Свързани термини:
- Запек
- Въглехидрати
- Слабително
- Дивертикулоза
- Диария
- Затлъстяване
- Диета с високо съдържание на фибри
- Хемороид
- Рак на дебелото черво
Изтеглете като PDF
За тази страница
Запек
Сузана Дауи, MA, LicAC, MBAcC, HonMRCHM, MATCM, в Акупунктура, 2009
Западна диференциация: Запек
Чести причини: диета с ниско съдържание на фибри; лоши навици на червата; липса на упражнения; заседнал начин на живот; не пие достатъчно; стрес; пътуване; лекарства.
Психично-емоционални: а)
Синдром на раздразнените черва: запек, редуващ се с диария; коремна болка, раздуване, метеоризъм; емоционален дистрес.
Депресия: запек с умора; проблеми със съня; промяна в апетита; тъга и депресия; лоша концентрация; бездействие и оттегляне.
Анорексия нервна: запек с драматично отслабване; мускулна атрофия; загуба на мастна тъкан; аменорея; ниско кръвно налягане; кариес; пожълтяване на кожата; депресия.
Тревожност или смущение.
Ендокринни: а)
Хипотиреоидизъм: слабост; умора; непоносимост към студ; качване на тегло; депресия; болки в ставите или мускулите; чуплива коса, нокти.
Тумори и израстъци: а)
Колоректален рак: кръв в изпражненията; анемия; болка в корема; чревна обструкция; отслабване.
Тумори на структури извън дебелото черво: натиск, упражняван върху дебелото черво.
Мегаколон: а)
Болест на Hirschsprung (вродена): забавяне на преминаването на първото изпражнение след раждането; коремно разтягане; повръщане; лошо наддаване на тегло.
Придобити: усложнение на улцерозен колит.
Анални лезии: а)
Фисура: кръв на повърхността на изпражненията; болка при движение на червата; напукана анална кожа.
Тромбозиран хемороид: анален сърбеж; анална болка; ярка кръв в изпражненията.
Дивертикулит: болка в долната част на корема; ректално кървене.
Алкалният път в храносмилателното здраве
2 Гликемичното натоварване като инструмент за по-добро управление на храносмилането и сърдечно-съдовата система
Простите въглехидрати се усвояват лесно и причиняват бързо покачване на глюкозата в кръвта, което изисква освобождаване на инсулин, за да се върнат нивата на кръвната захар до по-безопасно ниво. Постоянният стрес върху системата за регулиране на глюкоза-инсулин-енергия често води до високи нива на инсулин с по-малко функционален инсулин. Хронично повишеният инсулин е свързан с поредица от продължения с неблагоприятни дългосрочни ефекти върху здравето. Все по-очевидно е, че напредъкът в лечението на хронични заболявания изисква ефективно управление на взаимодействието между храната и глюкозата. Предлагаме алкалния начин за подобряване на инсулиновата чувствителност чрез коригирана метаболитна ацидоза, антиоксидант и минерален дефицит и подобрено отстраняване на токсините.
2.1 Свързани признаци и симптоми
Консумацията на диета с високо съдържание на захар и ниско съдържание на фибри кани непрекъснато увеличаване на теглото, затлъстяване, метаболитен синдром и диабет. Свързаните рискове включват лошо управление на глюкозата с ефекти като липогенеза, загуба на инсулинова чувствителност, развитие на инсулинова резистентност и широк спектър от сърдечно-съдови и системни последици.
2.2 Самооценка
Два инструмента, полезни при гликемичното управление от пациентите, включват гликемичния индекс и изчисляване на гликемичния товар.
2.2.1 Гликемичен индекс: По-стар и по-малко полезен
Гликемичният индекс измерва въздействието на въглехидратите върху нивата на кръвната захар (Atkinson et al., 2008). Мярка 100 на индекса отразява типичния метаболитен отговор на бяла захар (въз основа на норми, определени от изследванията). Храните с рейтинг 55 или по-ниски по индекса се определят като здравословни, тъй като изискват по-ниски нива на инсулин, определени като „щадящи инсулина“ (Foster-Powell et al., 2002). Фруктозата, някои преработени храни, както и размерът, сложността и съставките на храненето, могат да осигурят противоречиви резултати от гликемичния индекс.
