Мастният черен дроб (чернодробна липидоза) се наблюдава от време на време при естрилдидните чинки (зебра, папагал и чиния) и може да бъде свързан с неадекватни упражнения и високоенергийна диета като меки храни и брашнени червеи.
Свързани термини:
- Етанол
- Липиди
- Мастна киселина
- Възпаление
- Стеатоза
- Инсулинова резистентност
- Чернодробна цироза
- Безалкохолен мастен черен дроб
Изтеглете като PDF
За тази страница
Затлъстяване на черния дроб
Исторически перспективи
Хистопатологични проучвания при пациенти с клинично очевидно чернодробно заболяване, свързано със затлъстяване, но 426 431–438 с диабет, 439–442 и които по-късно са развили непоносимост към глюкоза и/или диабет, 443, както и оценка на чернодробни биопсии от пациенти, подложени на хирургични байпас за болестно затлъстяване, 5 432 444–447 документирани лезии, вече известни при алкохолна мастна чернодробна болест и сега признати като NAFL и NASH. Преди това субектът беше посочен от изследователите, които наблягаха или на хистологичните открития, или на предполагаемата етиология: безалкохолен мастен черен дроб с алкохолен хиалин, 448 безалкохолен мастен хепатит, 449 мастен чернодробен хепатит, 450 диабетни хепатити, 442 443 стеатофиброза, 446 „алкохолен“ черен дроб заболяване, 451 неалкохолна стеатонекроза, 452 псевдоалкохолно чернодробно заболяване 453 и идиопатичен стеатохепатит. 454
Затлъстяване на черния дроб
Спектър на мастна чернодробна болест 293
Фиброза и цироза 298
Алкохолно чернодробно заболяване 299
Клинични характеристики 299
Патогенеза на алкохолно чернодробно заболяване 300
Фактори, влияещи върху индивидуалната чувствителност към алкохолно чернодробно заболяване 305
Модели на животни 308
Патология на алкохолното чернодробно заболяване 308
Алкохолна стеатоза 308
Перивенуларна фиброза 309
Алкохолен хепатит 310
Алкохолна цироза 313
Други морфологични характеристики на алкохолно увреждане на черния дроб 315
Ролята на чернодробната биопсия при алкохолно чернодробно заболяване 317
Лечение и хистопатологични промени 317
Безалкохолно мастно чернодробно заболяване 318
Клинични характеристики 319
Роля на чернодробната биопсия при NAFLD 321
Патогенеза на NAFLD и NASH 321
Лечение на NASH 324
Патология на NAFLD и NASH 325
Фиброза и архитектурно преустройство 328
Хистологична резолюция 332
Изследвания на възпроизводимостта в NASH 333
Хепатоцелуларен карцином и NAFLD 333
NAFLD и други чернодробни заболявания 333
Естествена история на NAFLD 333
Детски NAFLD и NASH 334
Патология на детската NAFLD/NASH 334
Класиране и постановка в NAFLD и NASH 335
Разграничаване на различните форми на мастна чернодробна болест 337
Затлъстяване на черния дроб
Семейни асоциации и рискови фактори
Безалкохолната мастна чернодробна болест има определени генетични предразположения, илюстрирани от разликите в честотата на други рискови фактори, като затлъстяване, диабет, хипертония и хиперлипидемия, сред различните етнически популации. Проучванията са документирали мастна чернодробна болест и цироза и в роднини (прегледана в Brunt 73). Неотдавнашно проучване на 20 субекта показа тенденция към фамилно групиране и майчина връзка за инсулинова резистентност при пациенти с NAFLD. 74
Болести на млечните животни | Неинфекциозни болести: тлъст черен дроб
Рискове, свързани с мастния черен дроб
Мастният черен дроб е замесен в развитието на няколко метаболитни нарушения като кетоза, нарушена глюконеогенеза, нарушено образуване на урея, повишена честота на мастит, изместена сичуга, задържана плацента, лоши репродуктивни показатели и имунна супресия. Мастният черен дроб предхожда появата на клинични симптоми на кетоза. Разпространението на затлъстяването на черния дроб може да бъде намалено чрез обичайни практики като избягване на прекомерно кондициониране при сух режим, поддържане на телесното състояние през сухия период и управление на храненето на кравите по време на прехода към отелване. Резултатите за идеални условия, базирани на 5-точкова система за оценяване, са в диапазона от 3,25–3,75 при сухо и отелване. Въпреки че оптималното управление на телесното състояние при сухо състояние може да сведе до минимум тежестта на затлъстяването на черния дроб при отелването, разпространението на затлъстяването на черния дроб при кравите с млечни продукти все още е проблем.
