пациенти

Пациентите, които изберат бариатрична хирургия, имат повишен риск от развитие на някои дефицити на витамини и минерали, включително калций.

Ролята на калция

Калцият е съществен елемент за човешкия живот. Това е най-разпространеният минерал в човешкото тяло и 99% от калция в тялото ви се намира в зъбите и костите. Останалите 1% калций в тялото се намират в кръвта, нервните клетки и телесната тъкан. В допълнение към общоизвестната роля, която калцийът играе в здравите зъби и кости, той също е от съществено значение за растежа, поддържането и възпроизводството. Той също така играе роля в съсирването на кръвта, свиването на мускулите, секрецията на хормони и разширяването и свиването на вашите кръвоносни съдове. Липсата на достатъчно калций може да допринесе за лошо здраве на костите и други дългосрочни последици.

Важно е да се отбележи, че тялото строго регулира серумния калций. Серумните нива на калций не се променят по отношение на диетичния прием на калций. Това означава, че тялото използва костите като резервоар за и като източник на калций, за да поддържа постоянни нива на калций в кръвта, мускулите и вътреклетъчните течности (1).

Симптоми на дефицит на калций

Липсата на достатъчно калций от храна и/или добавки няма очевидни симптоми в краткосрочен план. Въпреки това, ниските нива на калций за определен период от време могат да доведат до изтръпване и изтръпване на пръстите, мускулни крампи, конвулсии, летаргия, лош апетит (този страничен ефект може да бъде трудно установим при пациенти с бариатрична хирургия) и абнормни сърдечни ритми ). Ако дефицитът на калций не се лекува с течение на времето, това може да доведе до смърт (1).

Когато тялото не получи необходимия калций, от който се нуждае, то започва да приема калций от костите. С течение на времето това „кражба“ на калций от вашите кости ги кара да станат гъбести и много по-крехки, което намалява цялостното ви здраве на костите. Предполага се, че хората, които избират бариатрична хирургия, са изложени на риск от дългосрочни последици, свързани със здравето на костите (2).

Всъщност едно проучване оценява почти 100 пациенти, които са претърпели бариатрична хирургия в продължение на 20 години и съобщава, че 21 от тези пациенти са претърпели общо 31 фрактури. Това е повече от два пъти риска от фрактури за общата популация. Повечето фрактури се случват средно седем години след бариатрична хирургия, като основните места са ръцете и краката. Други места на фрактури включват тазобедрената става, гръбначния стълб и горната част на ръката (3). За съжаление загубата на костна тъкан е потенциален страничен ефект след всички видове бариатрични операции и получаването на адекватен калций е една важна част от пъзела, която помага да се предотврати загубата на костна маса и фрактурите на костите.

Освен това дефицитът на калций и витамин D увеличава риска не само от скелетни нарушения, но и от рак на дебелото черво, рак на гърдата, рак на простатната жлеза, хронично възпаление и автоимунно заболяване (напр. Захарен диабет тип 1, възпалително заболяване на червата, множествена склероза, ревматоиден артрит), метаболитни нарушения (напр. метаболитен синдром и високо кръвно налягане) и периферни съдови заболявания (4,5).

Колко калций?

Препоръчителната хранителна добавка (RDA) е разработена за общото здравословно население и тези препоръки не винаги се отнасят за пациенти с бариатрична хирургия. RDA е 1000 милиграма (mg) калций на ден за мъже на възраст 19-70 години, а жените на възраст 19-50 години изискват. Мъжете на възраст 71 години и повече и жените на възраст 51 години и повече се нуждаят от 1200 mg калций на ден, за да отговарят на RDA (1).

Пациентите с бариатрична хирургия обаче имат различни нужди. Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) препоръчва 1200-1 500 mg/ден калциев цитрат на разделени дози (обяснено в следващия параграф) за регулируемата стомашна лента, гастректомия на ръкавите и стомашен байпас на roux-en-Y (6) . Препоръките за калций за билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател са 1800-2,400 mg/ден според ASMBS (7). Според ASMBS пациентите с бариатрична хирургия трябва да получават калций от хранителни източници и добавки, като делът на всеки зависи от вида на операцията (6,7). Много е важно да проверите личните си нива на калций чрез лабораторни изследвания, така че вашият бариатричен хирург да може да определи вашата индивидуална препоръка за калций въз основа на вашата медицинска история, лабораторни изследвания и лична консумация на калций от храната.