2.2.2 Гликемично натоварване: По-ново и по-полезно
Гликемичното натоварване е по-добра мярка за въздействието на консумацията на въглехидрати. Той взема предвид гликемичния индекс, но предоставя по-пълна картина от индекса сам (Murakami et al., 2007). Гликемичното натоварване показва колко бързо определена въглехидратна храна повишава кръвната захар и факторите в действителното количество на конкретния въглехидрат, който се консумира (вж. Фигура 1.4 за идеален гликемичен отговор на хранене с ниско гликемично натоварване, което включва 100% суроватка). Това е очевидно, тъй като експерименталното хранене е 2,5 пъти по-голямо от основното въглехидратно натоварване и въпреки това показва малка промяна в кръвната глюкоза. Контрастът с промяната на кръвната глюкоза с 50 g въглехидрати (хляб + конфитюр) беше драматичен.
Фигура 1.4. Сравнение на гликемичния отговор между 100% суроватъчно брашно и стандартно 50 g въглехидратно натоварване от хляб и конфитюр.
Тази глава се фокусира върху клетъчната метаболитна ацидоза и гликемичното натоварване като ключови клинични аспекти на алкалния път. Обсъждат се също имунната толерантност и забавените алергии.
2.3 Интервенция: Ниска до умерена гликемична диета
Управлението на гликемията включва намаляване на рафинираните хранителни продукти в диетата - храни, които предизвикват отделянето на високи нива на инсулин, което води до липогенеза и наддаване на тегло. По дефиниция тези храни са с висок гликемичен индекс и имат висок гликемичен товар (Jenkins 2004; Riccardi et al., 2008). Храните, съдържащи голяма част от прости въглехидрати, включват бяло брашно и други рафинирани зърнени храни, бял ориз, бели картофи и царевица, както и тръстикова захар, царевичен сироп, фруктоза, мед, кленов сироп и други подсладители. Оптималната диета е с високо съдържание на пресни плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни и протеини (De Natale et al., 2009; Jenkins, 2004; Riccardi et al., 2008). Имайте предвид, че това по същество е по-алкална диета, така че двете системи да могат да се използват в тандем както от клиницисти, така и от потребители. По други причини предлагаме минимални некалорични подсладители.
Медицинско лечение на Pouchitis
Диетични промени
Пациентите с торбички често се възползват от диети с ниско съдържание на въглехидрати и/или ниско съдържание на фибри. Неговата обосновка е наличието на SIBO от липсата на функция на клапата в кръстовището между аферентния крайник и тялото на торбичката. Доказано е, че елементарната диета помага за облекчаване на симптомите на хроничен пухит. В малка поредица от седем пациенти с активен поухит е показано, че изключителната елементарна диета CARP подобрява симптомите на пациентите, но ендоскопско възпаление [7]. Антидиарейни средства могат да се използват за лечение на чести и/или разхлабени/воднисти движения на червата. Препоръките за диетата при пациенти с торбички са разгледани в глава 27 .
Остър дивертикулит
Наташа С. Бекер, Даниел А. Аная, в Netter’s Infectious Diseases, 2012
Профилактика и контрол
Има малко доказателства за ефективни методи за профилактика на дивертикулит. Тъй като диетата с ниско съдържание на фибри е свързана с по-висока честота на дивертикулоза на популационно ниво, следва, че диетата с високо съдържание на фибри може да намали честотата на образуване на дивертикул. Едно малко проучване оценява диети с високо съдържание на фибри при пациенти с известна дивертикулоза и установява по-нисък процент на последващи операции. Въз основа на тези данни е разумно да се препоръча диета с високо съдържание на фибри при пациенти с известно дивертикуларно заболяване (Фигура 44-5). Освен това е важно пациентите да бъдат обучени относно риска от повтарящи се епизоди на остър дивертикулит, така че следващите епизоди да могат да бъдат идентифицирани рано и да се управляват успешно с медицинска терапия (антибиотици).