Предговор
Мастният черен дроб се трансформира от неоценено любопитство в това, което сега се признава като едно от най-често срещаните чернодробни заболявания; вниманието е фокусирано върху връзката му с инсулиновата резистентност и метаболитния синдром, както и върху поддържащата му роля при прогресираща чернодробна фиброза и приноса й към „криптогенната” цироза. Понастоящем мастният черен дроб се признава като съпътстващ фактор при хепатит С и отрицателен предиктор за отговора на лечението на хепатит С. Всъщност връзката между мастния черен дроб и хепатит С е тясна; HCV и липидите разчитат на един и същ път на сглобяване/секреция на липопротеини с ниска плътност (LDL). Чрез маскиране като липопротеин и по същество отвличане на този липиден метаболитен път, HCV намалява видимостта си към адаптивния имунен отговор на гостоприемника, като по този начин допринася за успеха му като човешки патоген. Обяснението за механизма на чернодробното увреждане на мастния черен дроб остава неуловимо, въпреки че хипотезата за нетриглицеридите и липотоксичността придобива все по-голяма сила. По същия начин са неуловими опитите да се идентифицират лечения за мастна чернодробна болест.
Алкохолна чернодробна болест
Алкохолно-индуциран мастен черен дроб
Патология
Мастният черен дроб е най-ранната лезия, наблюдавана при ALD. Класическият външен вид е на една голяма мастна капка, изместваща ядрото, срещаща се предимно в перинуларни хепатоцити (макровезикуларна стеатоза). Много рядко стеатозата е панацинарна и може да бъде свързана с тежка холестаза, холангиолит и клинична картина с чернодробна недостатъчност. 223 Възпалението е рядко при обикновен мастен черен дроб, въпреки че от време на време липогрануломата може да се разглежда като отговор на екструзията на клетъчен липид. Лека фиброза може да възникне в отговор на липогрануломата и обикновено се счита за обратима; въпреки това, наличието на изразена перинуларна фиброза в иначе неусложнен мастен черен дроб може да бъде маркер за висок риск от прогресия до цироза. 235 Микровезикуларна стеатоза, под формата на фино диспергирани липидни капчици, може да се появи и при някои пациенти (алкохолна пенеста дегенерация) и е свързана с билирубиностаза и фокална чернодробна некроза. 236 Тази лезия се решава с въздържане. Алкохолният мастен черен дроб е хистологично неразличим от неалкохолния мастен черен дроб (NAFLD), свързан с метаболитния синдром (хиперлипидемия, хипертония, диабет тип II и затлъстяване).
Клинични характеристики
Пациентите с мастен черен дроб обикновено са асимптоматични или присъстват с неспецифични храносмилателни симптоми. Рядко мастният черен дроб може да бъде свързан с хиперлипидемия, хемолитична анемия и жълтеница (синдром на Zieve, вижте по-късно дискусия) или чернодробна недостатъчност. Гладката, нежна хепатомегалия обикновено е единствената клинична находка, въпреки че могат да се наблюдават признаци на портална хипертония, ако е налице перивенуларна фиброза (централна хиалинна склероза). Всички или нито едно от обсъдените лабораторни изследвания може да са ненормални, най-често γGT, AST и MCV са леко повишени.
Прогноза
Трансплантация на хепатит С
Донорна стеатоза
Чернодробната стеатоза е налице при 15% до 25% от потенциалните донори на органи, особено при по-старите черен дроб. Известно е, че чернодробната стеатоза води до по-бързо прогресиране на заболяването при имунокомпетентни пациенти с хроничен хепатит С. Възможно е същото да се случи и при чернодробна трансплантация, но данните не са напълно убедителни. Използването на различни системи за степенуване на степента на стеатоза заедно с ниското разпространение на тежка стеатоза може да обясни тези несъответствия. В едно проучване 97 стеатоза, по-голяма от 30%, заедно с донорска възраст над 55 години и студена исхемия, по-голяма от 12 часа, е свързана значително с намалена преживяемост и повишена фиброза.
