Резюме

Няколко проучвания предполагат, че нарастващото разпространение на симптомите на астма, ринит и екзема може да бъде свързано с диетични фактори. В настоящата статия е направен глобален анализ на честотата на разпространение на хрипове, алергичен риноконюнктивит и атопична екзема във връзка с диетата, както е определено от националните данни за приема на храна.

астма

Анализите се основават на данни от Международното проучване на астмата и алергиите в детството (ISAAC) за деца на възраст 6–7 и 13–14 години. Симптомите на хрипове, алергичен риноконюнктивит и разпространението на симптомите на атопична екзема бяха регресирани спрямо приема на храна на глава от населението и коригирани за брутния национален продукт, за да се отчете икономическото развитие. Диетичните данни се основават на данните от Организацията на ООН за прехрана и земеделие от 1995 г. за 53 от 56 страни, участвали във фаза I на ISAAC (1994/1995).

Възрастовата група от 13 до 14 години показва постоянен модел на намаляване на симптомите на хрипове (настоящи и тежки), алергичен риноконюнктивит и атопична екзема, свързани с увеличена консумация на глава от населението на калории от зърнени храни и ориз, протеини от зърнени храни и ядки, нишесте, както и зеленчуци и растителни хранителни вещества. Данните от видео въпросника за възраст 13–14 години и данните ISAAC за възраст 6–7 години показват сходни модели за тези храни.

Вижда се постоянна обратна връзка между степента на разпространение на трите състояния и приема на нишесте, зърнени храни и зеленчуци. Ако тези констатации могат да бъдат обобщени и ако средната дневна консумация на тези храни се увеличи, се предполага, че може да се постигне значително намаляване на разпространението на симптомите.

  • алергичен риноконюнктивит
  • астма
  • атопична екзема
  • деца
  • диета
  • ISAAC

Тази работа беше подкрепена от Съвета за здравни изследвания на Нова Зеландия, Фондацията за астма и дишане на Нова Зеландия, Националната фондация за изследване на детското здраве, Фондацията за медицински изследвания на Хоук Бей, Фондацията за медицински изследвания Waikato, GlaxoWellcome Нова Зеландия и Astra Нова Зеландия, както и GlaxoWellcome International Medical Affairs за финансиране на регионалните координационни центрове. Изследователската група за астма в Уелингтън се подкрепя от безвъзмездна финансова програма от Съвета за здравни изследвания на Нова Зеландия.

Честотата на много неинфекциозни болести (НИЗ) по целия свят е свързана с диета 1 и има нужда от стандартизирани многостранни проучвания на храненето и болестите 2. Много хранителни фактори могат да повлияят на заболяването, включително промени в производството и наличност на храна, промяна на хранителните предпочитания, увеличено предлагане на преработени храни за консумация, както и доставки за хранителна помощ, използване на торове и пестициди, наличност на земята, повишени цени на основните храни, урбанизация, миграция, икономически фактори и колебания на пазара 3–6 . Традиционните хранителни модели и модели на здраве се променят, както и други аспекти на начина на живот на популациите. През последните няколко десетилетия „уестърнизацията“ видя, че много страни се отдалечават от традиционната диета с местно отглеждани храни към по-западна диета 4. В някои страни е доказано, че тези модели са свързани с увеличаването на НИЗ 5–7 включително затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак 1, 6, 8. Други съобщават за по-ниска честота на хронични заболявания, свързана с консумацията на по-традиционна форма на диета 9-12.

Методи

Източници на данни

Данни за разпространението на симптомите

Хранителни баланси

Използвахме баланса на храните и данните за хранителните доставки за 1995 г. от уебсайта на Организацията за прехрана и земеделие (FAOSTAT) 26, за да получим сравнителни данни за приема на храни и хранителни вещества сред големия брой държави, участвали във Фаза Първа на ISAAC. Данните на FAOSTAT са получени за 53 от 56 държави ISAAC (всички с изключение на Оман, Сингапур и Тайван). Данните на FAOSTAT описват количествата произведена храна за всяка държава, както и количествата, изнесени и внесени, но загубите не се отчитат. Потреблението на храна на глава от населението се изчислява като сумата от производството на храни и вноса на храни, минус износа на храни, разделен на населението, и получените баланси на храните, подложени на строги вътрешни и външни проверки на съгласуваността 26. Тази информация е анализирана с помощта на международна храна и База данни за хранителни вещества (www.healthnz.co.nz), която изчислява потреблението на макро хранителни вещества и микроелементи на глава от населението в подходящи единици или като процент от общото потребление на енергия (% TEC), коригирана за годни за консумация, получена от таблици за състава на храните 27, 28.