Важно е да се отбележи, че общата дневна доза калций трябва да бъде разделена на дози от 500-600 mg (т.е. 1500 mg биха се приемали три пъти на ден при 500 mg за период на доза). Абсорбцията на калций е най-висока при дози, по-малки или еквивалентни на 500 mg (1). Също така, калцият никога не трябва да се приема едновременно с желязо или мултивитамин, съдържащ желязо. Тези продукти трябва да бъдат разделени поне два часа. Освен това всяка доза калций трябва да бъде разделена на поне два часа.

Хранителни източници на калций

Храненето с храни, богати на калций също е важно. Храните, съдържащи калций, включват млечни продукти (за предпочитане нискомаслени или обезмаслени), листни зеленчуци (спанак, зеле и горчица) и обогатени с калций хранителни продукти, като соя, тофу, оризови напитки, портокалов сок, зърнени храни и др. Други храни, които съдържат калций, включват целина, броколи, сусам и зеле (1,8).

Не целият калций, консумиран от хранителни източници, се абсорбира в червата. Хората абсорбират около 30% от калция в храните, но това варира в зависимост от вида на консумираната храна (1). Тази липса на абсорбция може да се влоши на теория от вида на бариатричната хирургия.

Какви групи лица са изложени на риск от недостатъчност на калция?

В допълнение към бариатричната хирургия има и други причини или комбинация от причини защо някой може да е изложен на риск от недостатъчност на калция. Жените в постменопауза са изложени на повишен риск от загуба на кост поради намаляването на производството на естроген, което едновременно увеличава костната резорбция и намалява абсорбцията на калций (1). Консумирането на адекватни количества калций от хранителни източници може да помогне да се забави скоростта на загуба на костна маса при всички жени, но жените в постменопауза трябва да обсъдят всички възможности за лечение със своя лекар (1).

Хората с непоносимост към лактоза, които избягват млечните продукти, са изложени на повишен риск от калциева недостатъчност (1). Изследванията показват, че повечето хора с непоносимост към лактоза могат да консумират до 12 грама лактоза, като количеството, присъстващо в 8 унции мляко, с минимални до никакви симптоми, особено когато се комбинират с други храни (1). Някои бариатрични пациенти развиват различна степен на непоносимост към лактоза след тяхната бариатрична хирургия (9). Хората, които са алергични към краве мляко, също са изложени на риск от недостатъчност на калция, но това състояние е доста рядко (1). Съществуват алтернативни форми на храни, богати на калций, които могат да изберат както непоносимите към лактоза индивиди, така и тези с алергия към краве мляко, като кейл, бок чой, китайско зеле, броколи, ядки и подсилени храни (1).

Някои вегетарианци и някои вегани също са изложени на риск от недостатъчност на калция поради потенциално по-висок прием на оксалова и фитинова киселина от растителен хранителен план (1,8). Оксаловата и фитиновата киселина намаляват абсорбцията на калций. Не всички вегетарианци обаче следват един и същ хранителен план и всеки трябва да се оценява индивидуално за адекватност на калция.

Значение на витамин D

Витамин D е необходим за усвояването на калция и спомага за поддържането на адекватни серумни (т.е. съставна част от кръвта) нива на калций. Няколко проучвания свързват ниските нива на витамин D с различни заболявания, като рак, остеопороза и сърдечно-съдови (т.е., свързани, или засягащи сърцето и кръвоносните съдове) заболявания (10).

Повечето безрецептурни продукти с витамин D се предлагат във форма, известна като витамин D3 или холекалциферол. Обикновено в Съединените щати витамин D с рецепта е витамин D2 или ергокалциферол. Витамин D3 превъзхожда витамин D2 (11).

Повечето пациенти с бариатрична хирургия се нуждаят от допълнителни добавки с витамин D след операцията поради намалена абсорбция на витамин D в тънките черва след операцията и/или за продължаване на лечението на предоперативен дефицит на витамин D. Някои пациенти могат да постигнат целеви нива на витамин D чрез внимателен подбор на своите мултивитамини и калциеви добавки, докато други пациенти ще се нуждаят от допълнителен терапевтичен витамин D. Говорете с вашия бариатричен хирург за нивата на витамин D и колко допълнителен витамин D трябва да приемате, за да за оптимизиране на вашето здраве и усвояване на калций (не забравяйте да вземете предвид витамин D, съдържащ се във вашите бариатрични мултивитамини и добавки с калциев цитрат).