Цироза
Затлъстяване на черния дроб
Мастната чернодробна болест обикновено се причинява от злоупотреба с алкохол или метаболитни състояния с хиперинсулинемия, както се наблюдава при затлъстяване или захарен диабет тип 2. Затлъстяването на черния дроб се характеризира с макровезикуларна стеатоза. Прогресивната активност на заболяването включва стеатохепатит, дефиниран от стеатоза плюс доказателства за активна или минала некроза. Обсъжда се минималното изискване за диагностика на стеатохепатит. Разумно определение би било стеатоза с балониране и още една характеристика на активността, като тела на Малори, пигментирани макрофаги в зона 3 или неутрофилен инфилтрат. Фиброзата може да е индикатор за предходен стеатохепатит. В тази обстановка фиброзата характерно се отлага в стените на зона 3 синусоиди. Малките чернодробни вени са заличени с фокален колапс и сближаване на малки портални пътища и съседни вени. Когато по-големите области на паренхима се срутят, се развиват широки фиброзни прегради. Същата последователност от събития се случва с хронично вирусно заболяване, поради което синусоидалната фиброза не е патогномонична за мастната чернодробна болест.
Алкохолната и неалкохолната мастна чернодробна болест често са идентични по хистологичен външен вид, въпреки че обикновено алкохолният хепатит е по-активен в сравнение с неалкохолния стеатохепатит. Нискостепенният стеатохепатит често се среща при пациенти с хроничен хепатит С и може да бъде свързан със затлъстяването при тези пациенти. След появата на цироза мазнините и активността са склонни да намаляват, което прави хистологичната диагноза на мастна чернодробна болест трудна в късните етапи.
Дебел черен дроб, NASH и алкохолна чернодробна болест
Въведение
Мастната чернодробна болест представлява спектър от нарушения, при които мазнините се натрупват в черния дроб. Стеатозата приема две основни проявления, т.е. или макровезикуларна или микровезикуларна стеатоза. Етиологично консумацията на алкохол и настоящата епидемия от затлъстяване и инсулинова резистентност са двете основни причини за мастна чернодробна болест. Традиционно се считат за отделни клинични и хистологични образувания с различни механизми. Сега обаче се оценява, че има няколко често срещани пътища, които могат да доведат до фенотипа на мастна чернодробна болест при свързано с алкохола чернодробно заболяване и при неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). Има и много хора, които консумират повече алкохол от праговете, които обикновено се използват в клиничните проучвания на NAFLD, но не достатъчно алкохол, за да може алкохолът да бъде основната и единствена причина за чернодробното им заболяване. При тези индивиди играят роля припокриващи се механизми на заболяването. Целта на статията е да даде описание на фенотипите на тези заболявания и механизмите, които водят до тези фенотипове.
Чернодробна стеатоза, стеатохепатит и чернодробно увреждане, свързано с химиотерапия
Общ преглед
Мастната чернодробна болест (FLD), включваща чернодробна стеатоза или стеатохепатит със или без свързана фиброза, и чернодробно синусоидално увреждане (SI) са нови предизвикателства в челните редици на хепатобилиарната хирургия. Поради високото разпространение на елементите на метаболитен синдром (хипертония, захарен диабет, затлъстяване и дислипидемия) много пациенти, за които се има предвид чернодробна резекция за доброкачествени или злокачествени индикации, ще имат неалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD). Паралелно с епидемията от метаболитен синдром, NAFLD е най-често срещаното хронично чернодробно заболяване в Западното полукълбо. Смята се, че до 2050 г. NAFLD ще бъде както най-честата причина за хепатоцелуларен карцином (HCC), така и индикация за чернодробна трансплантация в Съединените щати. Поради потенциалните ползи за оцеляване от периоперативната химиотерапия за първоначално резектабилна и „конверсионна“ химиотерапия за първоначално нерезектабилни метастази в черния дроб на колоректалния рак (CRCLM), FLD и SI във фонов черен дроб ще се срещат по-често по време на чернодробна резекция. Разбирането на ефектите от фоново чернодробно увреждане върху следоперативните резултати е от решаващо значение за усилията, насочени към подобряване на безопасността на чернодробната резекция.