Мъжкото дете на училищна възраст
Д-р Дженифър Стоян, д-р Шийла Гахаган, MPH, в клиничното здраве на мъжете, 2008 г.
Етиология
Най-често причинени от функционален запек, енкопрезата може да се дължи на диета с ниско съдържание на фибри или лекарства за запек. Някои деца задържат движението на червата, защото са преживели стресови фактори от околната среда или психологически стрес, свързан с тоалетната. Едно проучване установи, че 63% от децата с фекални замърсявания са имали анамнеза за болезнена дефекация преди навършване на 3-годишна възраст. 58 Спирането на изхождането води до постепенно разтягане на ректума. Впоследствие е необходим повече обем на изпражненията, за да се предизвика желанието за движение на червата. Задържането на изпражненията също ще доведе до отслабване на мускулите на ректалния сфинктер. По-дългото транзитно време в дебелото черво позволява по-голяма реабсорбция на течности и кара изпражненията да се формират по-добре. Замърсяването, наблюдавано при енкопреза, често се дължи на преливане на течни изпражнения около засегнатия ректум.
Проктологични състояния
Хемороиди
Хемороидите рядко се срещат в култури с нефинирани диети с високо съдържание на фибри. Диетата с ниско съдържание на фибри води до натоварване по време на БМ поради по-малки и по-твърди изпражнения. Напрежението увеличава коремното налягане, възпрепятства връщането на вените, увеличава задръстването на таза и отслабва вените.
Започнете да се развивате през възрастовия диапазон от 20 до 30 години; симптомите се проявяват през възрастовия диапазон от 30 до 40 години. Петдесет процента от хората на възраст над 50 години имат симптоматични хемороиди; една трета от общото население на САЩ има хемороиди до известна степен.
Причини: генетика, прекомерно венозно налягане, бременност, дълги периоди на стоене или седене, напрежение при изпражнения, тежко повдигане, липса на клапани в порталната вена Фактори, увеличаващи венозната конгестия в перианалната област, могат да предизвикат хемороиди: повишаване на интраабдоминалното налягане (напр. Дефекация, бременност, кашлица, кихане, повръщане, физическо натоварване и портална хипертония от цироза), напрежение по време на BM и изправяне или седене за продължителни периоди.
Представени симптоми: сърбеж, парене, дразнене с BM, подуване на ануса и перианалната област, кръв върху тоалетна хартия или в купа, просмукване на слуз. Рядко вътрешните хемороиди са болезнени или сърбящи. Отличителна черта на хемороиди: кървене или изпъкналост след преминаване на изпражненията. Болка при вътрешни хемороиди се появява при удушаване от пролапс и тромбоза. Друга болка е от съпътстваща лезия, например фисура. Сърбежът е рядък при вътрешни хемороиди, с изключение на излишната слуз.
Произхождат над аноректалната линия в десния преден, десния заден и левия страничен квадранти. В други области има вторични хемороиди. Понякога вътрешният хемороид се увеличава достатъчно, за да пролабира под аналния сфинктер.
Класификация на хемороидите: -
Според местоположението и степента на тежест
Външни хемороиди: възникват под аноректалната линия; може да бъде пълен с кръвни съсиреци (тромботични хемороиди) или съединителна тъкан (кожен хемороиди)
Тромботичен хемороид: произвежда се при разкъсване на хемороидален съд и образуване на тромб
Кожен хемороид: съдържа фиброзна съединителна тъкан, покрита с анална кожа; може да се намира навсякъде по аналната обиколка; обикновено се причинява от разрешаването на тромботичен хемороид, с тромб, трансформиран в съединителна тъкан
Вътрешни хемороиди
Срещат се над аноректалната линия
Може да се увеличи достатъчно, за да пролапсира под аналния сфинктер
Класирането е според степента на пролапс: -
Степен I: няма пролапс
Степен II: пролапс при дефекация, но спонтанно намаляване
Степен III: пролапс при дефекация и ръчно намаляване
Степен IV: пролапс и не е възможно намаляване
Вътрешно-външни или смесени хемороиди: комбинация от съседни външни и вътрешни хемороиди, които се появяват като широки отоци. Лечението на вътрешен хемороид може да разреши външната част. Ако пациентът има външни хемороиди, вероятно има вътрешни.
