Мерилин Л. Куан

Kaiser Permanente, Отдел за изследвания, Оукланд, Калифорния.

майката

Кристофър Д. Йенсен

b Калифорнийски университет, Училище за обществено здраве, Бъркли, Калифорния.

Гладис Блок

b Калифорнийски университет, Училище за обществено здраве, Бъркли, Калифорния.

Марк Л. Хъдес

c Калифорнийски университет, Департамент по хранителни науки и токсикология, Бъркли, Калифорния.

Лиза В. Чу

d Програма за стипендия за превенция на рак, Служба за превантивна онкология, Национален институт по рака, Национални здравни институти, Бетесда, д-р

Патриша А. Бафлър

b Калифорнийски университет, Училище за обществено здраве, Бъркли, Калифорния.

СИНОПСИС

Обективен.

Вътрематочните фактори на околната среда, включително майчината диета, могат да играят етиологична роля при остра лимфобластна левкемия (ALL), често срещан детски рак. Разширявайки предишните констатации от фаза 1 от проучването за детска левкемия в Северна Калифорния (NCCLS), проучване, основаващо се на популация, ние се опитахме да изясним и възпроизведем връзките между майчината диета и ВСИЧКИ риск.

Методи.

Съпоставихме 282 комплекта за контрол на случаите на деца (205 двойки и 77 тризнаци) от фази 1 и 2 на NCCLS по пол, дата на раждане, раса на майката, испанско расово/етническо състояние и окръг на местоживеене при раждането. Използвахме въпросник за честотата на храна, администриран от интервюиращите, за да получим информация за приема на диета от майката през 12-те месеца преди бременността.

Резултати.

Рискът от ALL е обратно свързан с майчината консумация на зеленчуци (коригирано съотношение на шансовете [AOR] = 0,65, 95% доверителен интервал [CI] 0,50, 0,84); източници на протеин (AOR = 0,55, 95% CI 0,32, 0,96); плодове (AOR = 0,81, 95% CI 0,65, 1,00); и групи храни с бобови растения (AOR = 0,75, 95% CI 0,59, 0,95). Намаляването на риска е най-силно за консумацията на протеинови източници и групи зеленчукови храни, независимо от диетата на детето до 2-годишна възраст и последователно през фази 1 и 2 от събирането на данни за консумация на зеленчуци.

Заключения.

Тези данни предполагат, че може да е разумно жените да консумират диета, богата на зеленчуци и адекватна на протеини преди и по време на бременност като възможно средство за намаляване на ВСИЧКИ детски риск при потомството си.

Детската левкемия е основната причина за свързаната с рака смъртност на децата в САЩ. 1 От децата с левкемия, 78% са диагностицирани с остра лимфобластна левкемия (ALL), чиято етиология е до голяма степен неизвестна. 2, 3 Въпреки това, както е обобщено от Maia et al., 4 наблюдения върху клонални маркери в левкемични клетки от монозиготни близнаци, съвпадащи за левкемия, и оценка на новородени кръвни петна за клонотипични следи от генни сливания предоставят убедителни доказателства, че значителна част от детските ALL произхождат вътреутробно и че хромозомните транслокации са много ранни или иницииращи събития. 4 Тези открития подчертават необходимостта от изследване на потенциалните рискови фактори във феталната среда, като диетата на майката.

В предишен доклад от 138 двойки случай-контрол от фаза 1 на проучването за детска левкемия в Северна Калифорния (NCCLS), консумацията на майки от групи храни с растителни и протеинови източници е обратно свързана с потомството ALL. 5 Разширявайки това изследване, ние предприехме цялостен анализ на 282 комплекта за контрол на случаите от фази 1 и 2 на NCCLS, за да изясним и повторим връзките между майчината диета и ВСИЧКИ рискове. Нашите анализи също взеха предвид потенциалния объркващ ефект от ранната диета на детето, за която наскоро се съобщава, че е свързана с детски риск от остра левкемия. 6 Ние предположихме, че майчината диета е свързана с риск от потомство на ALL, независимо от ранната диета на детето, и че наблюдаваните връзки ще бъдат последователни през данните от фаза 1 и 2.

