На тази страница:

жлъчката

Какво представляват камъните в жлъчката?

Камъните в жлъчката се образуват, когато течността, съхранявана в жлъчния мехур, се втвърди на парчета от камък подобен материал. Течността, наречена жлъчка, се използва, за да помогне на тялото да усвои мазнините. Жлъчката се образува в черния дроб, след което се съхранява в жлъчния мехур, докато тялото трябва да усвои мазнините. По това време жлъчният мехур се свива и изтласква жлъчката в тръба - наречена общ жлъчен канал - която я отвежда в тънките черва, където помага за храносмилането.

Жлъчката съдържа вода, холестерол, мазнини, жлъчни соли, протеини и билирубин. Солите на жлъчката разграждат мазнините, а билирубинът придава на жлъчката и изпражненията жълтеникав цвят. Ако течната жлъчка съдържа твърде много холестерол, жлъчни соли или билирубин, при определени условия тя може да се втвърди на камъни.

Двата вида камъни в жлъчката са камъни от холестерол и пигментни камъни. Холестеролните камъни обикновено са жълто-зелени и са направени предимно от втвърден холестерол. Те представляват около 80 процента от камъните в жлъчката. Пигментните камъни са малки, тъмни камъни, направени от билирубин. Камъните в жлъчката могат да бъдат толкова малки, колкото песъчинка, или колкото топка за голф. Жлъчният мехур може да развие само един голям камък, стотици малки камъчета или почти всяка комбинация.

Жлъчният мехур и каналите, които пренасят жлъчка и други храносмилателни ензими от черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса до тънките черва, се наричат жлъчна система.

Камъните в жлъчката могат да блокират нормалния поток на жлъчката, ако попаднат в някой от каналите, които пренасят жлъчката от черния дроб до тънките черва. Това включва чернодробните канали, които извеждат жлъчката от черния дроб; кистозният канал, който отвежда жлъчката до и от жлъчния мехур; и общия жлъчен канал, който отвежда жлъчката от кистозните и чернодробните канали до тънките черва. Жлъчката, попаднала в тези канали, може да причини възпаление в жлъчния мехур, каналите или по-рядко в черния дроб. Други канали се отварят в общия жлъчен канал, включително панкреатичния канал, който носи храносмилателни ензими от панкреаса. Ако камък в жлъчката блокира отвора към този канал, храносмилателните ензими могат да попаднат в панкреаса и да причинят изключително болезнено възпаление, наречено жлъчен камък панкреатит.

Ако някой от тези канали остане запушен за значителен период от време, могат да настъпят тежки - евентуално фатални - увреждания или инфекции, засягащи жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса. Предупредителните признаци за сериозен проблем са треска, жълтеница и постоянна болка.

Какво причинява камъни в жлъчката?

Холестеролни камъни

Учените вярват, че холестероловите камъни се образуват, когато жлъчката съдържа твърде много холестерол, твърде много билирубин или недостатъчно жлъчни соли или когато жлъчният мехур не се изпразва, както би трябвало по някаква друга причина.

Пигментни камъни

Причината за пигментните камъни е несигурна. Те са склонни да се развиват при хора с цироза, инфекции на жлъчните пътища и наследствени нарушения на кръвта като сърповидно-клетъчна анемия, при която се образува твърде много билирубин.

Други фактори

Смята се, че самото наличие на камъни в жлъчката може да доведе до развитие на повече камъни в жлъчката. Установени са обаче други фактори, които допринасят за камъните в жлъчката, особено за холестероловите камъни.

    Затлъстяване. Затлъстяването е основен рисков фактор за камъни в жлъчката, особено при жените. Голямо клинично проучване показа, че дори умерено наднорменото тегло увеличава риска от развитие на камъни в жлъчката. Най-вероятната причина е, че затлъстяването има тенденция да намалява количеството на жлъчните соли в жлъчката, което води до повече холестерол. Затлъстяването също намалява изпразването на жлъчния мехур.

Естроген. Излишният естроген от бременност, хормонозаместителна терапия или хапчета за контрол на раждаемостта повишава нивата на холестерола в жлъчката и намалява движението на жлъчния мехур, като и двете могат да доведат до камъни в жлъчката.

Етническа принадлежност. Индианците имат генетично предразположение към секреция на високи нива на холестерол в жлъчката. Всъщност те имат най-висок процент на камъни в жлъчката в Съединените щати. По-голямата част от индианските мъже имат камъни в жлъчката до 60-годишна възраст. Сред индианците Пима в Аризона 70% от жените имат камъни в жлъчката до 30-годишна възраст. Мексиканските мъже и жени от всички възрасти също имат висок процент на камъни в жлъчката.