Калций и свързани лабораторни изследвания

Дефицит на калций, отбелязан с нисък серумен калций, не се очаква, докато остеопорозата не изчерпи сериозно скелета на запасите от калций (7). Това означава, че серумните нива на калций не са най-добрият показател за нивата на калций.

Паратиреоидният хормон, често наричан PTH, е най-добрият индикатор за калциевия статус, когато се комбинира със серумен калций, 25-хидроксивитамин-D (25 (OH) D), фосфор и алкална фосфатаза (7). Освен това тестването на минерална плътност на костите е чудесен инструмент за оценка, за да се получи по-добра картина на цялостното здраве на костите на тялото (7).

Защо бариатричните пациенти се нуждаят от повече калций?

Има няколко причини защо пациентите с бариатрична хирургия се нуждаят от допълнителен калций след бариатрична хирургия над и извън RDA. Поради причините, изброени по-долу, е важно пациентите с бариатрична хирургия редовно да приемат калция според указанията на техния бариатричен хирург, за да намалят риска от дефицит, загуба на кост и да предотвратят дългосрочните предизвикателства от ефектите на калциевия дефицит.

Видове калциеви добавки

Има няколко вида калций, когато става въпрос за добавки. Една от често срещаните калциеви добавки, препоръчвани на широката общественост, е калциевият карбонат. Въпреки това, калциевият карбонат не е предпочитаният източник на добавки с калций за пациенти с бариатрична хирургия според ASMBS. ASMBS препоръчва пациентите с бариатрична хирургия да приемат добавки с калциев цитрат (6,7). Калциевият цитрат е предпочитаният източник на добавки с калций за пациенти с бариатрична хирургия, тъй като 1) не се нуждае от стомашна киселина, за да подпомогне усвояването му (21), 2) има по-малък риск от камъни в бъбреците при добавяне с калциев цитрат спрямо калциев карбонат (22 ), 3) калциевият цитрат има по-малко запек в сравнение с калциевия карбонат (23), и 4) калциевият цитрат може да се приема със или без хранене, докато калциевият карбонат трябва да се приема по време на хранене (21), което често може да бъде трудно за непосредственият следоперативен пациент с бариатрична хирургия.

Калциевият цитрат обаче има по-малко елементарен калций (20-21%) в сравнение с калциевия карбонат (40%) (1,23). Какво означава елементарен калций? Това означава, че обикновено дозата, посочена на етикета, ще трябва да се умножи по процента елементарен калций, свързан с този вид калциева добавка, за да се определи колко калций всъщност се абсорбира (т.е. количеството калций, което тялото всъщност може да използва) . Моля, имайте предвид, че всички продукти на Celebrate® посочват дозировката като елементарно количество и не е нужно да правите тази математика (YAY!), Така че в крайна сметка тази разлика няма значение, когато става въпрос за продуктите на Celebrate’s®.

Препоръчва се да се избягват калциеви добавки, направени от доломит, черупка от стриди и костно брашно, тъй като те могат да съдържат метали и олово (23). Други калциеви соли включват калциев фосфат, калциев лактат и калциев глюконат, но те не са предпочитаният източник на калций за пациенти с бариатрична хирургия.

Препоръчително е вашата добавка с калциев цитрат да съдържа и витамин D. Идеално е да търсите варианти с ниско съдържание на захар или без захар. Имайте предвид, че някои калциеви добавки са подобни на бонбони и броят на калориите може да се увеличи доста бързо, особено ако трябва да приемате три или четири калциеви добавки дневно.

Повечето бариатрични хирурзи препоръчват на своите пациенти да започнат с дъвчеща или течна добавка калциев цитрат, която съдържа витамин D. Някои хирурзи позволяват на пациентите да преминат към таблетен продукт, но не забравяйте да се консултирате с вашия бариатричен хирург, преди да превключите.

