да спрат да приемат орлистат и да говорят със своя доставчик на здравни грижи, ако развият признаци и симптоми на чернодробно увреждане, включително сърбеж, пожълтяване на очите или кожата, потъмняване на урината, повишена температура, болки в корема в горния десен квадрант или загуба на апетит . 15,18

Препоръчителната доза орлистат OTC е 60 mg три пъти дневно преди основно хранене, съдържащо между 12 и 18 g мазнини или до 1 час след това; лекарството блокира до 25% от усвояването на мазнините. Ако пациентът пропусне хранене, дозата на орлистат също трябва да се пропусне. Орлистат действа върху всяко отделно хранене и зависи от видовете храни, които пациентът яде, и времето за транзит на ГИ на пациента. В клинично проучване се наблюдава загуба на тегло в рамките на 2 седмици след започване на терапията и продължава 6 до 12 месеца. Независимо от резултатите, за пациентите е важно да продължат да бъдат физически активни и да поддържат здравословна диета дори след прекратяване на приема на орлистат. 15

Хранителни добавки

Използването на хранителни добавки е много често; почти 34% от хората, опитващи се да отслабнат, са опитали хранителна добавка за отслабване. 19 Много пациенти вярват, че тези добавки са безопасни и ефективни, тъй като се считат за „естествени“ и са лесно достъпни в много търговски обекти. Някои често срещани терапии включват кофеин, хром, канела, гарциния и екстракт от зелен чай. Съгласно Федералния закон за храните, лекарствата и козметиката, хранителните добавки не се нуждаят от одобрение от FDA преди пускането на пазара. В миналото FDA е получавала много доклади за вреди, свързани с употребата на продукти за отслабване, изтегляйки от пазара много съставки за отслабване на продукти без рецепта, включително ефедра, фенилпропаноламин, алое и каскара саграда. Само през 2014 г. FDA публикува над 30 публични уведомления и припомни седем опетнени продукта за отслабване. 20.

Голяма част от доказателствата за добавки за отслабване са в противоречие в най-добрия случай. Много от тези продукти не предлагат впечатляващи ползи за отслабване и повечето са свързани с вредни странични ефекти и взаимодействия. Надзорът е изключително важен за защита на пациента; много пациенти обаче не разкриват или обсъждат употребата на добавки за отслабване с доставчици на здравни услуги. 9,21

Ролята на фармацевта

Фармацевтите могат да имат благоприятен ефект като цяло върху загубата на тегло и епидемията от затлъстяване. Независимо от практиката, фармацевтите са в идеална позиция да помогнат на пациентите по пътя им към здравословно тегло. Те могат да предоставят образование и информация за подходящи програми за отслабване и здравословни хранителни навици. Фармацевтите могат да насочват пациенти, които може да се нуждаят от допълнителна оценка или допълнителни услуги, като хранителни консултации или поведенческа терапия. В допълнение, фармацевтите могат да определят дали повишаването на теглото на пациента потенциално може да бъде причинено от лекарство с рецепта (ТАБЛИЦА 2). 22,23 Важно е, че фармацевтите могат да попитат за употребата на добавки и да възпрепятстват неподходящата употреба на извънборсови добавки за отслабване.

Заключение

Затлъстяването е достигнало нива на епидемия в цялата страна. Той е свързан с повишен риск от много други заболявания, включително диабет, коронарна болест на сърцето и някои видове рак. Затлъстяването представлява 18% от смъртните случаи сред американците на възраст от 40 до 85 години. 24 Модификациите на начина на живот, включително нискокалорична диета, повишена физическа активност и поведенческа терапия, трябва да бъдат крайъгълният камък на всяка програма за отслабване. Лекарствената терапия винаги трябва да се използва заедно с промени в начина на живот. Orlistat предлага одобрена от FDA опция за отслабване. Пациентите трябва да бъдат информирани за важността на продължаващата модификация на поведението, ако се добавя орлистат.

Как може да се управлява теглото?

Можете да управлявате теглото си, като промените диетата си, спортувате или приемате лекарства. Промените в начина на живот обикновено са най-полезното управленско поведение, тъй като те могат да ви помогнат да поддържате дългосрочна загуба на тегло и да предпазвате от наднормено тегло. Важно е да ядете по-здравословни храни, като плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, и да избягвате диета с високо съдържание на наситени мазнини и трансмазнини. Също така избягвайте сладките напитки и добавете повече вода към вашата диета. Жените трябва да консумират не повече от 1500 калории на ден, а мъжете не повече от 1800 калории на ден. Когато тренирате, насочете се към 150 минути седмично упражнения с умерена интензивност в продължение на 3 до 5 дни седмично. Има един одобрен от FDA продукт за отслабване без рецепта (OTC), орлистат, който може да бъде полезен, когато се използва заедно с диета с намалено съдържание на калории. Добавките, рекламирани за отслабване, също се предлагат извънборсово, но не са одобрени от FDA. Важно е винаги да се консултирате с доставчик на здравни грижи, преди да започнете каквото и да е ново лекарство или добавка.

Какво е орлистат?

Orlistat (търговска марка: alli) е одобрено от FDA извънборсово лекарство, което може да помогне на възрастните с наднормено тегло да отслабнат. Орлистат действа, като блокира мазнините да се абсорбират в тялото, след като са изядени по време на хранене. Приблизително 5 до 10 килограма могат да бъдат загубени през първите 6 месеца от употребата на орлистат.

Как приемате орлистат?

Една капсула орлистат се приема по време на хранене или в рамките на 1 час от всяко хранене, съдържащо мазнини, три пъти на ден (закуска, обяд и вечеря). Ако пропуснете хранене, не приемайте орлистат. Не трябва да се приемат повече от три капсули орлистат за един ден. Препоръчва се мултивитамин, когато се използва орлистат, но трябва да се приема поне 2 часа след орлистат или преди лягане. Продължавайте да бъдете физически активни и контролирайте диетата си по време и след приема на орлистат, за да запазите загубата на тегло.

Какви са страничните ефекти на орлистат?

Някои често срещани нежелани реакции включват метеоризъм, чести движения на червата, меки изпражнения, изтичане на мазнини от ректума и коремна болка. Говорете с доставчик на здравни услуги, ако някоя от тези нежелани реакции стане тежка или обезпокоителна. Ако получите някакви сериозни нежелани реакции, като копривна треска, обрив, мехури по кожата, болка в горната част на корема или в корема, болка, излъчваща се към гърба или треска, спрете приема на лекарството и незабавно се свържете с доставчик.