LPD може да подобри симптомите и метаболитните проблеми, генерирани от ХБН и забавяйки прогресията на ХБН.12,13,31–34 В проучване на почти 1600 пациенти с ХБН, Metzger et al. установи, че всяко увеличение с 0,1 gprotein/kg/ден над средната стойност на 5,6 g протеин/ден е свързано с увеличаване на коефициента на риск за краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) от 1,05.

съдържание

Свързани термини:

  • Пия вода
  • Psittaciformes
  • Диетични протеини
  • Прием на протеин
  • Протеини
  • Аминокиселини
  • Папагали
  • Гълъби
  • Диета с високо съдържание на протеини
  • Скорост на гломерулна филтрация

Изтеглете като PDF

За тази страница

Хранително управление на пациенти с хронична бъбречна болест

Maulin Shah, William E. Mitch, в Хронична бъбречна болест (второ издание), 2020

Ползи от диетичното ограничаване на протеините при ХБН

LPD може да подобри симптомите и метаболитните проблеми, генерирани от ХБН и да забави прогресията на ХБН. 12,13,31–34 В проучване на почти 1600 пациенти с ХБН, Metzger et al. установи, че всяко увеличение от 0,1 g протеин/kg/ден над средната стойност от 5,6 g протеин/ден е свързано с увеличаване на съотношението на риск за краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) от 1,05. 35 Второ, Kelly et al. прегледа мета-анализ на седем проучвания (15 000 пациенти) и стигна до заключението, че намаленото ниво на диетични протеини е свързано с по-нисък относителен риск от смърт от 0,73, но авторите не оценяват промените в прогресията към ESRD. На трето място, актуализиран мета-анализ, базиран на базата данни на Cochrane, предостави доказателства, че LPD при пациенти с недиабетна ХБН вероятно забавя, но не спира прогресията към ESRD. В последния анализ изглежда, че диетите с LPD не намаляват смъртността. 37

За съжаление спазването на LPD е трудно и доведе до оценка на други видове протеинови заместители. Заместителите на LPD за лечение на пациенти с ХБН до голяма степен се основават на снабдяването с деветте незаменими аминокиселини (EAA), които са тези, които трябва да се доставят, тъй като тялото не може да ги синтезира. По-конкретно, прогнозните изисквания за препоръчителната дневна доза (RDA) на 9 EAA, предоставени като орални добавки, могат да доведат до неутрален азотен баланс, дори когато 11-те несъществени аминокиселини (NEAA) липсват в диетите.

Алтернативните заместители на диетичния протеин са съкратени като кетокиселини. Кетокиселините имат основните структури на различни EAA, но те са били третирани за отстраняване на азота в EAA. Когато се предоставя заедно с диетична рецепта от 0,3 g протеин/kg/ден, сместа Ketoacid подобрява хранителните индекси и забавя прогресивната загуба на бъбречната функция. 38–49 Например, отговорите при лечение на недиабетични, румънски пациенти с ХБН в продължение на 15 месеца, докато са получавали кетокиселина, допълнена с много нископротеинова диета (VLPD-KA), са били благоприятни в сравнение с резултатите от недиабетна контрола на пациенти с ХБН, хранени с LPD (0,6 g протеин/kg/ден). Допълненият с кетокиселина режим е свързан със забавяне на загубата на бъбречна функция плюс забавяне на нуждата от диализа. Имаше и доказателства за подобрен хранителен статус. Имаше трудности при записването на участници в това проучване, тъй като бяха наети само около 14% от проверените пациенти. 48

Има твърде малко икономически оценки на употребата на LPD за лечение на пациенти с ХБН. Scalone и сътр. произволно назначени 56 пациенти с напреднала ХБН за лечение с режим VLPD-KA в сравнение с равен брой контролни пациенти с ХБН, назначени за стандартни диализни стратегии. При започване на проучването пациентите и в двете групи са били на възраст над 75 години и техните креатининови клирънси са били 20 000 € uros, а клиничните курсове на двете групи пациенти, включително хранителни индекси, са изчислени като неинферентни. 50

Усложнения на захарен диабет

Други подходи

Доказано е, че диетите с ниско съдържание на протеини (0,75 g/kg на ден) забавят прогресията на бъбречното заболяване, въпреки че данните не са напълно убедителни за диабетна нефропатия сама по себе си. Мета-анализ на пет проучвания при пациенти с T1DM подкрепя незначителна ренопротективна роля за тези диети, 576, но това не е универсално откритие. 577 Има още по-малко данни при пациенти с T2DM с явна нефропатия. 578 Въпреки това, очакваните ползи, които могат да бъдат постигнати чрез ограничаване на протеините при пациенти с диабетна нефропатия, са в най-добрия случай умерени в сравнение с адекватен контрол на АН и блокада на системата ренин-ангиотензин. Нещо повече, хранителното въздействие на такива интервенции трябва да бъде внимателно преценено, особено при пациенти с крехък гликемичен контрол.