Пол. Жените на възраст между 20 и 60 години са два пъти по-склонни да развият камъни в жлъчката, отколкото мъжете.

Възраст. Хората на възраст над 60 години са по-склонни да развият камъни в жлъчката, отколкото по-младите хора.

Лекарства за понижаване на холестерола. Лекарствата, които понижават нивата на холестерола в кръвта, всъщност увеличават количеството холестерол, секретирано в жлъчката. Това от своя страна може да увеличи риска от камъни в жлъчката.

Диабет. Хората с диабет обикновено имат високи нива на мастни киселини, наречени триглицериди. Тези мастни киселини увеличават риска от камъни в жлъчката.

Бърза загуба на тегло. Тъй като тялото метаболизира мазнините по време на бърза загуба на тегло, той кара черния дроб да отделя допълнителен холестерол в жлъчката, което може да причини камъни в жлъчката.

На гладно. Гладуването намалява движението на жлъчния мехур, причинявайки прекомерна концентрация на жлъчката с холестерол, което може да доведе до камъни в жлъчката.

Кой е изложен на камъни в жлъчката?

Какви са симптомите?

Симптомите на камъни в жлъчката често се наричат ​​„атака“ на камъни в жлъчката, защото се появяват внезапно. Типична атака може да причини

  • постоянна болка в горната част на корема, която се увеличава бързо и продължава от 30 минути до няколко часа
  • болка в гърба между лопатките
  • болка под дясното рамо
  • гадене или повръщане

Пристъпите на жлъчен камък често следват мазни ястия и могат да се появят през нощта. Други симптоми на камъни в жлъчката включват

  • подуване на корема
  • повтаряща се непоносимост към мазни храни
  • колики
  • оригване
  • газ
  • лошо храносмилане

Хората, които също имат горепосочените и някой от следните симптоми, трябва незабавно да посетят лекар:

  • изпотяване
  • втрисане
  • нискостепенна треска
  • жълтеникав цвят на кожата или бялото на очите
  • изпражнения с глинен цвят

Много хора с камъни в жлъчката нямат симптоми. За тези пациенти се казва, че са безсимптомни и тези камъни се наричат ​​„тихи камъни“. Те не се намесват в работата на жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса и не се нуждаят от лечение.

Как се диагностицират камъни в жлъчката?

Много камъни в жлъчката, особено безшумни камъни, се откриват случайно по време на тестове за други проблеми. Но когато се подозира, че камъните в жлъчката са причина за симптомите, лекарят вероятно ще направи ултразвуков преглед. Ултразвукът използва звукови вълни, за да създава образи на органи. Звуковите вълни се изпращат към жлъчния мехур чрез ръчно устройство, което техникът плъзга по корема. Звуковите вълни отскачат от жлъчния мехур, черния дроб и други органи като бременна матка, а ехото им произвежда електрически импулси, които създават картина на органа на видео монитор. Ако има камъни, звуковите вълни също ще отскачат от тях, показвайки местоположението им. Ултразвукът е най-чувствителният и специфичен тест за камъни в жлъчката.

Други тестове, използвани за диагностика, включват

    Сканиране с компютърна томография (CT) може да покаже камъни в жлъчката или усложнения.

MR холангиограма може да диагностицира запушени жлъчни пътища.

Холесцинтиграфия (HIDA сканиране) се използва за диагностициране на необичайно свиване на жлъчния мехур или обструкция. Пациентът се инжектира с радиоактивен материал, който се поема в жлъчния мехур, който след това се стимулира да се свие.

  • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Пациентът поглъща ендоскоп - дълга, гъвкава, осветена тръба, свързана към компютър и телевизионен монитор. Лекарят насочва ендоскопа през стомаха и в тънките черва. След това лекарят инжектира специално багрило, което временно оцветява каналите в жлъчната система. ERCP се използва за локализиране и отстраняване на камъни в каналите.
  • Кръвни тестове. Кръвните тестове могат да се използват за търсене на признаци на инфекция, запушване, панкреатит или жълтеница.

    Симптомите на жлъчния камък са подобни на тези при инфаркт, апендицит, язви, синдром на раздразнените черва, хиатална херния, панкреатит и хепатит. Така че точната диагноза е важна.

    Какво е лечението?

    Хирургия

    Операцията за отстраняване на жлъчния мехур е най-често срещаният начин за лечение на симптоматични камъни в жлъчката. (Асимптоматичните камъни в жлъчката обикновено не се нуждаят от лечение.) Всяка година над 500 000 американци правят операция на жлъчния мехур. Операцията се нарича холецистектомия.

