K H Basavaraj
От катедрата по дерматология, JSS Medical College, Mysore - 570 015, Индия
C Seemanthini
От катедрата по дерматология, JSS Medical College, Mysore - 570 015, Индия
R Рашми
От катедрата по дерматология, JSS Medical College, Mysore - 570 015, Индия
Резюме
Много хранителни вещества са от съществено значение за живота, а адекватното количество хранителни вещества в диетата е необходимо за осигуряване на енергия, изграждане и поддържане на телесни органи и за различни метаболитни процеси. Ролята на храната в индуцирането на различни кожни заболявания и кожни заболявания, водещи до хранителни дефицити, е добре известна. Фотозащитният потенциал на антиоксидантите, ефектите от добавките с микроелементи върху имунната система на кожата и модулиращите ефекти на мастните киселини върху кожни заболявания са добре документирани. Кожните заболявания, дължащи се на хранителни дефицити, диетичната роля в кожния имунитет и различни кожни заболявания и ролята на антиоксидантите и други добавки в здравето на кожата са прегледани.
Въведение
Хранителните вещества са химичните вещества, открити в храната. Много хранителни вещества са от съществено значение за живота, а адекватното количество хранителни вещества в диетата е необходимо за осигуряване на енергия, изграждане и поддържане на телесни органи и за различни метаболитни процеси. Кожата (епидермис и дерма) функционира нормално, когато се осигури адекватно хранене. Например, дефицитът на есенциални мастни киселини (EFA) увеличава епидермалната пропускливост и трансепидермалната загуба на вода. [1] Всеки хранителен дисбаланс под формата на хранителен дефицит, специфична хранителна недостатъчност или излишък и токсични компоненти може да наруши равновесието на кожата. Недостигът на няколко витамини, минерали и мастни киселини има ясни кожни прояви. [1–4] Кожните заболявания могат да доведат до метаболитни дисбаланси и да причинят хранителни дефицити. Търсенето на хранителни вещества в кожата се променя при условия на стрес. Известно е, че прекомерното възпаление на кожата увеличава нуждите от специфични хранителни вещества като фолиева киселина и протеин. [1] Фотозащитният потенциал на антиоксидантите, [5] ефектите от добавките с микроелементи върху имунната система на кожата, [6] и модулиращите ефекти на мастните киселини върху кожните заболявания [3] са обект на значителен брой проучвания.
Хранителен дефицит
Кожните разстройства отдавна са свързани с хранителни дефицити [Фигура 1]. По-ранните заболявания с хранителен дефицит се предполагаха, че са ограничени до слабо развитите и развиващите се страни. През последните години в развитите страни се съобщава за хранителни дефицити. [7,8] Хранителните дефицити могат да се дължат на недостатъчен прием, необичайно усвояване или неправилно използване.
Диетични хранителни вещества, участващи в различни дерматологични състояния
Kwashiorkor е едематозната форма на недостиг на енергия с протеини. Представени са доказателства за афлатоксини, свободни кислородни радикали, левкотриени, дефицит на цинк и дефицит на есенциални мастни киселини. [7]
Витамин А е от съществено значение за поддържането на диференциран епител. Недостигът на витамин А води до хиперкератинизация с намален брой мастни жлези и запушване на потните жлези. [1] Хиповитаминозата А засяга и кожата, причинявайки ксероза, генерализирана хиперпигментация и оскъдна и крехка коса. Запушването на фоликуларните отвори с бодливи рога е един от класическите признаци на недостиг на витамин А, както при фринодермия. Дефицитът на други фактори, като витамин В, С и Е, калории и незаменими мастни киселини, са инкриминирани при фринодермия. [8]
Кожните прояви, свързани с дефицит на витамин В12, са хиперпигментация на кожата, витилиго, ъглов стоматит и промени в косата. Малабсорбцията е най-честата причина за дефицит на витамин В12. Предложена е подробна история на хранителните и хранителни навици за оценка на кожните лезии. [9]
Класическата пелагра е хранително заболяване, характеризиращо се с комбиниран дефицит на основната аминокиселина триптофан и витамин ниацин. [2] Други фактори, като микотоксини, прекомерен хранителен прием на левцин, естрогени и прогестерон, хроничен алкохолизъм и различни лекарства, също могат да доведат до развитието на пелагра. [2,10,11]
Витамин С е кофактор за проколагена пролин/лизин хидроксилаза и следователно важен за синтеза на колагена и извънклетъчната матрица. [4,12] Витамин С също спомага за абсорбцията на желязо и увеличава превръщането на холестерола в жлъчна киселина и увеличава бионаличност на селен. [13] Скорбутът е заболяване с недостиг на аскорбинова киселина, проявяващо се в намаленото производство и повишена крехкост на колагена. Дерматологичните признаци, които се появяват в началото на заболяването, включват петехии, ехимози, косми от тирбушон или лебедова шия, фоликуларна хиперкератоза и перифоликуларен кръвоизлив. [12]
Кожните прояви на недостиг на цинк са плачлив дерматит, вторична инфекция, лошо заздравяване на рани, прекалено крехка коса и оскъдна или липса на скалп и срамни косми. Дерматитът, алопецията и дефектите на ноктите също са свързани с недостиг на цинк. [4] Acrodermatitis enteropathica се развива при пациент с дефицит на цинк и комбинираният хранителен дефицит на цинк, EFA, албумин и аминокиселини може да доведе до acrodermatitis enteropathica. [14] Дейностите на лизил оксидазите, които инициират омрежването на колаген и еластин, намаляват с дефицит на мед. [15] Хроничният дефицит на желязо е довел до лъжи с форма на лъжица (койлонихия), косопад, глосит със загуба на папили, ъглови хейлити и сърбеж. [4]
Излишъкът от различни хранителни вещества също може да доведе до определени заболявания. Каротенемията се причинява от прекомерен прием на богата на каротин храна като портокали и моркови. [16] Ксантелазмите могат да бъдат свързани с хиперлипидемия. [17] Фитанова киселина се намира в хранителни продукти като млечни продукти, месо и риба [18] [Фигура 2] и нарушената окисленост води до болестта на Refsum, причинявайки грубо люспесто удебеляване на крайниците.