Ролята на понижаващите липидите средства като ренопротективни лекарства остава противоречива. Въпреки че при гризачи голям брой доказателства предполагат, че липидите насърчават бъбречно увреждане и че различни лекарства за понижаване на липидите намаляват нефропатията, дори при липса или минимален ефект върху липидите, 579 данните при хората са променливи. 580 Въпреки това, при проучване на фенофибрат в T2DM, се наблюдава впечатляващо намаляване на албуминурията. 581 Освен това в проучването за защита на сърцето симвастатин изглежда забавя спада на бъбречната функция, въпреки че този анализ не се ограничава до диабетната подгрупа. 582 Друга група също съобщава за потенциален ренопротективен ефект на статин, 583 въпреки че този ефект не е наблюдаван във всички проучвания. Въпреки това, тъй като ССЗ е толкова забележим при пациенти с диабет, особено тези с начална или явна бъбречна болест, при повечето пациенти трябва да се има предвид понижаващо липидите лечение, независимо от предполагаемите му ренопротективни действия. 584

Други подходи, които трябва да се обмислят, включват корекция на анемията с агенти като еритропоетин. 585 Ролята на тези средства като ренопротективни лекарства остава да бъде изяснена, 586 но потенциалните ползи за общото благосъстояние на пациентите и за намаляване на хипертрофията на лявата камера 587 дават основание за разумното използване на такива средства при пациенти с диабет. Въпреки това, наскоро докладваното проучване TREAT, въпреки че се фокусира върху сърдечно-съдови събития и смъртност, използвайки аналога на еритропоетина дарбопоетин, не показва, че дарбопоетинът е ренопротективен и за съжаление лекарството е свързано с двойно увеличение на цереброваскуларните събития. 588

Витамини при хронично бъбречно заболяване

Магдалена Янковска, в „Молекулярно хранене“, 2020 г.

27.3.2 Витамин В2 (рибофлавин)

Диета с ниско съдържание на протеини, често предписвана на етапи 3–5 от ХБН, може да създаде риск от дефицит на рибофлавин. Всъщност процентът на индивидите с повишен индекс на α-еритроцитен глутатион редуктаза (EGR), който е мярка за функционален дефицит на витамин В2, се е увеличил с намаляване на приема на протеини в храната. HD загубите са малки, около 6% –7% на процедура, с клирънс 27–52 mL/min. Въпреки че перитонеалните загуби могат да бъдат високи в сравнение с физиологичната екскреция с урината (Boeschoten et al., 1988), повечето проучвания съобщават за адекватния статус на този витамин при ESKD. Допълването с удвоена RDA води до намален индекс на EGR, което предполага прекомерен прием (Mydlík et al., 1985). Поради фотосенсибилизиращите свойства на рибофлавин, високите дози от този витамин трябва да се избягват.

Сензор, сигнализация и адаптация на клетки

Силви Мордие,. Pierre Fafournoux, в Cell and Molecular Response to Stress, 2002

Протеиново недохранване

Модели на животни от захарен диабет тип 1 и тип 2

3.1.3.4.1 Модел с ниско съдържание на протеини при майките при плъхове

Бременните язовири, хранени с диета с ниско съдържание на протеини (8%, а не 20%), раждат потомство с ограничен растеж с ниско телесно тегло, което развива симптоми на диабет тип 2 по-късно в живота (Muhlhausler, 2009). След раждането има период на бърз постнатален растеж (Ozanne, 2001) и това също е замесено като важен компонент на модела. Първоначално инсулиновата чувствителност се повишава, но в зряла възраст се развива инсулинова резистентност, водеща до тип 2 фенотип (Ozanne et al., 2005). В действителност е доказано, че ограничаването на протеините по време на бременност засяга островчетата на потомството, както и чувствителните към инсулин тъкани, като черен дроб, мазнини и мускули (Ozanne et al., 2005; Thompson et al., 2007). Островчетата при новородени са по-малки от контролните животни и имат по-високи нива на апоптоза (Petrik et al., 1999). Постнаталната диета с високо съдържание на мазнини изостря фенотипа и при тези животни (Claycombe et al., 2013).

