Илейн У. Ю

1 Медицинско отделение, Ендокринно отделение, Масачузетска болница

кост

Мери Буксейн

1 Медицинско отделение, Ендокринно отделение, Масачузетска болница

Адам Е. Рой

1 Медицинско отделение, Ендокринно отделение, Масачузетска болница

Шантел Болдуин

1 Медицинско отделение, Ендокринно отделение, Масачузетска болница

Аби Канг

2 Институт по затлъстяване, метаболизъм и хранене, Обща болница в Масачузетс

Робърт М Ниър

1 Медицинско отделение, Ендокринно отделение, Масачузетска болница

Лий М. Каплан

2 Институт по затлъстяване, метаболизъм и хранене, Обща болница в Масачузетс

Джоел С. Финкелщайн

1 Медицинско отделение, Ендокринно отделение, Масачузетска болница

Резюме

Няколко проучвания, използващи рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DXA), съобщават за значителна костна загуба след бариатрична хирургия. Дълбоката загуба на тегло обаче може да доведе до артефактни промени в резултатите от DXA минерална костна минерална плътност (aBMD). Оценката на обемната костна минерална плътност (vBMD) чрез количествена компютърна томография (QCT) може да бъде по-малко податлива на такива артефакти. Оценихме промените в КМП на лумбалния отдел на гръбначния стълб и проксималната част на бедрената кост проспективно за 1 година, използвайки DXA и QCT при 30 пациенти със затлъстяване със затлъстяване, подложени на операция на стомашен байпас Roux-en-Y и 20 затлъстели нехирургични контроли. На една година субектите, претърпели стомашна байпас, са загубили 37 ± 2 kg в сравнение с 3 ± 2 kg, загубени при нехирургичните контроли (p Ключови думи: стомашен байпас, рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия, количествена компютърна томография, артефакт на меките тъкани, костен метаболизъм, остеопороза

ВЪВЕДЕНИЕ

Въпреки че има много правдоподобни физиологични механизми, които биха могли да допринесат за загуба на кост след операция на стомашен байпас (20), възможно е също така, че промените в aBMD, съобщени с DXA, могат да отразяват отчасти артефактите за измерване на DXA при пациенти, които изпитват екстремни промени в телесния състав ( 21-26). Към днешна дата публикуваните проучвания на загуба на кост на гръбначния стълб и тазобедрената става след байпас на стомаха разчитат изключително на DXA технологията (7-14). Следователно истинският размер на загубата на кост след стомашен байпас все още не е ясен.

Оценката на обемната костна минерална плътност (vBMD) чрез QCT е алтернативна образна техника, която има потенциални предимства пред DXA в условията на значителни промени в телесния състав. Използвайки експериментални модели за симулиране на промени в телесните мазнини, наскоро показахме, че QCT измерванията на вертебралната трабекуларна vBMD са по-малко засегнати от промените в подкожната мастна тъкан, отколкото измерванията на DXA aBMD (22). Следователно, за да оценим изчерпателно скелетните ефекти на бариатричната хирургия, измерихме КМП на лумбалния отдел на гръбначния стълб и проксималната бедрена кост чрез DXA и QCT, както и биохимични маркери за костно образуване и резорбция последователно в продължение на 1 година при пациенти, подложени на бариатрична хирургия и при затлъстели нехирургични контроли.

МЕТОДИ

Учебни предмети и протокол

Измервания на бионутрицията

Всички антропометрични измервания бяха определени сутрин след пост през нощта. Височината беше измерена в три екземпляра с помощта на монтиран на стената стадиометър (Harpenden, Seritex, Inc). Теглото е измерено с помощта на цифрова везна (Tanita BWB-800, Tanita Corporation of America, Inc, Arlington Heights, Илинойс). Данните за общия прием на калций и витамин D (включително диета и добавки) бяха събрани чрез 4-дневна хронология и анализирани с помощта на Nutrition Data System for Research (софтуерна версия 2011, разработена от Nutrition Coordination Center (NCC), University of Minnesota, Minneapolis, MN). Оценките за свободното време и професионалната физическа активност (часове/седмица) бяха извършени с помощта на модифицирания въпросник за активност (MAQ) (27).

Лабораторни изследвания

Сутрешна кръв на гладно се събира при всяко посещение за измерване на серумна глюкоза, калций и 25-хидроксивитамин D (Имунохемилуминометричен анализ, DiaSorin LIAISON®). Груповият анализ на серумни проби се извършва, както следва. Интактният паратиреоиден хормон (PTH) се измерва чрез електрохимилуминесцентен имуноанализ (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN), с интра- и интераса CV от 2% и 3%. Серумните нива на N-терминален пропептид тип 1 на проколаген (PINP) бяха измерени чрез RIA (Orion Diagnostica, Финландия), с интра- и интрасайни CV от приблизително 4% и 6%. Серумният остеокалцин се измерва чрез ELISA (Meso Scale Diagnostics, Rockville, Maryland) с интра- и интрасайни CV от приблизително 4% и 5%. Омрежен С-телопептид (CTX) от серумен тип 1 е измерен чрез електрохимилуминесцентен имуноанализ (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN) с интра- и интрасайни CV от 2% и 3%.

Измервания на костната плътност

DXA измерванията (QDR Discovery, Hologic, Inc, Bedford, MA) на минералната плътност на костната повърхност (aBMD, g/cm 2), прожектираната костна площ (cm 2) и костното минерално съдържание (BMC, g) бяха получени в режим на масив в лумбалния отдел на гръбначния стълб (L1-L4), общата тазобедрена става, шийката на бедрената кост, дисталния радиус и под-общото тяло (с изключение на главата, предвид липсата на подходяща референтна област на меките тъкани) в началото, 6 месеца и 12 месеца. Стандартната процедура за придобиване на DXA в нашия обект включва ръчно прибиране на пануса над проксималната бедрена кост по време на измерване на тазобедрената става. Всяко DXA изображение на тазобедрената става по-нататък е изследвано с помощта на единична енергия, за да се определи дали има панусно покритие на бедрената кост. Ако обектите са били твърде големи, за да се поберат изцяло в зоната на сканиране за цялото тяло, лявата ръка не е била напълно изобразена и измерените стойности за дясната ръка са заместени за липсващите стойности на лявата ръка.

Всички DXA и QCT сканирания бяха анонимизирани и след това независимо прегледани от опитни читатели. Поради технически затруднения и/или предпочитания на пациента, не успяхме да получим данни за DXA гръбначен стълб, DXA бедро, QCT гръбначен стълб и QCT сканиране на тазобедрената става съответно при 3, 3, 4 и 6 субекта.

Статистически анализ

маса 1

Базови характеристики на хирургични и нехирургични групи, средно ± SD