Ако е така, по-голямата част от населението на САЩ може да се възползва от психиатрична помощ

Публикувано на 24 юни 2014 г.

дали

Таблица на смъртните грехове, Hieronymus Bosch

В медицината „затлъстяването“ и „наднорменото тегло“ се определят съвсем просто, въз основа на математическо изчисление, наречено Индекс на телесна маса (ИТМ), което отчита височината и теглото на човека. Онлайн ИТМ калкулаторите са в изобилие, което позволява на всички ни бързо да проверим къде лежим на континуум със затлъстяване. ИТМ между 20 и 30 се счита за затлъстяване. Въпреки че ИТМ може да не е най-добрата мярка за здравен риск, изследванията постоянно установяват, че затлъстяването е свързано с по-голяма смъртност и по-голям риск от високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, диабет, инсулт и редица други медицински състояния. 2 Рисковете от наднормено тегло са по-малко ясни, въпреки че наднорменото тегло често е път към повече, свързани със затлъстяването.

Но какво е затлъстяването? Само по себе си е медицинско заболяване?

Точно този въпрос беше обсъден от Съвета за наука и обществено здраве на Американската медицинска асоциация (AMA) през 2013 г. 3 Признавайки липсата на каквато и да било ясна дефиниция на „болест“, докладът на Съвета вместо това се фокусира върху претеглянето на плюсовете и минусите от използването на този термин за затлъстяване. Аргументите протичаха и в двете посоки. Това може да даде на проблема със затлъстяването по-голямо признание, което ще доведе до повече финансиране на програми за обществено здраве и повече възстановяване на разходите от застрахователните компании за лечение. Или може би наричането на затлъстяването заболяване би имало обратен ефект, което би довело до по-голям акцент върху фармакологичните и хирургичните лечения за сметка на общественото здраве и така наречените „социални решения“. По въпроса за стигмата, болестният модел може да смекчи стереотипите за мързел и липса на самоконтрол, което води до по-голямо приемане на сложна етиология на затлъстяването. Или отново, може да се случи обратното, със засилване на стигмата, ако трябва да обозначим по-голямата част от населението на САЩ като болни. Без ясна резолюция докладът на Съвета завърши без категорична препоръка, като вместо това реши да нарече затлъстяването „основен проблем на общественото здраве“. Но скоро след това Камарата на делегатите на AMA напредва така или иначе, като с гласуващо гласува официално да обяви затлъстяването за медицинско заболяване. 4

Нека направим тази стъпка по-напред сега, поставяйки въпроса дали затлъстяването може да бъде най-добре категоризирано не само като медицинско заболяване, но и като психиатрично разстройство. Като вид мисловен експеримент ще твърдя, че наистина би го направил.

Въпреки че дебатите за това как да се определи психично разстройство продължават от години, Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства, 5-то издание (DSM-5) наскоро даде актуализирано, макар и все още несъвършено, определение на психичното разстройство като „синдром характеризиращо се с клинично значимо нарушение в познанието, регулирането на емоциите или поведението на индивида, което отразява дисфункция в психологическите, биологични или процеси на развитие, залегнали в основата на психичното функциониране. " Казано по-просто, домейнът на психиатрията включва отклонени психични състояния и поведения, свързани с нарушено функциониране.

Докато основната причина за затлъстяването е слабо разбрана, механиката е ясна - наднорменото тегло включва консумация на повече калории, отколкото са необходими за поддържане на идеално телесно тегло. В този смисъл наднорменото тегло може най-добре да се характеризира като поведенческо разстройство, при което въпросното дисфункционално поведение е хранене. Психиатрията вече се занимава с други хранителни разстройства, включително анорексия, булимия и преяждане, така че разширяването на спектъра до затлъстяване не изисква голям скок на логиката.

Открояването на поведенческото ядро ​​на затлъстяването не може да се приравнява на това, че свободният избор за хранене е основната причина за затлъстяването. Напротив, би било по-правилно да се каже, че затлъстяването, както всяко друго психиатрично разстройство, представлява дисфункция, включваща генетика, анатомия, физиология и фактори на околната среда, което води до неспособност на мозъка да регулира правилно поведението. В случай на затлъстяване, мозъкът в крайна сметка трябва да реши дали да се храни въз основа на глад, ситост и други фактори, но това решение е действие, повлияно от нещата, случващи се на други места в тялото.

Например през последните години изследванията на затлъстяването подчертаха как бактериите, живеещи в нашите чревни пътища - нашият „чревен микробиом“ - могат да повлияят на метаболизма на хранителните вещества и извличането на енергия от храната. 5 Въз основа на индивидуалните разлики в чревния микробиом, изглежда, че двама души, които ядат едно и също количество храна, могат да се различават по количеството на събраните калории от тази храна, така че може да има по-голяма вероятност за затлъстяване на единия. По този начин бактериите може да са първопричината за затлъстяването, вместо да преяждат сами по себе си. По същия начин наскоро няколко изследователи оспориха традиционното схващане, че затлъстяването е чисто нарушение на преяждането, като отбелязват, че диетичният грим, а не калоричното съдържание може да бъде ключов фактор за натрупването на мазнини и че самото затлъстяване може да доведе до преяждане, а не само до другото наоколо. 6,7

ОСНОВИТЕ

Съобщението за вкъщи тук е, че категоризирането на затлъстяването като психиатрично разстройство няма нищо общо с насочването на вината към поведението на хората, точно както ние не обвиняваме депресията върху леност. Човешкото поведение има множество детерминанти извън съзнателния и волевия избор. В по-голямата си част съвременните психиатрични диагнози умишлено остават неутрални по отношение на етиологията на психичните заболявания и именно поради тази причина терминът „разстройство“ е използван вместо „заболяване“ в DSM. Всъщност това е нещо като шега, че след като веднъж бъде открита причината за психиатрично разстройство - както е да речем, болестта на Алцхаймер - тя се превръща в неврологично разстройство.

И все пак, сега имаме убедителни животински модели за пристрастяване, с достатъчно ясни очертания на нервните пътища в мозъка, които управляват поведението, свързано с награда и загуба на контрол. Това помогна за изграждането на силен аргумент за моделиране на зависимостта като психиатрично разстройство, гледна точка, която сега е широко възприета от медицинската общност, ако все още се обсъжда в други кръгове, включително в правната система. Точно така, терапията за пристрастяване към най-добрите практики вече включва комбинация от психотерапия, както и фармакотерапия, с няколко лекарства, които сега са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за лечение на алкохолна зависимост.

Много изследователи са приложили модел на пристрастяване към поне някои форми на затлъстяване, отбелязвайки прилики по отношение на непосредствените психологически награди, които човек получава от храненето, загубата на поведенчески контрол и припокриващите се невронни системи, залегнали в основата на „апетитивно и консумативно поведение“. 8 Отново, възприемането на психиатричен модел за затлъстяване едва ли изглежда разтегливо.