Анализ на данни

Данните за трите състояния и хранителните променливи бяха въведени в компютър и анализирани с помощта на PC SAS (SAS Institute, Cary, NC, USA). Анализите на хранителните променливи бяха извършени както по единици kg, така и по% TEC. Дадените резултати са за% TEC, освен ако не е посочено друго, за да се позволи да се съсредоточи върху диетичните модели, а не върху общия прием на храна (който може да е по-податлив на неточности поради загуба или липса на информация). Бяха извършени смесени модели на регресионен анализ, за ​​да се включи различната структура на всеки от наборите от данни, като данните на FAOSTAT представляват цели държави и ISAAC данни, използващи центрове в рамките на страните. Всички анализи бяха повторени с брутния национален продукт (БВП) в модела, за да се отчете нивото на икономическо развитие на страните, фактор, свързан с разпространението на симптомите 29. Анализът не изследва комбинации и взаимодействия на хранителните променливи.

Резултати

Имаше 53 държави с данни както от FAOSTAT, така и от ISAAC с широк спектър от доставки на храна на глава от населението. TEC (изразена като килокалория (kCal) за съгласуваност с данните, получени от FAOSTAT) варира от 1602–4013 kCal · ден -1; протеин 48–119 g · ден -1 (5–14% TEC); въглехидрати от 311–587 g · ден -1 (42–74% TEC) и мазнини 24–181 g · ден -1 (13–43% TEC). Таблица 1 показва тези и обхвата на други хранителни променливи.

Доставка на храна в страната на глава от населението на ден; минимален и максимален обхват.

Резултатите от регресионния анализ за възрастовата група 13–14 години са показани в таблица 2 ⇓. За kCal и протеини се наблюдава отрицателен модел на асоцииране с хрипове (текущи и тежки), алергичен риноконюнктивит и атопична екзема, значително отрицателен между kCal и атопична екзема. Въглехидратите показват отрицателна връзка, с изключение на атопичната екзема, която става положителна. Мазнините и наситените мазнини показват като цяло постоянна положителна връзка (данни, коригирани за БНП).

Регресионен анализ на Международното проучване на астмата и алергиите в детството (ISAAC) (13–14-годишна възрастова група) Данни за разпространението на симптомите и хранителни променливи.

Нишесте (g), общо фибри (g), калории от зърнени култури и ориз (% TEC), протеини от зърнени храни и ядки (g), общо морски дарове (g) и всички пресни/замразени риби (g), показват постоянен отрицателен резултат асоциация с текущи и тежки хрипове, алергичен риноконюнктивит и атопична екзема. Тези отрицателни връзки са били значителни между нишестето и текущото хриптене; общо влакно и текущи хрипове; калории от зърнени храни и ориз и текущи/тежки хрипове и алергичен риноконюнктивит; протеин от зърнени култури и ядки и текущи хрипове, алергичен риноконюнктивит и атопична екзема; общо морски дарове и силно хриптене; всички риби и тежки хрипове. Най-силните открития са за калории от зърнени храни и ориз. Фигура 1 ⇓ показва% TEC на калории от зърнени култури и ориз по държави, вариращи от 21% (Германия) до 72% (Етиопия). Фигура 2 ⇓ парцели, за възрастовата група 13–14 години, процентът на текущото хриптене спрямо калориите от зърнени култури и ориз като% TEC, изразен като осреднени данни за страната. Като пример, увеличение на калориите от зърнени култури и ориз с 10% TEC е свързано с намаляване с 3,2% (3,1%, ако не се коригира за БНП) за текущите хрипове, 0,4% (0,2%) за тежките хрипове, 2,4% ( 1,9%) за алергичен риноконюнктивит и 0,6% (0,9%) за атопична екзема.

Класирано потребление на калории от зърнени култури и ориз в процент от общото потребление на енергия (% TEC) по държави.

Текущи хрипове (%) спрямо консумация на калории от зърнени храни и ориз (% TEC), данни от 13–14 години. Всяка точка представлява държава, осреднена от данните в центъра.

За зеленчуци (g и% TEC) и хранителни вещества, получени от растителни вещества, витамин А (μg), E (mg), наситени мазнини (% TEC), калций (mg) и протеин (g), се наблюдават постоянни отрицателни връзки и с трите условия. Тези отрицателни асоциации бяха значими за зеленчуците (g) и настоящите хрипове и атопична екзема; зеленчуци (% TEC) и текущи хрипове, алергичен риноконюнктивит и атопична екзема; хранителни вещества от растителен произход, витамин А и текущи хрипове, атопична екзема; витамин Е и атопична екзема; наситени мазнини и текущи хрипове, алергичен риноконюнктивит и атопична екзема; калциеви и текущи хрипове, атопична екзема; протеин и текущи хрипове, атопична екзема. Например, увеличение на консумацията на зеленчуци с l00 g (диапазон от 18–470 g · ден -1) е свързано с намаляване на текущото хриптене с 2% (1% неприспособено за БНП) и атопична екзема с 2% (1% ).