Диети, за които е известно, че предизвикват различни кожни заболявания
Пемфигусът е автоимунно заболяване на кожата и лигавиците, което причинява везикули (мехури), були и сурови рани. Ролята на богатите на тиол и танин храни в обострянето на пемфигуса са разгледани от Tur E и Brenner S [Фигура 2]. [19]
Имунологични аспекти на диетата
Кожата е един от целевите органи, който най-често участва в реакции на свръхчувствителност към храната, като при атопичен дерматит, уртикария и дерматит херпетиформис. Имунният механизъм участва в патогенезата на тези кожни нарушения, свързани с диетата. [20,21] Дерматитът херпетиформис е добре познато заболяване на непоносимост към глутен и се контролира от безглутенова диета. [21] Симптомите на атопичен дерматит и уртикария са провокирани при пациенти, консумиращи храни като яйце, мляко, фъстъци, дървесни ядки, соя, пшеница, риба и ракообразни [20].
Монохидрокси киселините, получени от полиненаситени мастни киселини, получени от диетично растително масло, проявяват противовъзпалителни свойства in vitro. По този начин добавянето на диети с подходящи пречистени растителни масла, рибено масло или и двете може да генерира локални кожни противовъзпалителни метаболити. [3]
Витамин Е също така е забелязал, че намалява производството на простагландин Е2, в резултат на което Т-клетъчната пролиферация и функция могат да бъдат подобрени. Съобщава се, че витамините индуцират повишено производство на естествени клетки-убийци и засилват тяхната активност, както и увеличават производството на интерлевкин-2 и са известни, че стимулират хуморални имунни реакции. [22]
Недостигът на цинк е свързан със забавено зарастване на рани. Lim et al, са предположили участието на диета в цикъла в активирането на ядрения фактор-капа B (NFĸB), експресията на провъзпалителни цитокини (интерлевкин-1b и фактор на некроза на тумора-а) и в инфилтрацията на неутрофили по време на ранния стадий на кожната рана изцеление. [23] Куркума, червен пипер, карамфил, джинджифил, кимион, анасон, копър, босилек, розмарин, чесън и нар, могат да блокират NFĸB активирането на възпалителни цитокини. [24]
Роля на хранителните антиоксиданти и добавки
Антиоксидантните молекули в кожата, като глутатион, витамин Е и витамин С, взаимодействат с реактивните кислородни видове (ROS) или техните странични продукти, за да ги елиминират или да минимизират вредните им ефекти. Витамин С е водоразтворим антиоксидант, докато витамин Е е свързан с мембраната и е способен да прихваща верижните реакции, медиирани от свободните радикали. [25] Наблюдението, че добавянето само с витамин Е не предпазва от слънчево изгаряне, се обяснява с факта, че излагането на ултравиолетово облъчване по-рано е виждало, че изчерпва витамин Е в кожата в резултат на окисляването. Радикалите на витамин Е трябваше да се регенерират от други диетични антиоксиданти като витамин С. [22]
Антиоксидантите са ефективни за намаляване на увреждането на свободните радикали от колаген и еластин, влакната, които поддържат структурата на кожата, и за предотвратяване на бръчки и други признаци на преждевременно стареене. [26]
Добавката с β-каротин [27] и други каротеноиди, [27–29] като диетична доматена паста, съдържаща ликопен [30] предпазва от еритема, индуциран от UV-светлина при хората. Първоначално докладваният антикарциногенен потенциал на β-каротина се основава на неговия специфичен капацитет да гаси синглетния кислород, да изхвърля окси-радикалите и да прекратява реакциите на свободните радикали. Съобщава се обаче, че те изострят UV канцерогенезата при определени диетични условия, като действат като прооксиданти, при високо кислородно налягане и под оксидативен стрес. [5]
Селенът е антиоксидантен минерал, отговорен за еластичността на тъканите. Той действа и за предотвратяване на увреждане на клетките от свободните радикали. Селенът е основна съставка на ензима глутатион пероксид, който в присъствието на редуциран глутатион се разгражда, потенциално увреждайки реактивните пероксиди. Свързаните кожни признаци включват хипопигментация на кожата и косата и избелване на ноктите. [4] Той може да играе важна роля за предотвратяване на рак на кожата, тъй като може да предпази кожата от увреждане от прекомерна ултравиолетова светлина. Диетичните източници на селен включват пшенични зародиши, морски дарове като риба тон и сьомга, чесън, бразилски ядки, яйца, кафяв ориз и пълнозърнест хляб.