Текущи противоречия в храненето на котките

Мериан Мърфи,. Дона Радитич, в Котката, 2012

Скорошни проучвания

С помощта на три изоенергийни домашни диети (ниско протеиново спрямо нискомаслено спрямо нисковъглехидратно) се оценяват ефектите върху глюкозния и инсулиновия отговор. На всеки 3 седмици девет постни котки бяха изложени на една от трите диети в латински квадрат, докато всички котки консумират всяка диета. Няма разлика в нивата на глюкоза сред диетите. Въпреки че всички диети показват бимодален инсулинов пик, вторият пиков инсулин се забавя с нисковъглехидратната диета (45% DM протеин, 48% DM мазнини). Ако се спазва дългосрочно, тази диета може да е довела до инсулинорезистентно състояние, което може да доведе до изтощение на бета клетки. Авторите също така предполагат, че ефектът на въглехидратите върху инсулиновата чувствителност може да бъде U-образен отговор, при който изключително ниски и изключително високи нива на въглехидрати причиняват намалена инсулинова чувствителност. Възможно е дългосрочната оценка и на двете диетични условия да покаже евентуално изтощение на бета клетки. 47

Друго неотдавна провокиращо размисъл проучване изследва котенца, хранени с диети, които се различават само по съдържание на въглехидрати и протеини, докато са вътреутробни и след отбиване по време на растежа. Въпреки че разликата не е значителна, котенцата, хранени с високо протеинова диета, обикновено имат по-високо общо средно ниво на физическа активност. Тази тенденция може да е свързана с високия термичен ефект от консумацията на протеини при слаби котки, отбелязан от Hoenig и колеги. Котетата, хранени с високо протеинова диета, също имат тенденция да имат по-чиста телесна маса в сравнение с котенцата, получаващи високо въглехидратна диета, но няма разлика в масата на телесните мазнини между групите на 8-месечна възраст. Тенденциите позволяват да се заключи, че приемът на храна е имал по-голямо влияние върху телесния състав от диетичния състав на макроелементите. 48 Ще бъде интересно да се сравняват резултатите от тези котки като възрастни в бъдеще. Дали групата с високо съдържание на въглехидрати ще стане по-затлъстяла от групата с високо съдържание на протеини или дългосрочното проследяване ще разсее всички наши текущи мисли за котките и въглехидратите?

Психомоторно забавяне и регресия

Управление

В класическия PKU започнете диета с ниско съдържание на протеини и използвайте медицинска формула без фенилаланин възможно най-скоро след раждането, за да постигнете плазмени концентрации на фенилаланин от 120–360 µmol/L (2–6 mg/dL) или 40–240 µmol/L (1–4 mg/dL). Диетичните добавки със 6R-BH4 стереоизомер в дози до 20 mg/kg дневно зависят от индивидуалните нужди. Лечението на бебета с HPU без PKU с плазмени концентрации на фенилаланин, постоянно под 600 µmol/L, е несигурно.

BH4 е кофактор за фенилаланин хидроксилаза, тирозин хидроксилаза и триптофан хидроксилаза. Дефектното рециклиране или синтез причинява дефицит. При кърмачета с дефицит на кофактор диетата с ограничен фенилаланин намалява концентрацията на фенилаланин в кръвта, но не предотвратява неврологично влошаване. За тези деца приложението на BH4 е избраната терапия.

Вегетариански и растителни диети при бременност

8 „Болните и контролирани“: Ползите от вегетарианските диети за противодействие на бъбречните заболявания

ХБН е хетерогенно състояние, при което диетите с ниско съдържание на протеини са крайъгълен камък в отлагането на настъпването на краен стадий на бъбречна недостатъчност или отлагането на необходимостта от диализа (Fouque and Laville, 2009; Mitch and Remuzzi, 2004). Бременността е все по-честа при напреднала ХБН, популация, при която диетите с ниско съдържание на протеини са все по-необходими във все по-голям брой условия (Piccoli et al., 2015d; Holley et al., 2015).

Докато някои групи прекратяват диети с ниско съдържание на протеини при бременни жени с ХБН, други смекчават ограничението или предлагат специфични схеми. Това е случаят с нашата група, която е адаптирала умерено ограничените вегетариански диети с ниско съдържание на протеини за бременни пациенти, увеличавайки приема на протеини от около 0,6 до 0,8 g/Kg/ден и интегрирайки основните хранителни показания за калориите, калция и олиго- елементи, предписани при бременни пациенти без ХБН (Appleby и Key, 2015; Piccoli et al., 2011). Основно диетата е веганска, но се определя като вегетарианска, тъй като от време на време разрешава мляко и кисело мляко и поне едно (и до три) неограничени хранения на седмица. Добавена е добавка към незаменими аминокиселини и кетокиселини, както е описано другаде по-подробно (Appleby and Key, 2015; Piccoli et al., 2011).