Няма връзка между общия прием на мононенаситени мастни киселини (MUFA) и прием на полиненаситени мастни киселини (PUFA)% TEC, както и MUFA и PUFA от растителни масла и животни за текущи хрипове, тежки хрипове, алергичен риноконюнктивит и атопична екзема. Въпреки това се наблюдават значителни отрицателни връзки между MUFA от зеленчуци и текущи хрипове, атопична екзема и PUFA от зеленчуци и текущи хрипове, алергичен риноконюнктивит и атопична екзема (коригиран БВП).

За маслата зехтинът (g) показва отрицателна връзка с текущите хрипове, тежки хрипове и алергичен риноконюнктивит, ставайки значително отрицателни при атопична екзема. Соевото масло (g) беше положително свързано и с трите състояния и значително положително с тежки хрипове.

Въпросникът за видео показа като цяло същия модел на асоциации, както при текущите хрипове. Въпреки че повечето са незначителни, се наблюдават значителни отрицателни асоциации с нишесте и протеини от зърнени култури и ядки. Например, увеличение от 50 g на нишесте е свързано с 1,4% (1,6% неприспособено за GNP) намаляване на симптомите от видео въпросника.

Възрастовата група 6-7 години (данните не са показани), показва същия модел, както при данните за възрастовата група 13-14 години. Наблюдават се значителни отрицателни асоциации между нишесте (g) и текущи хрипове и атопична екзема; калории от зърнени култури и ориз (% TEC) и настоящи хрипове и тежки хрипове; както и значителни отрицателни връзки между мазнини (g), витамин Е от зеленчуци (mg), PUFA (% TEC); зехтин (g); олеинова мазнина (% TEC); общо фибри (g) и атопична екзема. Например 10% увеличение на калориите от зърнени култури и ориз е свързано с 2,8% намаление на текущите хрипове и 50 g увеличение на нишестето с 2,7% намаление. Вижда се значителна положителна връзка между соевото масло и настоящите хрипове и тежки хрипове (коригиран БВП).

Дискусия

Този световен анализ на приема на храна и симптоми на астма, алергичен риноконюнктивит и атопична екзема показа за възрастовата група 13–14 години постоянна отрицателна връзка между трите атопични състояния и kCals, протеини, зеленчуци и специфични растителни хранителни вещества (витамин А, витамин Е, протеини, MUFA, PUFA и наситени мазнини), нишесте, калории от зърнени храни и ориз, общо фибри, протеини от зърнени храни и ядки, общо морски дарове, всички риби (пресни и замразени) и зехтин. Нямаше последователни асоциации за други храни. Резултатите от видео въпросника показаха сходни, но по-слаби връзки с диетичните променливи. За възрастовата група 6-7 години отрицателните и положителните асоциации обикновено остават както при по-възрастната възрастова група, но също така са по-слаби. Това може да означава, че диетата на деца на възраст 13–14 години е по-точно отразена в средния прием на храна на глава от населението на ден и може да отчете по-силните асоциации, наблюдавани за по-възрастната възрастова група.

В анализа са използвани надеждни данни от стандартизирани източници (ISAAC и FAOSTAT). Данните на FAOSTAT трябва да се тълкуват внимателно, тъй като неговата точност зависи от надеждността на основните статистически данни за популацията, предлагането и употребата на храни и от тяхната хранителна стойност. Данните за хранителния баланс осигуряват директна информация за наличността на храни, но само косвена информация за хранителния прием. Освен това FAOSTAT понякога се актуализира със задна дата, когато стане налична по-надеждна информация. Пример за това биха били данните от преброяването от 1995 г. за дадена държава, които стават достъпни през 1999 г., позволявайки извършването на законни промени в данните (вече представени), или може би отделянето на групи храни, когато станат достъпни по-точни данни за страната. Следователно наблюдаваните асоциации могат да се променят леко след актуализиране на данните FAOSTAT.

Ограниченията на екологичните анализи са добре известни 30. По-специално, асоциация на ниво държава може да се дължи на сложни пристрастия и може да не се прилага на индивидуално ниво, тъй като диетичните вариации между страните вероятно отразяват по-широки културни и екологични различия и може да не е пряко причинно-следствена. Независимо от това, екологичният подход има определени предимства при изследване на възможните връзки между диетата и болестта. Доколкото диетата варира по-широко между страните, отколкото в тях, асоциациите могат да бъдат открити, когато се правят сравнения между различни страни, които не биха били очевидни в нито една държава 31. Екологичните проучвания също така избягват пристрастията към регресионното разреждане, които възникват при проучвания на лица чиято диета варира във времето.