Моля, проверете размера на порцията на вашата калциева добавка; едно хапче, дъвчене, таблетка и т.н. не винаги е еквивалентно на една доза (т.е. 500 mg) калциев цитрат. Ако забележите стомашно разстройство или гадене, опитайте да приемате калциевата добавка с храна, за да намалите стомашно-чревния дистрес.

И накрая, помислете за формата на витамин D. Не само трябва да търсите витамин D3 или холекалциферол. Трябва също да потърсите смесима с вода форма на това хранително вещество. Понякога това се нарича и сух витамин D. Обикновено мастноразтворимите витамини (т.е. витамини А, D, Е и К) изискват мазнини за оптимално усвояване. Сухата или смесваща се с вода форма на тези хранителни вещества не изисква мазнини за усвояване и това е идеално за бариатричния пациент, тъй като храненето може да не съдържа достатъчно мазнини за оптимизиране на усвояването и/или пациентите да приемат продукта отделно от храненията.

Как да увеличим абсорбцията на калций/Какво намалява абсорбцията на калций

Има начини да се уверите, че получавате най-много пари, когато приемате калциеви добавки. Не забравяйте да говорите с вашия бариатричен хирург и/или диетолог, преди да направите каквито и да е промени в режима си на добавки.

Също така, приемането на твърде много витамин А може да увеличи резорбцията на костите, така че е важно да приемате подходящото количество витамин А (27). Вашият бариатричен хирург може да ви помогне да определите подходящото количество витамин А за вас въз основа на вашата медицинска история и лабораторни изследвания.

Твърде много добро нещо?

Приемът на твърде много калций може да причини нежелани реакции, така че не приемайте повече или започнете да приемате калций, без да говорите с вашия бариатричен хирург и/или диетолог и да си направите кръвна работа. Горната граница е определена на 2500 mg/ден за възрастни на възраст между 19-50 години и 2000 mg/ден за възрастни на възраст над 51 години, но имайте предвид, че това е за общата популация (8). Прекомерният прием на калций може да допринесе за някои видове камъни в бъбреците, но по-нови изследвания показват, че приемането на подходящото количество калций (не твърде много, не твърде малко) е най-добрата стратегия за предотвратяване на камъни в бъбреците (24). Прекомерният прием на калций също може да доведе до запек и може да инхибира усвояването на желязо и цинк от храната (24).

Забележка: Ако не приемате витамините си, тогава не можете да предотвратите недостатъци. Въпреки че е важно да се притеснявате за това каква марка приемате и какво има във витамините и минералите ви, също толкова важно е да запомните да ги приемате ежедневно. Също така е важно да споменем, че вашият бариатричен режим на витамини и минерали е също толкова важен през първата година след бариатричната хирургия, колкото е десет или повече години след вашата бариатрична хирургия (всъщност рискът от хранителни дефицити всъщност се увеличава с времето), така че не спирайте да приемате вашите бариатрични витамини и минерали, както е препоръчано от вашия бариатричен хирург. * Също така, не забравяйте да проследите с вашия бариатричен хирург и да продължите да извършвате своевременно лабораторната си работа, за да проследите хранителния си статус . Повечето хранителни дефицити са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение, така че не забравяйте да приемате ежедневно вашите бариатрични витамини и минерали. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, фармацевт и други доставчици на здравни услуги за всички лекарства и/или добавки, които приемате.

Калцият е един от най-често срещаните недостатъци, наблюдавани при постоперативния бариатричен пациент, но е и един от най-предотвратимите, тъй като разполагаме с големи лабораторни параметри за оценка на здравето на костите на индивида. Не забравяйте да следвате инструкциите на вашата бариатрична програма по отношение на добавките с калций. Не забравяйте да извършите своевременно проследяване на кръвта. Това ще ви помогне да поддържате нивата на калций, PTH и витамин D в нормални граници, което в крайна сметка води до оптимално здраве на костите за цял живот, за да продължите да ПРАЗНАЧАВАТЕ успехите си!

* Правилната добавка трябва да се разглежда като индивидуален режим, базиран на индивидуалната медицинска история на всеки пациент, лабораторни изследвания и настоящата употреба на лекарства. Пациентите трябва да следват инструкциите на своя екип за бариатрична хирургия. Пациентите трябва също така да бъдат сигурни, че ще проследяват екипа си за бариатрична хирургия на чести интервали, както се препоръчва, и да бъдат в крак с исканата лабораторна работа.