Статията на д-р Neiblum за целиакия
Ключови точки
- Целиакия е автоимунно храносмилателно заболяване, което уврежда тънките черва и пречи на усвояването на хранителните вещества.
- Хората с цьолиакия не могат да понасят глутен, протеин в пшеница, ръж, ечемик и евентуално овес.
- Човек с цьолиакия може или не може да има симптоми, които често включват диария, коремна болка и подуване на корема, умора и анемия.
- Целиакия се лекува чрез елиминиране на целия глутен от диетата. Безглутеновата диета е изискване за цял живот.
- Без лечение хората с цьолиакия могат да развият усложнения като недохранване, рак, безплодие, остеопороза, анемия и гърчове.
- Диагнозата включва кръвни изследвания и биопсия на тънките черва.
- Целиакия е наследствено състояние; поради това членовете на семейството на човек с целиакия може да пожелаят да бъдат тествани.
- Диетолог съвместно с гастроентеролог може да даде подробни насоки и информация относно избора на храна, четенето на етикети и други стратегии, които да помогнат за управлението на заболяването.
Какво представлява цьолиакия?
Целиакия, наричана още целиакия, е храносмилателно заболяване, което уврежда тънките черва и пречи на усвояването на хранителните вещества от храната. Хората, страдащи от цьолиакия, не могат да понасят протеин, наречен глутен, открит в пшеницата, ръжта и ечемика. Глутенът се съдържа главно в храни, но се съдържа и в продукти, които използваме всеки ден, като лепило за печати и пликове, лекарства и витамини.
Когато хората с цьолиакия ядат храни, съдържащи глутен, имунната им система реагира, като уврежда тънките черва. Това нараняване се появява на малки пръстовидни издатини, наречени власинки, които облицоват тънките черва и са от решаващо значение за разрешаването на усвояването на хранителните вещества и предотвратяването на недохранването.
Тъй като имунната система на организма причинява щети, целиакията се счита за автоимунно разстройство. Въпреки това, тя също е класифицирана като болест на малабсорбция, тъй като хранителните вещества не се усвояват, както и генетично заболяване, което означава, че протича в семейства. Понякога заболяването се провокира от събития като операция, бременност, раждане, вирусна инфекция или тежък стрес.
Симптоми
Целиакия засяга хората по различни начини. Малките деца най-често показват неуспех в растежа, загуба на тегло, диария, запек или раздуване на корема. Най-честите симптоми при възрастни включват загуба на тегло, хронична диария, коремни спазми, подуване на корема и газове, загуба на мускули, слабост и умора.
По-рядко хората с цьолиакия имат болки в ставите, остеопороза или остеопения (ниска костна маса преди остеопороза), анемия (от нарушена абсорбция на желязо), изтръпване на краката (от увреждане на нервите), мускулни крампи (от нарушена абсорбция на калций), афтозни язви ( рани в устата от недостиг на витамини), гърчове, безплодие или поведенчески промени.
При ограничен брой хора с цьолиакия, свързано с глутена кожно разстройство, наречено дерматит херпетиформис, се появява като малки сърбящи мехури по повърхността на кожата, обикновено в точките на телесното налягане като лактите, коленете и стъпалата.
Дори ако човек с целиакия няма симптоми, този човек все още е изложен на риск от усложнения на цьолиакия, включително недохранване.
Какво причинява такива разнообразни симптоми?
Всички клинични прояви на цьолиакия са причинени от неспособността на увреденото тънко черво да абсорбира нормално хранителните вещества. Широката вариация в симптомите се дължи на редица фактори, само някои от които са известни и включват възрастта, на която дете или човек започва да яде глутенови продукти и количеството храни, съдържащи глутен, което човек поглъща. Размерът на чревните увреждания също е важен фактор.
Диагноза
Симптомите на цьолиакия могат лесно да бъдат объркани с тези на други заболявания като синдром на раздразненото черво, синдром на хронична умора, възпалително чревно заболяване или чревни инфекции. В резултат на това целиакията често се диагностицира или погрешно диагностицира.
През последните години в кръвта на хора с целиакия са открити автоантитела или протеини, които реагират срещу собствените тъкани на тялото. Тези автоантитела служат като маркери за цьолиакия. За диагностициране на цьолиакия могат да се правят кръвни тестове за тези маркери, както и за някои протеини. Нивата на тези протеини може да са ненормални при лица с целиакия, които поглъщат храни, съдържащи глутен. Ето защо, ако някой е започнал диета без глутен, тези тестове няма да бъдат точни. Тези тестове включват IgA (имуноглобулин А); TTG (анти-тъканна трансглутаминаза); и EMA (IgA анти-ендомизални антитела). Ако кръвните тестове и симптомите на човека предполагат целиакия, лекарят ще извърши биопсия на тънките черва. Това включва поставяне на ендоскоп (дълга тънка гъвкава тръба) през устата и стомаха в тънките черва, от които може да се вземе малка проба от чревната лигавица. Чревната биопсия, показваща повредена, равна повърхност, често се нарича „златен стандарт“ за диагностициране на цьолиакия.