Преоценка на резултатите, получени през последните 15 години, ни позволи да сравним 36 бременности с ХБН на диета с 47 случая на контрол на ХБН при неограничени диети. Въпреки че имат сходна изходна възраст, препоръчителна седмица, бъбречна функция, хипертония и протеинурия, честотата на SGA (Attini et al.).

Още веднъж, поне теоретично, положителен ефект от растителната диета може да се дължи на намаляване на „вазотоксичните“ елементи или на увеличаване на „вазозащитните“ фактори; и двете присъстват в проучваната диета. Нарастващото количество данни предполага, че консумацията на червено месо е свързана с увеличаване на сърдечно-съдовия риск, докато диетите, богати на зеленчуци, бобови растения и зърнени храни (особено тези с нисък гликемичен индекс), могат да бъдат защитни срещу ендотелната дисфункция (Defagó et al ., 2014; Nettleton et al., 2006; Lopez-Garcia et al., 2004; Wang and Mitch, 2011; Messina, 2014; Flight and Clifton, 2006; van den Broek et al., 2015). Конкретното предимство на растителните протеини (соя) и добавките с кетокиселини е предложено в експериментални модели (Gao et al., 2010, 2011; Cahill et al., 2007; Bonacasa et al., 2011).

С ограниченията на малко население, тези данни могат да предполагат, че вегетарианските диети са безопасни по време на бременност дори при крехки индивиди, като тези с ХБН; въпреки че се наблюдава благоприятна тенденция за всички резултати, тя достига статистическа значимост за най-надеждните предиктори за бъдещото здраве. Такива открития могат да повишат осведомеността не само относно специфичния въпрос за диетата, ХБН и бременността, но и за по-широките аспекти на връзката между вегетарианската диета и растежа на плода.

Адаптиране към наличността на аминокиселини

20.1.1 Последици от дефицит на аминокиселини в храната

Протеиново недохранване: Продължителното хранене с диета с ниско съдържание на протеини причинява спад в плазменото ниво на повечето незаменими аминокиселини. Едно от основните последствия е драматичното възпрепятстване на растежа на младите животни. Straus et al. (1993) демонстрират, че драматичното свръхекспресия на IGFBP-1 е отговорно за инхибирането на растежа в отговор на продължително хранене при диета с ниско съдържание на протеини. IGFBP-1 свързва растежните фактори IGF1 и IGF2 и инхибира техните метаболитни и митогенни ефекти. Доказано е, че спадът в концентрацията на аминокиселини е пряко отговорен за индукцията на IGFBP-1 (Straus et al., 1993; Jousse et al., 1998). Следователно, ограничаването на аминокиселините, което се случва по време на диетичен протеинов дефицит, участва в регулирането на растежа чрез индуциране на IGFBP-1.

Небалансирана диета с аминокиселини: В дивата природа дисбалансираната с аминокиселини диета може да бъде често срещана хранителна ситуация за всеядните животни. Това е особено случаят, когато е наличен само един източник на растителен протеин, който най-вероятно е частично дефицитен за една EAA. При животно, хранещо се с диета, частично лишена от EAA, концентрацията в кръвта на липсващата аминокиселина намалява бързо и до голяма степен. Животното реагира на този дисбаланс на EAA в кръвта чрез намаляване на приема на храна. Това наблюдение е направено за различни всеядни животни (плъхове, мишки, прасета, пилета и др.). Способността да се откаже от диета, лишена от едно EAA, пречи на животното да яде храна, потенциално вредна за здравето му, и насърчава животното да търси друг по-добър източник на протеини (Rose, 1957; Gietzen, 1993).

Тези два примера предполагат, че варирането в концентрациите на аминокиселини в кръвта може да регулира няколко физиологични функции, включително растеж и апетит. През последното десетилетие бе постигнат значителен напредък в разбирането на сигналните механизми, участващи в контрола на физиологичните функции в отговор на ограниченията на аминокиселините. Настоящият преглед се фокусира главно върху ролята на активирането на GCN2-eIF2α пътя при недостиг на аминокиселини. Накрая ще обсъдим как функцията GCN2 е от значение за контрола на няколко биологични процеса.