Цинкът играе роля на антиоксидант в защитата на сулфхидрилните групи от окисляване и предотвратява производството на супероксид и хидроксилни радикали от прооксидантни метали, мед и желязо. Следователно дефицитът на цинк може да увеличи индуцираното от оксидативния стрес увреждане на тъканите чрез намаляване на антиоксидантните функции. [23]
Видно е, че екстрактите от чай имат по-голяма антиоксидантна активност от повечето зеленчуци и плодове и може да са по-мощни антиоксиданти от витамин С, Е или каротеноиди. Ресвератролът е мощен, естествено получен антиоксидант, който е проучен за неговите превантивни ефекти върху рака в кожата. [25]
Куркуминът, полифенолно съединение, изолирано от коренището на растението Curcuma longa, традиционно се използва за болка и заздравяване на рани. Противовъзпалителните, антиоксидантните, химиопрофилактичните и химиотерапевтичните дейности на куркумина са добре документирани [31]. Куркуминът насърчава по-бързото зарастване на рани при плъхове чрез увеличаване на синтеза на колаген и клетъчна пролиферация и чрез намаляване на ROS. [32]
Диета при различни кожни заболявания
маса 1
Промените в диетата се оказаха полезни при кожни заболявания
| Псориазис | Нискокалорична и протеинова диета |
| Балансирайте ω-3 и ω-6 диета | |
| Диета без глутен | |
| Херпес | Елиминиране на рафинирана захар и богата на аргинин диета |
| Добавки на витамини, цинк и желязо | |
| Склеродермия | Добавка на витамин Е |
| Премахване на диетата с високо съдържание на фибри | |
| Акне | Нискогликемична диета |
| Елиминиране на обезмасленото мляко | |
| Розацея | Премахване на топли напитки и топли ястия |
| Пемфигус | Елиминиране на тиол, изотиол и богата на танин храна |
| Рефсумова болест | Елиминиране на богата на фитати храна |
Херпесът е вирусна инфекция на кожата. Съобщава се, че рецидив на херпесни лезии може да възникне поради поглъщане на рафинирана захар или богата на аргинин храна. Значението на диетичния аргинин като причинителен фактор обаче не е изследвано научно. [38] Изследване предполага, че комбинация от хранителни вещества, като тези, които се съдържат в плодовете и зеленчуците, действат заедно за поддържане на имунното здраве, а не индивидуални хранителни приема на витамини А, В6, С и Е и на фолиева киселина, цинк и желязо . [39]
Склеродермията е автоимунно заболяване на съединителната тъкан, характеризиращо се с фиброза и удебеляване на различни тъкани. Избягването на диета с високо съдържание на фибри се препоръчва на пациенти със склеродермия. [40] Съобщава се за подобрение на кожата при склеродермия при добавяне на витамин Е. [41]
Clement et al., В своите проучвания показват положителна връзка между приема на обезмаслено мляко и акне. [42] Robyn N Smith et al., Предполагат, че свързаните с храненето фактори на начина на живот могат да играят роля в патогенезата на акнето. [43] Докладвана е и ролята на шоколада и други хранителни фактори в развитието на акне. [44]
Витилиго от детството е свързано с недохранване и прием на нездравословна храна. [45] Известно е, че консумацията на кафе, чай, други топли напитки, тютюн, алкохолни напитки, пикантни храни утаява розацеята. [36] Съобщава се, че храни като шоколад, сирене, кафе, кисело мляко и някои японски храни като клей с ориз, соев сос и ферментирала соя играят важна роля в непредсказуемото, нередовно влошаване на кожните лезии при пациенти с атопичен дерматит. [46 ] Фигура 2 изобразява диети, които участват в ускоряването на различни кожни заболявания.
Заключение
Връзката между кожни разстройства и хранителни дефицити е добре установена. Връзката между здравето и храната придоби интерес през последните години. Дерматологичните състояния, свързани с храненето, могат да варират от хранителни дефицити, излишни хранителни вещества или метаболитни нарушения. Диетичните модификации, въпреки че се основават на анекдотични доклади или теоретични основания, могат да помогнат за предотвратяване на рецидиви на много кожни заболявания. Проучванията in vitro и животинските модели ни дадоха известна представа за разбирането на ролята на хранителните вещества при кожни заболявания. Има обаче пропаст в разбирането за това как комбинациите от хранителни вещества, както се появяват в диетата и когато се приемат като множество добавки, действат in vivo. Необходими са допълнителни проучвания, за да се запълни този пропуск. Трябва да се определят ефективната доза и токсичността на хранителните добавки.
Бележки под линия
Източник на подкрепа: Нил
Конфликт на интереси: Нил.