Видове смесени хемороиди, които могат да се появят: -
Без пролапс: кървене възможно, но без болка
Пролапс: болка и евентуално кървене
Задушен: пролапс до степен и за време, в което кръвоснабдяването се запушва от свиване на аналния сфинктер; много болезнено; обикновено се тромбират
Лечение
Диета с високо съдържание на фибри, богата на зеленчуци, плодове, бобови растения и пълнозърнести храни, насърчава перисталтиката и поддържа изпражненията меки, обемисти и лесни за преминаване с по-малко натоварване.
Естествени насипни съединения: добре хидратирани смлени ленени семена, семена от чиа, семена от псилиум и гума от гуар привличат и задържат вода, за да образуват желатинова маса. Те са по-малко дразнещи от пшеничните трици и други целулозни влакна. Те намаляват симптомите (кървене, болка, сърбеж, пролапс) и подобряват чревните навици в рамките на 6 седмици.
Закуска: 7,5-кратно увеличение на шансовете за хемороиди или анални фисури при лица, които не ядат закуска.
Флавоноиди: рутин и хидроксиетилрутозиди (HER) предотвратяват и лекуват хемороиди чрез укрепване на венозните тъкани. HERs (1000 mg веднъж дневно за 4 седмици) облекчават хемороидалните признаци и симптоми при бременни жени. Микронизираната комбинация от флавоноиди (диосмин 90% и хесперидин 10%) в продължение на 8 седмици преди раждането и 4 седмици след раждането също помага на бременни жени. Лечението се приема добре и не засяга бременността, развитието на плода, теглото при раждане, растежа на бебето или храненето.
Локално лечение: супозитории, мехлеми и аноректални подложки осигуряват само временно облекчение. Натурални съставки: хамамелис (хамамелис), какаово масло, перуански балсам, цинков оксид, алантоин, хомеопатия. Кремът с хидрокортизон облекчава сърбежа. Продължителната употреба може да влоши сърбежа.
Ботанически лекарства: използват се локално, като супозитории или се приемат вътрешно. Ректалните супозитории след галванична, инфрачервена или лазерна терапия улесняват заздравяването и намаляват кървенето.
Хидротерапия: топла вана за сядане при неусложнено остро възпаление; редувайте горещи и студени вани за сядане при хронични състояния.
Хирургия: степен I и II се управляват медицински, особено ако е остра. Билкови супозитории и посочена хомеопатия могат да успокоят пристъпите. Неусложнени асимптоматични хемороиди от I и II етап: лечението не се препоръчва; увеличаване на диетичните фибри и подобряване на диетичния избор. Инжектиране на склерозиращи агенти: полезно през етапи I и II, но противопоказано при анална цепнатина, възпалително заболяване на червата, болест на Crohn, левкемия, портална хипертония. Склерозиращата терапия обикновено не е ефективна в етапи III и IV. Лигиране с каучукова лента: офис процедура за премахване на излишната тъкан и причиняване на белези, заменени с нова тъкан. Той предизвиква усещане за пълнота и натиск; болка се появява, ако лентата е твърде близо до пектинатната линия. Усложнения: кървене; понякога септицемия и смърт. Използва се за стадий I, етап II и понякога етап III хемороиди; успехът се основава на уменията на лекаря за поставяне на лента.
Криохирургия: течен азот или азотен оксид, прилаган върху хемороиди за унищожаване на венозния сплит, предизвикващ белези и заместване на тъканите. Използва се за хемороиди и кондиломи на етап II и III, но е противопоказан за хемороиди от етап IV, хронични язви и остро тромбирани хемороиди. Последствия: болка, подуване и кървене.