    Най-честата операция се нарича лапароскопска холецистектомия. За тази операция хирургът прави няколко малки разреза на корема и вкарва хирургически инструменти и миниатюрна видеокамера в корема. Камерата изпраща увеличено изображение от вътрешността на тялото към видео монитор, като дава на хирурга поглед отблизо на органите и тъканите. Докато наблюдава монитора, хирургът използва инструментите за внимателно отделяне на жлъчния мехур от черния дроб, каналите и други структури. След това кистозният канал се изрязва и жлъчният мехур се отстранява през един от малките разрези.

    Тъй като коремните мускули не се режат по време на лапароскопска хирургия, пациентите имат по-малко болка и по-малко усложнения, отколкото биха имали след операция, използвайки голям разрез на корема. Възстановяването обикновено включва само една нощ в болницата, последвана от няколко дни ограничена дейност у дома.

    Ако хирургът открие някакви пречки пред лапароскопската процедура, като инфекция или белези от други операции, оперативният екип може да се наложи да премине към отворена хирургия. В някои случаи пречките са известни преди операцията и се планира открита операция. Нарича се "отворена" операция, тъй като хирургът трябва да направи 5- до 8-инчов разрез на корема, за да премахне жлъчния мехур. Това е голяма операция и може да изисква около 2 до 7 дни престой в болницата и още няколко седмици у дома, за да се възстанови. Отворена операция се изисква при около 5 процента от операциите на жлъчния мехур.

    Най-честото усложнение при операция на жлъчния мехур е нараняване на жлъчните пътища. Нараненият общ жлъчен канал може да изтече жлъчка и да причини болезнена и потенциално опасна инфекция. Леките наранявания понякога могат да бъдат лекувани нехирургично. Голямото нараняване обаче е по-сериозно и изисква допълнителна операция.

    Ако камъните в жлъчката са в жлъчните пътища, лекарят (обикновено гастроентеролог) може да използва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), за да ги локализира и отстрани преди или по време на операцията на жлъчния мехур. В ERCP пациентът поглъща ендоскоп - дълга, гъвкава, осветена тръба, свързана към компютър и телевизионен монитор. Лекарят насочва ендоскопа през стомаха и в тънките черва. След това лекарят инжектира специално багрило, което временно оцветява каналите в жлъчната система. След това се намира засегнатият жлъчен канал и се използва инструмент на ендоскопа за прерязване на канала. Камъкът се улавя в малка кошница и се отстранява с ендоскопа.

    Понякога човек, който е претърпял холецистектомия, се диагностицира с камък в жлъчката в жлъчните пътища седмици, месеци или дори години след операцията. Двустепенната ERCP процедура обикновено е успешна при отстраняването на камъка.

    Нехирургично лечение

    Нехирургичните подходи се използват само в специални ситуации - например, когато пациентът има сериозно медицинско състояние, предотвратяващо хирургическа намеса - и само при камъни от холестерол. Камъните обикновено се повтарят след нехирургично лечение.

      Терапия за перорално разтваряне. За разтваряне на камъните се използват лекарства, направени от жлъчна киселина. Лекарствата, урзодиол (Actigall) и хенодиол (Chenix), работят най-добре за малки холестеролни камъни. Може да са необходими месеци или години лечение, преди всички камъни да се разтворят. И двете лекарства причиняват лека диария и хенодиолът може временно да повиши нивата на кръвен холестерол и чернодробния ензим трансаминаза.

    Контактна терапия за разтваряне. Тази експериментална процедура включва инжектиране на лекарство директно в жлъчния мехур за разтваряне на камъни. Лекарството - метил третбутилов етер - може да разтвори някои камъни за 1 до 3 дни, но трябва да се използва много внимателно, защото е запалим анестетик, който може да бъде токсичен. Процедурата се тества при пациенти със симптоматични, некалцинирани холестеролни камъни.

    Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL). Това лечение използва ударни вълни за разбиване на камъните на малки парчета, които могат да преминат през жлъчните пътища, без да причиняват запушвания. Пристъпите на билиарна колика (интензивна болка) са често срещани след лечението и степента на успех на ESWL не е известна. Този подход обикновено се комбинира с терапевтичен ERCP.

    Не се ли нуждаят хората от жлъчните си мехури?

    За щастие, жлъчният мехур е орган, без който хората могат да живеят. Загубата му дори няма да изисква промяна в диетата. След като жлъчният мехур бъде отстранен, жлъчката изтича от черния дроб през чернодробните канали в общия жлъчен канал и отива директно в тънките черва, вместо да се съхранява в жлъчния мехур. Тъй като обаче жлъчката не се съхранява в жлъчния мехур, тя по-често се влива в тънките черва, причинявайки диария при около 1% от хората.