Описание
Патологична физиология
Друг важен симптом, който рядко отсъства към края на продължителна цироза, ако пациентът живее достатъчно дълго, е асцитът. Това е натрупване на серум в перитонеалната кухина, което се получава от промененото кръвно налягане на порталната система и променения състав на самата кръв. Течността се натрупва със значителна бързина и може да достигне огромно количество - понякога до двадесет и четири литра - силно разтягане на коремните стени, плаване на вътрешностите извън позицията и чрез натиск, пречещ на храносмилането и абсорбцията. В допълнение загубата на толкова голямо количество течност от кръвта е сериозен вред за храненето, доколкото асцитната течност съдържа не само вода в голямо количество, но и серумен албумин, който може да присъства в пропорция от 1 до 2 процента до над 6 процента. При асцитите, придружаващи цирозата, загубата на албумин по този начин може да бъде малко по-малка, отколкото когато серозното натрупване се дължи на други причини.
Тези факти трябва да се имат предвид във връзка с диетичното лечение на болестта. Повтарящата се аспирация на коремната кухина не само извлича големи количества вода от системата, но също така абстрахира значителен белтъчен материал. В случаите, в които течността зарежда перитонеалната кухина веднага след аспирация, въпрос е дали храненето на тялото може да не страда, като се отдели толкова много серумен албумин. От друга страна, когато се транссудира, той не е от полза за организма, освен ако не може да бъде реабсорбиран. Въпросът е дали твърде честото отстраняване на асцитната течност ще доведе до по-голямо оттичане на кръвта, отколкото би било вследствие на оставянето й да се натрупва в коремната кухина. Много зависи от относителното налягане в перитонеалната торбичка и кръвоносните съдове, което ще повлияе на степента на осмоза на албумина. Тази дискусия води до въпроса дали не е необходимо да се осигурява постоянна загуба на албумин чрез увеличена доза животинска храна и, второ, до каква степен трябва да се удържа вода от диетата.
Диетично лечение на цироза с асцит
Когато има неусложнен асцит, обикновено е най-добре да се ограничи количеството погълната течност и да се постави пациентът на "суха диета", състояща се главно от хляб и месо. Като просто задържам течности и стимулирам силата на сърцето и действието на бъбреците, понякога съм виждал, че големи количества течности изчезват от коремната кухина; но това лечение не винаги е успешно. Има повече надежда за успех, когато болестта се появи при млади хора или, както понякога се случва, при деца. Цирозата и асцитът са много подходящи за свързване с бъбречни и сърдечни лезии и стомашен катар, което улеснява много да се каже каква храна пациентът не трябва да приема, отколкото каквато може да има. Ако урината е много оскъдна, може да не е разумно да се задържат течности, а някои клиницисти с богат опит вярват в даването на течности в неограничено количество 1, поддържайки мнението, че това ще увеличи диурезата до такава степен, че не само цялата течност ще бъде изпита да бъдат елиминирани незабавно, но че активните бъбреци ще изтекат повече от кръвта, която след време ще бъде заменена с реабсорбция на асцитната течност. Същите разсъждения често се прилагат за случаи на плеврит, обща анасарка и др.
Изглежда много по-разумно да се стремим да насърчаваме диурезата, когато е възможно чрез медицински мерки, отколкото да добавяме голяма част от течността към и без това свръхбалансирана циркулация.
Важно е във всеки случай да се измери и оцени внимателно общото количество погълната течност както в напитките, така и като храна и да се направи сравнение с количеството урина, а ако е възможно и с теглото на пациента и обиколката на корема при различни нива.
Ако течната диета е последвана от бързо повторно натрупване на асцитна течност след аспирация, например, в рамките на две седмици, е желателно да се замени с толкова просто твърдо хранително вещество, колкото пациентът може да усвои, или с предварително усвоени и концентрирани храни. Описание на подходящата диета за такива случаи ще намерите на стр. 441.
"Лечението с грозде" и "лечението с мляко" са силно препоръчани в Европа за лечение на цироза и асцит. Твърди се, че те подобряват симптомите и насърчават репаративните процеси, като и двете действат до голяма степен чрез диуретично въздействие.