В някои групи храни има голяма променливост между отделните групи храни, както е показано в таблица 1 ⇑, илюстрираща минималния и максималния обхват на хранителните доставки в страната на глава от населението на ден. Имаше над 1500 пъти разлика между двете страни в екстремни условия за консумация на зехтин, 25 пъти разлика за двете страни в екстремните стойности за консумация на зеленчуци и близо 3 пъти разлика за двете страни в крайните стойности за калории от зърнени култури и ориз. Променливостта между калориите от зърнени култури и ориз между страните, както е показано на фигура 1 ⇑, показва страната с най-ниско потребление (Германия, 21% TEC) спрямо страната с най-висока консумация (Етиопия 72% TEC). Въпреки че обхватът на страната е сравнително малък, анализът показва значителна отрицателна връзка с текущи и тежки хрипове, алергичен риноконюнктивит и атопична екзема.

Интерес представлява силната отрицателна връзка между калориите от зърнени култури и ориза и протеините от зърнени храни и ядки и трите атопични състояния. По време на човешкото развитие диетичните модели са се развили и сега се различават значително в различните части на света. Диетата на икономически развитите страни и градските райони на развиващия се свят сега е относително ниска в зърнени култури, грудки и други нишестени храни и относително високо съдържание на захар, мазнини, протеини от животински произход, сол, месо, млечни продукти и алкохол. Диетите, богати на растителни въглехидрати, са свързани с по-ниски нива на други НЛД 9, 10, 11, 33, 36 и е интересно, че тази връзка е установена за астма, алергичен риноконюнктивит и атопична екзема. Въпреки че се предполага, че антиоксидантите, съдържащи се в зърнените култури, ориза и зеленчуците, могат да бъдат причина за този защитен ефект, трябва да бъдат проучени и други механизми.

Неотдавнашното проучване на PUFA и потенциалът за насърчаване на алергична сенсибилизация и астма 14, 16, 37 установи положителна връзка. Настоящият анализ видя значителна връзка между PUFA от растителен произход и намаленото разпространение на симптомите на трите състояния, както и MUFA, получено от зеленчуци и намаленото разпространение на симптомите на текущите хрипове и атопична екзема. По подобен начин се наблюдава връзка между консумацията на мазна риба и симптомите на астма при деца на възраст 18 и приема на риба и белодробната функция 38, въпреки че клиничните проучвания (на добавки с рибено масло) не показват очакваните ползи за функционирането на дихателните пътища [39, 40 ]. Настоящият анализ показа постоянна отрицателна връзка между общите морски дарове и всички риби (пресни и замразени) и трите състояния, макар и незначителни, с изключение на тежките хрипове.

Благодарности

Комитетът за писане се състоеше от П.Е. Ellwood, M.I. Ашер, Б. Бьоркстен, М.Л. Бър, Н. Пиърс и К.Ф. Робъртсън. Управителният комитет на ISAAC се състоеше от N. Aït-Khaled, G. Anabwani, H.R. Anderson, M.I. Ашер (председател), Р. Бийзли (координатор Фаза първа и Фаза трета), Б. Бьоркстен, М.Л. Burr, J. Crane, U. Keil, C.K.W. Lai, J. Mallol, F.C. Мартинес, Е.А. Мичъл, С. Монтефорт, Н. Пиърс, К.Ф. Робъртсън, Дж. Р. Шах, А. У. Стюарт, Д.П. Страчан, Е. фон Мутиус, С.К. Weiland (координатор фаза втора) и Н.С. Уилямс. Международният център за данни ISAAC се състои от M.I. Ашер (директор), T.O. Клейтън, П. Елууд, Е.А. Мичъл и А.В. Стюарт.

Сътрудниците в участващите центрове, всички родители, деца, учители и друг персонал, както и многото полеви работници, участвали в проучванията и събирането на данни, допринесоха изключително много за успеха на ISAAC. Авторите искат специално да им благодарят. Авторите също искат да благодарят на много финансиращи агенции, които са подкрепили ISAAC, особено на финансиращите органи, които са подкрепили ISAAC International Data Center. Благодарим на R. Akroyd, детски диетолог, Детска болница Starship, Окланд, Нова Зеландия, за нейната диетична помощ, на д-р Murray Laugesen, остров Waiheke, Нова Зеландия, който предостави базата данни за анализа и на T. Clayton от Международен център за данни на ISAAC за неговата статистическа помощ.