Почти всички деца (93%), които се консултират за синдром на раздразнените черва (IBS), съобщават за непоносимост към храна. В голям брой случаи има слаба корелация между самоусещаната непоносимост и честотата или тежестта на болката [1]. Самооценяваните ограничения водят до ненужни ограничения за видовете храни. Интересното е, че самовъзприеманата непоносимост към храни е често срещана и при здрави деца, като почти две на всеки три здрави деца възприемат непоносимост и ограничават диетата си [1].

нарушения

Сред най-често съобщаваните непоносимости при деца с IBS са млечните продукти. Двойно слепи плацебо контролирани проучвания не показват връзка между непоносимостта към лактоза и повтарящите се коремни болки при деца [2]. Напоследък възрастни и деца съобщават за непоносимост към глутен. Изследвания от Аржентина [3] и Холандия [4] са установили, че почти всеки десети индивиди съобщават за непоносимост към глутен, като голяма част от тях ограничават глутена без медицински показания. Това разшири пазара на продукти без „глутен“ и общественото схващане, че глутенът е вреден. С изключение на приблизително 1% от населението, страдащо от цьолиакия [5], изключването на глутен рядко е показано. Проучване от Австралия показа, че ако възрастните пациенти първо изключат ферментиращи, олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли (FODMAP), допълнителното изключване на глутен не намалява допълнително симптомите [6]. Това предполага, че тъй като глутенът често се среща в групата храни FODMAPs, непоносимостта към FODMAPS може да бъде объркана с непоносимост към глутен.

Проблемът с ограничителните диети не се ограничава до тези, които премахват без индикация. Дори при тези, при които временното ограничаване на определени групи храни може да бъде оправдано, допълнителен и все още не отговорен въпрос е кога и как да се въведат отново храните. В случая с FODMAPs, въпреки че обща препоръка е да се въвеждат FODMAP прогресивно и да се продължи да се елиминират храните, които предизвикват симптоми [11], инструментариумът на този план може да не е лесен, тъй като пациентите не могат лесно да разпознаят нарушаващата храна. Липсата на ефикасност на сегашните конвенционални лечения за функционални разстройства на коремната болка (FAPD) кара някои пациенти и техните семейства да търсят допълнителна алтернативна медицина, по-специално използването на билки и подправки за облекчение. Въпреки че исторически се смята, че билките и подправките играят роля при лечението на много стомашно-чревни и болкови разстройства, използването им като FAPD, особено в педиатрията, остава съмнително и са необходими допълнителни рандомизирани плацебо контролирани проучвания за оценка на тяхната ефективност.

Митовете и заблудите не се ограничават само до деца с болки в корема. Препоръката за повишено количество вода и фибри като част от лечението на функционален запек при деца не се основава на достатъчно доказателства. Повечето вода се реабсорбират, преди да достигнат ректума, поради което полезността от увеличаване на водата за омекотяване на изпражненията е под въпрос. Освен това систематичните прегледи, проведени при деца, откриват малко доказателства за препоръчване на фибри [12]. Освен това, най-новите насоки на Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN)/Северноамериканското общество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (NASPGHAN) не препоръчват увеличаване на фибрите над нормалните дневни нужди за теглото на детето и възраст [13]. Въпреки липсата на достатъчно доказателства за добавяне на вода и фибри при деца с запек, 86% от детските гастроентеролози препоръчват да се увеличи водата, а 81% от тях да увеличат фибрите за лечение на функционален запек.

За да предоставим актуализирани доказателства, в разгара на объркването, в полза на диетичните интервенции при функционални стомашно-чревни разстройства при деца, ние поканихме международен панел от детски гастроентеролози и диетолози, който да прегледа литературата и да предостави своето мнение за ползата от диетични мерки за тяхното лечение. Надяваме се, че този въпрос ще изясни някои от митовете и заблудите, ще предостави на практикуващия ценна информация, а на изследователя списък с все още неотговорени въпроси, които биха могли да насочат бъдещите разследвания.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.