МЕТОДИ

Проучвайте популация

След като идентифицирахме всеки случай, ние избрахме контролни субекти от свидетелства за раждане чрез Калифорнийския офис на жизнените записи и съпоставихме контролните субекти 1: 1 (фаза 1) или 1: 2 (фаза 2) с пациентите на датата на раждане, пола, Латиноамерикански статус (ако някой от родителите е бил латиноамериканец, тогава ние сме считали детето за латиноамериканец), раса/етническа принадлежност по майчина линия и окръг по местоживеене по майчина линия при раждане (само фаза 1; съвпадението по окръг по местоживеене по майчина линия не е продължено във фаза 2, тъй като относно опасенията относно свръхсъответствието на потенциалните експозиции на околната среда, свързани с риска от левкемия). За 7% от случаите на деца, които не са родени в Калифорния, ние избрахме контроли от окръга на пребиваване на детето при случая при диагностициране. Децата извън държавата са сравними с децата, родени в Калифорния, по възраст, пол, испанско състояние и майчина раса. За всеки отделен случай идентифицирахме четири или повече потенциални контролни субекти от калифорнийския регистър за раждания и след това рандомизирахме контролните субекти за избор. Ако субектът на контрола от първи избор не може да бъде локализиран, не отговаря на условията или отказва да участва, ние се свързваме със следващия произволно подреден контролен субект, докато допустим контролен субект се съгласи да участва. 8

Към 1 декември 2002 г. бяхме получили данни от 866 лица, включително 283 двойки левкемия случай-контрол, съчетани 1: 1 и 100 триплета случай-контрол, съответстващи 1: 2. Общият процент на участие е 86% за случаите (83% във фаза 1 и 89% във фаза 2) и 56% за контролите (49% във фаза 1 и 64% във фаза 2). Причините за неучастие сред контролните субекти включват отказ (26%) и неспособност за контакт (18%). Изключихме общо 190 участници по следните причини: диагнозата на левкемия не беше ВСИЧКИ (n = 127), нямаше диетични данни (n = 4), респондент от случай или контрола не беше биологичната майка (n = 14), и въпросник за честота и/или контрол на честотата на храните (FFQ) съдържаше съмнителни данни (т.е. повече от 10 храни бяха пропуснати, майката консумираше по-малко от две или повече от 17 твърди храни на ден или енергийната оценка беше по-голяма от 4500 килокалории, n = 45). Следователно, крайната аналитична извадка включва 282 съвпадащи комплекта за контрол на случаите на деца, включващи 205 двойки случай-контрол и 77 тризнаци за контрол на случая.

Събиране на данни

Разработихме испанска версия на FFQ, за да включим подходящи в културно отношение преводи на английската версия и допълнителни храни, важни в диетите на латиноамериканското население. За да идентифицираме тези храни, ние отново изследвахме NHANES III и HHANES, 12 - 14, а също така използвахме информация от фокус групи от латиноамериканците в района на залива Сан Франциско. Този процес доведе до добавяне на седем храни (изпарено/кондензирано мляко, зелени чушки/чиле реленос, авокадо/гуакамоле, люти чушки, сосове от къртици/софрито, царевични тортили и брашни тортили). Тези елементи бяха добавени само към испанската версия на FFQ. Двуезичните интервюиращи въведоха въпросника.

Получихме диетични данни за всяко дете от биологичната майка или основния болногледач, използвайки самоуправляващ се въпросник, попълнен преди интервюто в дома във фаза 1 и след интервюто у дома във фаза 2. 6 Биологичната майка предостави информацията в 95% от случаите. Формулировката на диетичните въпроси не се различава между двете фази на изследването. Въпросникът за историята на отбиването на детето и честотата на консумация на девет храни/групи храни (хотдог/месо за обяд, говеждо/хамбургер, зеленчуци, портокали/банани, ябълки/грозде, портокалов сок, други плодови сокове, мляко и сода) и витаминни добавки през първата и втората година от живота на детето. Честотата на консумация се отчита в шест категории, вариращи от „рядко или никога” до „три или повече пъти на ден”. Освен това оценихме дали детето е консумирало витамини през първите две години от живота. За да обобщим консумацията на храна през първите две години от живота, ние създадохме нови категории „рядка/липса на консумация“, „случайна консумация“ и „редовна консумация“ въз основа на първоначалните категории.

Статистически анализ

РЕЗУЛТАТИ

Средната възраст при диагнозата ALL е била 5,2 години, 58% от случаите на деца са били на възраст от 2 до 5 години по време на диагностицирането и 53% са били мъже (Таблица 1). Децата от случая и контрола са сходни по отношение на теглото при раждане, кърменето и пушенето на майката. Що се отнася до расата, извадката от проучването е била 87% бяла, 3% афроамериканска и 10% друга. Етнически, приблизително 38% от майките се определят като испанки. В сравнение със съвпадащите контролни субекти, случаите, в които децата са родени от по-млади майки (p = 0,06) с по-малко години образование (p = 0,13), и идват от семейства с по-ниски доходи на домакинствата (p a