Влезте с вашето потребителско име и парола

  • Текущ брой
  • Архив
  • Специалности
  • Автори
  • относно
  • Работни места

Главно меню

  • Текущ брой
  • Архив
  • Специалности
  • Автори
  • относно
  • Работни места

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 38, Брой Допълнение 3
  • Диагностика и изследване на хронично бъбречно заболяване при котки
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали

Резюме

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е често срещано заболяване на котките, особено тези на средна до напреднала възраст. Тази статия описва практически подход към диагностиката на ХБН при котки и допълнителните изследвания, които след това ще позволят да се разработи ефективен план за лечение, съобразен с нуждите на отделната котка. Втора статия в тази добавка обхваща подходите за лечение на ХБН и свързаните с тях усложнения.

бъбречно

Статистика от Altmetric.com

ИТ се изчислява, че хроничното бъбречно заболяване (ХБН) засяга около 30% от котките на възраст над 12 години (Lulich и др. 1992) и скорошно проучване в Обединеното кралство на 3309 котки, лекувани при ветеринарни практики от първо мнение и други 2015 г.) го определят като втората най-честа причина за смърт при котки на пет и повече години, което представлява 12,1% от котките (травмата е най-честата причина, отчитаща 12,2% от котките).

Причини за хронично бъбречно заболяване

Прогресия на хронично бъбречно заболяване

В ранните стадии на бъбречно заболяване (каре 1) загубата на нефрони има малък или никакъв ефект върху цялостната бъбречна функция, тъй като здравото животно има голям функционален резерв; т.е. има повече от два пъти броя нефрони, необходими за поддържане на адекватна GFR. В допълнение, в ранните стадии на заболяването загубата на нефрони води до компенсаторно увеличаване на гломерулния размер и функцията на останалите нефрони, „супер-нефрони“, които помагат да се поддържа общата GFR на бъбреците.

Международна организация за бъбречни интереси (IRIS), организираща система за котешки хронични бъбречни заболявания

Международното дружество за бъбречни интереси (IRIS) създаде система за класификация, за да установи тежестта на хроничното бъбречно заболяване (ХБН) при котки и кучета. Системата определя четири етапа на ХБН от етап 1, най-лекия край на спектъра, до етап 4 най-тежката или крайна фаза на заболяването и е приета от Международното дружество по котешка медицина (ISFM) и други световни ветеринарни органи.

В допълнение към осигуряването на рамка за диагностика и изследване на ХБН, системата за стадиране IRIS предоставя практически препоръки относно подходящи стратегии за лечение на животни във всеки стадий на заболяването. За повече информация посетете www.iris-kidney.com и вижте също свързаната статия в тази добавка на стр. 10-13.

Креатинин

Системата IRIS използва нивото на серумен креатинин като основен биомаркер за стадиране на бъбречно заболяване. Важно е да се отбележи, че за целите на стадирането креатининът трябва да се измерва след медицинска стабилизация на неразположени котки и след корекция на всяка дехидратация. Поставянето трябва също да се основава на две отделни измервания на креатинин, взети през интервал от няколко седмици, за да се гарантира, че измерената стойност е представителна за скоростта на гломерулна филтрация (GFR) при стабилно заболяване.

Етапи

Етап 1: Асимптоматично, неазотемично бъбречно заболяване. Креатинин по-малко от 140 µmol/l, но е известно, че има бъбречно увреждане или заболяване.

На този етап лечението е насочено към обръщане на основната причина за бъбречно заболяване, ако е известно.

Етап 2: Бъбречно заболяване, причиняващо „бъбречна недостатъчност“ или „бъбречна недостатъчност“ в предишната терминология. Креатинин в диапазона от 140 до 250 µmol/l, като по този начин включва котки с креатинин в горния край на референтния интервал до тези с лека до умерена азотемия.

Лечението е насочено към обръщане на основната причина, ако е известна, както и предотвратяване прогресирането на заболяването - с особено внимание към идентифициране и управление на хиперфосфатемия, протеинурия и систолна хипертония.

Редовното проследяване (напр. На всеки три до шест месеца) на ключови клинични и други параметри е важно, за да може планът за лечение да се коригира с напредването на заболяването.

Етап 3: Хронично бъбречно заболяване с умерена до тежка азотемия. Креатинин в диапазона 251 до 439 µmol/l.

Лечението е насочено към предотвратяване на прогресията, както при стадий 2 на заболяването, но тъй като азотемията става все по-тежка, тя започва да произвежда признаци сама по себе си и те също трябва да бъдат разгледани, например с диети с ограничен протеин, подкожни течности, антиеметици, и така нататък.

Етап 4: Тежка до крайна фаза бъбречна недостатъчност. Креатинин над 440 µmol/l.

Предотвратяването на прогресията е по-малко възможно и по-малко подходящо, лечението е насочено главно към управление на азотемията и подобряване на качеството на живот.

Допълнителна подкласификация

След като е назначил котка с ХБН на IRIS етап 1 до 4, са необходими по-нататъшни проучвания, за да се идентифицират неблагоприятните последици от ХБН, възникнали при отделната котка. По-специално IRIS системата за подреждане включва подстадиране въз основа на систолично кръвно налягане и съдържание на протеин в урината (вижте основния текст за повече подробности).

Цялостната бъбречна функция остава адекватна, докато около 66% от нефронната функция не бъде загубена, така че когато азотемията е очевидна, бъбречното заболяване е напреднало

Независимо от първоначалната причина за заболяването, в крайна сметка ХБН се превръща в необратимо, прогресивно състояние.

Прогресия поради бъбречна компенсация

Докато развитието на компенсаторни супер-нефрони първоначално е полезно за поддържане на GFR, в крайна сметка има изгаряне на претоварените нефрони.

Прогресия поради последствията от бъбречна недостатъчност

ХБН води до редица метаболитни промени, много от които сами по себе си увреждат бъбреците; например дехидратация, хипертония, бъбречен вторичен хиперпаратиреоидизъм, протеинурия, бактериална инфекция на пикочните пътища, хронична анемия, ацидоза и т.н.

Ако ХБН се установи достатъчно рано и тези метаболитни последици могат да бъдат предотвратени или управлявани, може да се направи много за ограничаване прогресирането на заболяването и поддържане на добро качество на живот. Настоятелно се препоръчва редовен скрининг на по-възрастни котки (каре 2).

Ранна диагностика на хронично бъбречно заболяване - актуални препоръки за здравен скрининг при по-възрастни котки

Ранното диагностициране на хронично бъбречно заболяване (ХБН) е важно, тъй като се предполага, че ранната намеса, преди клиничните признаци да станат очевидни, може значително да намали скоростта на прогресиране на заболяването и да подобри дълголетието.

Препоръчва се редовен скрининг на по-възрастни котки, като се обръща специално внимание на специфичното им тегло в урината (USG) и нивата на серумния креатинин. Намаляването на USG до под 1.030 и възходящата тенденция на серумния креатинин, дори ако той остава в референтния интервал, може да са индикации за бъбречно заболяване. Ако тези промени са последователни в продължение на няколко месеца и ако не може да бъде установена друга допринасяща причина като хипертиреоидизъм, трябва да се подозира ХБН.

Понастоящем Международното дружество по котешка медицина и Американската асоциация на котешките лекари препоръчват годишният „уелнес“ преглед за зрели котки (на възраст от седем години) да включва анализ на урината с въвеждането на по-чести физически прегледи и годишно или двукратно годишно кръвно налягане измерване и изследване на кръв при възрастни котки (11 години и повече) (Таблица 1).

Препоръчителни интервали и уелнес панели за възрастни котки