Скрининг за целиакия при роднини на засегнати хора не се прави често в Съединените щати. Въпреки това, членовете на семейството на хора с цьолиакия, които желаят да бъдат тествани, могат да направят кръвни тестове, за да проверят за автоантитела. Приблизително 5% до 15% от роднините от първа степен на засегнато лице също ще имат заболяването.
Допълнителна технология при диагностицирането на цьолиакия е безжичната капсулна ендоскопия. Тази процедура включва поглъщане на камера, капсулирана в 1-инчово хапче, която може да направи повече от 50 000 цифрови изображения на тънките черва. Въпреки че това не е полезно за фини случаи, при пациент с тежка цьолиакия тези снимки могат да покажат дълбоко миди или набраздена лигавица на тънките черва или пукнатини. Тези снимки могат също да показват усложнения на цьолиакия, включващи тънките черва като язви и рак.
Лечение
Единственото лечение за цьолиакия е придържането през целия живот към диета без глутен. Когато глутенът се отстрани от диетата, симптомите се подобряват, тънките черва започват да възстановяват съществуващите щети и се предотвратяват допълнителни увреждания. Подобренията започват в рамките на няколко дни след започване на диетата и червата на възрастен обикновено се излекува в рамките на 2 години. Повторното въвеждане на глутен в диетата, дори в малки количества, отново ще навреди на тънките черва.
Когато за първи път е диагностицирано с болестта, човек често се консултира с диетолог (здравен специалист, специализиран в храните и храненето), който може да помогне на човека да се научи как да идентифицира храни, които съдържат глутен. Диетолозите могат да помогнат на хората с целиакия да планират хранене и да вземат информирани решения при пазаруване на хранителни стоки.
Някои хора имат неподвластна на целиакия болест, което означава, че не показват подобрение при строга диета без глутен. Това може да означава, че в диетата все още присъстват малки количества скрит глутен. В редки случаи чревната травма е толкова тежка, че не може да се излекува. Хората с това състояние може да се наложи да получат хранене интравенозно (директно в кръвта през вена). Други лекарства, като стероиди, могат да помогнат за излекуването на увредената лигавица при хора, които не реагират на диетични промени.
Диета без глутен
Диета без глутен не съдържа пшеница, ръж или ечемик, нито каквито и да е храни, направени от тези зърнени храни, като повечето тестени изделия, зърнени храни и много преработени храни. Хората с целиакия могат да използват брашно от картофи, ориз, соя, амарант, киноа, елда или боб вместо пшенично брашно. Безглутеновият хляб, тестени изделия и други продукти стават все по-достъпни както от специализираните хранителни компании, така и от обикновените магазини.
Скритите източници на глутен включват добавки като модифицирано хранително нишесте, консерванти и стабилизатори или сгъстители. Проверката на етикетите за известие за „без глутен“ е важна. Глутенът може да се използва в някои лекарства и човек с целиакия трябва да се консултира с фармацевта, за да научи кои лекарства съдържат глутен.
„Обикновените“ риби, меса, ориз, плодове и зеленчуци не съдържат глутен, така че хората с цьолиакия могат да ядат толкова храна, колкото желаят.
Безглутеновата диета е много предизвикателна и изисква изцяло нов подход към храненето. Съветите и подкрепата от лекар, диетолог и целиакия са полезни за повечето хора с това заболяване.
Усложнения, свързани с цьолиакия
Увреждането на тънките черва и произтичащата от това абсорбция на хранителни вещества излагат хората с целиакия на риск от недохранване и анемия. Други по-рядко свързани рискове включват: Ракови заболявания като лимфом и аденокарцином на тънките черва; Остеопороза, състояние, при което костите стават чупливи и са изложени на риск от фрактури; Спонтанен аборт и вродена малформация на плода на засегната жена, като дефекти на нервната тръба; Нисък ръст, който може да възникне, когато детската целиакия предотвратява абсорбцията на хранителни вещества и припадъците.
Болести, свързани с цьолиакия
Хората с цьолиакия често могат да имат други автоимунни заболявания като заболяване на щитовидната жлеза, системен лупус еритематозус (SLE), диабет тип I, ревматоиден артрит, синдром на Sjogren или колагенови съдови заболявания.
Разпространение на цьолиакия (брой случаи в конкретна популация в определен момент) Преобладаването на цьолиакия в Европа, например в Италия и Ирландия, е приблизително 1: 250-300 (1 човек на 250 до 300 души). В други области на света като Азия, Южна Америка или Африка заболяването се диагностицира по-често, отколкото е описано по-рано.
Доскоро целиакията се смяташе за рядка в САЩ. С нарастващото използване на кръвни тестове за диагностициране на болестта, изглежда, че целиакията е доста често срещана, срещаща се може би толкова често, колкото 1 на 133 души, или засягаща приблизително 2 милиона души в тази страна. Сред хората с роднини от първа степен (родител, брат или сестра) с целиакия, колкото 1 на 22 души може да има болестта.
Продължават изследванията, за да се определи истинското разпространение на това заболяване. Важно е човек с целиакия да бъде придружен от гастроентеролог, запознат с клиничното му значение.