Уловът на антидепресантната терапия е депресията, която идва от напълняването с лекарство, използвано за спиране на депресията.
Повишаването на теглото е, уви, често срещан страничен ефект на лекарствата, използвани за лечение на депресия, фибромиалгия, тежък ПМС (известен като предменструално дисфорично разстройство) и горещи вълни. Колкото и лекарите да са склонни да минимизират ефектите или да протестират срещу това, че пациентите напълняват, защото най-накрая са щастливи и ходят по ресторанти, пациентите им протестират. Мнозина спират употребата на тези лекарства, защото не могат да издържат да живеят в тяло, взривено от преяждането, генерирано от лекарствата.
Анна представя този проблем. Тя имаше тежка депресия, която се засили от ПМС и й беше предписан Lexapro. Това лекарство се използва ефективно за лечение на тежка депресия и за облекчаване на тежки промени в предменструалното настроение. Подейства - и остави Анна с почти 50 килограма по-тежка след една година. Нейният психиатър твърди, че това наддаване на тегло е необичайно, тъй като повечето пациенти наддават "само" 10 до 15 паунда. Анна твърди, че може да е наддала повече, защото не само се е увеличил апетитът й; медикаментите са я отпуснали и са намалили времето и интензивността от ежедневните си тренировки. Наблюдатели на теглото бяха изпробвани; тя спечели килограм за четири седмици. Отчаяна, за да открие по-рано слабото си тяло, Анна (със знанието на своя терапевт) спря терапията. "Страхувам се, че ужасният ми ПМС ще се върне и че може отново да изпадна в депресия, но не мога да понасям себе си ", каза ми тя." Веднага след като спрях лекарството, теглото започна да намалява. "
Повишаването на теглото от антидепресантите не е маловажен страничен ефект, въпреки че терапевтите могат да омаловажат ефекта от напълняването с 15 килограма върху собствения образ на пациента (и гардероба). Като се има предвид огромния брой жени, които са били лекувани с антидепресанти, броят на жените, които са имали този страничен ефект, също не е тривиален. Данните, събрани от правителството за употребата на антидепресанти между 2005 и 2008 г., показват, че 12,7% от жените са били на едно или повече от тези лекарства през този период от време.
Лекарствата работят за облекчаване на симптомите, които засягат физическия и емоционалния живот. Но когато тези лечения депозират излишни килограми върху тела, които са били с нормален размер преди лечението, пациенти като Анна могат да изберат да живеят с депресията или мускулната болка, вместо да приемат да са дебели.
Може би нейният избор би могъл да бъде избегнат, ако лекарят й беше обсъдил с нея възможността да настъпи наддаване на тегло и беше предложил интервенции за предотвратяване или минимизиране на това събитие. Лекарите наистина обсъждат страничните ефекти на лекарствата, които предписват. Те препоръчват схеми на дозиране, употребата на храна за минимизиране на стомашния дистрес, периодични кръвни тестове за проверка на функцията на органите, засегнати от лекарството, и информация за избягване на слънце, ако лекарството може да причини фоточувствителност. Те дори могат да предписват други лекарства за справяне с неизбежни странични ефекти като гадене. Така че защо да не направите дискусията за напълняването част от разговора за страничните ефекти?
На Ана трябваше да се каже да е наясно с промените в апетита си и да обърне внимание на глада за храна и желанието да закусва, въпреки че не беше гладна. Ако тя беше човек, който тренира редовно, трябваше да се спомене и възможността за намалена енергия и по този начин намалена способност за упражнения. Не трябваше да я предупреждават да се обади, ако дънките й изведнъж спрат да се монтират, но претеглянето поне веднъж седмично би било разумна препоръка. И ако Анна беше подкрепена в загрижеността си да не напълнява от предложението за диети и насоки за упражнения, тогава може би не би стигнала до точката да изхвърли лекарствата си, за да се върне в дънките си. В идеалния случай (макар и не реалистично) тя би могла да бъде изпратена в група за подкрепа за отслабване, ръководена от отдел по психиатрия за пациенти като нея, които се борят със свързаното с лекарства затлъстяване.
За съжаление има много малко обучени лекари или програми за отслабване, предназначени за лечение на свързано с антидепресанти наддаване на тегло, дори когато то е признато. Конвенционалните програми за отслабване не са предназначени за лечение на този страничен ефект и дори могат да препоръчват диети, които биха могли да повлияят на положителните промени в настроението, предизвикани от лекарствата. Например диетите с високо съдържание на протеини ще намалят синтеза на серотонин, невротрансмитер, върху който работят повечето антидепресанти. Това е така, защото за да се произведе серотонин, в мозъка трябва да влезе аминокиселина, триптофан. Диетите с високо съдържание на протеини доставят твърде много други аминокиселини, които се конкурират с триптофана, за да влязат в мозъка и много малко от тази незаменима аминокиселина попада вътре.
Както открихме, когато управлявахме център за контрол на теглото в психиатрична болница в Харвард, пациентите откриха, че гладът им за храна, неконтролираният апетит и наддаването на тегло спират, когато следват хранителен план, който повишава серотонина. Въпреки че техните лекарства повишават активността на серотонина, участващ в регулирането на настроението, поради причини, които все още не са ясни, серотонинът, участващ в контрола на апетита им, е бил нарушен. Единствената намеса, налична тогава и сега, беше да увеличи количеството на серотонин в мозъка. Когато това се случи, нашите пациенти престанаха да хапват и да започват да губят тегло.
За щастие, диетичната намеса за насърчаване на контрола на серотонина върху храненето изискваше само малка корекция на диетата им. Тъй като от десетилетия се знае, че серотонинът се произвежда, когато се консумира някакъв неплодов въглехидрат, ние казахме на нашите пациенти да консумират малко количество въглехидрати един час преди обяд, късно следобед или час преди вечеря и, ако е необходимо, около час преди лягане. Чрез контролиране на количеството въглехидрати в тези закуски и ограничаване на съдържанието на мазнини, беше лесно да вмъкнете закуските в дневен хранителен план от 1200 до 1400 калории.
Също така не сме свели до минимум или пренебрегнали умората и летаргията, съобщени от нашите пациенти. Много от тях са тренирали редовно, преди да изпаднат в депресия, но докато са били на лекарства, те са се чувствали твърде изтощени, за да продължат да го правят. Не е лесно да принудите тялото да се качи на бягаща пътека или в басейн, когато лежи, изглежда много по-добър вариант. В нашата клиника имаше персонал от лични треньори, които работеха с пациентите за разработване на упражнения, съвместими с техните намалени нива на енергия. Тъй като този конкретен страничен ефект изчезва, количеството и интензивността на физическата активност се увеличават.
Очевидно пациентите няма да получат консултация с личен треньор от техния терапевт. Този страничен ефект обаче също трябва да бъде разпознат и обсъден. Ако например им се каже да се задоволят да ходят, а не да бягат на бягаща пътека, или да правят нещо по-малко интензивно като йога, вместо кикбокс, докато този страничен ефект изчезне, те ще осъзнаят, че имат повече възможности, отколкото да лежат на диван и гледане на бедрата им да растат по-големи.
Кога трябва да бъдат приложени тези диетични и упражняващи стратегии, зависи от терапевта. Очевидно пациентът трябва да бъде емоционално готов да следва диетичните насоки и да участва в упражнения. Но както посочва Анна, терапевтите не трябва да чакат, докато пациентът отново изпадне в депресия поради напълняване. По това време изборът - да спрете лекарствата и да издържите депресията - може да е грешен.