Хемороидектомията, премахването на излишната тъкан, е най-инвазивната; изисква амбулаторна хирургическа обстановка. Усложнения: болка и нестабилност на ректалния сфинктер.
Инфрачервена коагулация (IRC): за хемороиди I и II етап и комбинирана с лечение на Keesey за хемороиди III и IV стадий. Взрив на силна топлина се генерира вътрешно и се изстрелва през синия анодизиран сапфирен връх към повърхността на хемороида. IRC „коагулира“ излишната тъкан на дълбочина в зависимост от времето на светлинния взрив, 1 до 1,5 секунди. Необходим е 7- до 10-дневен период на заздравяване между леченията. Лечението с Keesey плюс IRC обикновено намалява броя на необходимите лечения за хемороиди. В сравнение с ластик, лазер или криотерапия, IRC дава по-добри резултати и има по-малко заболеваемост.
Профилактика: намаляване на напрежението по време на BM и седене или изправяне за продължителни периоди; адресирайте основното чернодробно заболяване. Яжте диета с високо съдържание на фибри за правилна активност на червата, включително хранителни вещества и растителни продукти, които подобряват целостта на венозните структури, богати на проантоцианидин и антоцианидин храни (например къпини, череши, боровинки), за да укрепите венозните структури. Добавки: витамини А и В комплекс, антиоксидантни витамини С и Е и цинк поддържат съдовата цялост и улесняват заздравяването.
Външни хемороиди
Външните хемороиди възникват от разширяване на външния ректален сплит или тромбоза след запек, диария, тежко повдигане или валсалва от кихане, кашлица или раждане.
Симптоми: често болезнена перианална бучка с кървене; лек до малък дискомфорт; решават се сами, ако хомеостазата се възстанови. Външните анални кожни етикети са останки от предишни външни хемороиди. Тромбоза и нарастващо разтягане предизвикват цикъл на остър оток и болка, влошени от BM или продължително седене и кървене след изпражнения.
Диференциална диагноза: пролапс на вътрешен хемороид, перианален абсцес, ректална цепнатина с купчина сентинел, хипертрофирани анални папили, раздразнен кожен таг и кондилома латум или акуминати.
Лечение: освен ако не е тромбозиран или прекалено болезнен, лекувайте се медицински Облекчете налягането и разтворете тромбозата. Дългосрочно управление: обучение на пациента, диетични промени, подобрена съдова цялост. Първоначално лечение: ензимна протеаза 2400 единици за съсирване на мляко (MCU), 2 капсули между храненията t.i.d. и 2 капсули преди лягане, намалява тромбозата и намалява болката. Редуващите се седящи вани облекчават болката и увеличават притока на кръв. Хомеопатия: Aesculus, Aloe, Hamamelis, muriatic acid, ratanhia и Sepia облекчават болката и ускоряват заздравяването.
Дългосрочно управление: диетични промени за премахване на нарушаващите храни; увеличете хидратираните диетични фибри с плодове и зеленчуци или добавка без фибри. Билкови лекарства: Aesculus, Collinsonia, Hamamelis, Althaea и Ulmus възстановяват венозната достатъчност и успокояват възпалените тъкани. Регулирането на функцията на червата с билкови лаксативи може да помогне за нормализиране на функцията на червата и дебелото черво.
Остър тромбиран външен хемороид: навременна хирургична ексцизия или разрез е в ред. Необходима е анестезия преди евакуация на съсирек. Ексцизията оставя рана, която не трябва да се зашива, но да се остави да зараства, но това води до повишена следоперативна болка. Разрязването и изчистването на съсирека намаляват болката, но могат да се затворят твърде рано, като реформират тромба. Консултирайте се с текст за лека или ректална хирургия.
Билкови анодини Piscidia и беладона за болка при ректален спазъм; Hyoscyamus niger улеснява следоперативното лечение. Теми: Arnica, Hypericum и C. succus.
Редуването на седящи вани с ½ унция бетадин подобрява заздравяването и намалява вероятността от инфекция. Протеазата 2400 μU може да облекчи болката. Хомеопатичните арника, невен и стафизагрия също облекчават болката.