Контрацептивното хапче „План Б“ е най-достъпната и удобна форма на спешна контрацепция за жени в САЩ, но въпреки това има забележителна честота на неуспехи при по-големите жени.

пауза

Лекарите може да поискат да помислят два пъти, преди да предложат хапчето „План Б“ на пациенти, нуждаещи се от спешна контрацепция (ЕК).

Резултатите от голямо европейско проучване показват, че популярната форма на ЕК, левоноргестрел 1,5 mg, (хапче Plan B) губи своята сила при жени с тегло около 165 паунда и изобщо не действа при жени с тегло 175 паунда или повече. Тъй като средното тегло на жената в САЩ е 166,2 паунда според Американските центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC), жените имат малко възможности, освен да залагат на единствената одобрена форма на извънредна контрацепция.

Първоначално проучването има за цел да сравнява ефективността на различните видове ЕО. Той изследва резултатите от левоноргестрела хапче „сутрин след“ и халипрталиста ацетат, известен като „Ella“ при около 2000 жени. Водещият автор, д-р Анна Гласиер, почетен професор по акушерство и гинекология в Университета в Единбург, Шотландия и световноизвестен експерт по ЕК, реши, че данните ще бъдат по-практични, ако могат да бъдат използвани за идентифициране на рискови пациенти.

„Някъде между 90% и 95% от жените, които предприемат спешна контрацепция, изглежда не са изложени на голям риск от бременност, така че ако можете да разберете кой е бил наистина изложен на риск, това може да ви помогне като клиницист“, обяснява тя.

Тя и нейният екип проведоха мета-анализ и откриха тревожен модел: Левоноргестрел постоянно се проваляше при по-тежки жени. Като цяло, левоноргестрел предотвратява около 50% от бременностите, които биха настъпили без намеса, но когато Glasier вземе предвид теглото, ефективността се промени драстично. Жените с индекс на телесна маса (ИТМ) 25 или по-високи са имали намалена ефикасност и хапчето е спряло да действа изцяло при затлъстели жени с ИТМ 30 или по-висок. Всъщност жените със затлъстяване, които са приемали левоноргестрел, са били малко по-склонни да забременеят, 5,8%, отколкото жените, които изобщо не са приемали ЕК, 5,6%. Броят на затлъстелите жени, включени в проучването, е малък, но въпреки това е статистически значим.

Тези открития предизвикаха промяна в информационните пакети за пациентите на Европейската комисия по левоноргестрел, която отразява импотентността на лекарството при жени с наднормено тегло и затлъстяване. В момента FDA преглежда доказателствата и обмисля промяна на етикетите в САЩ, но повечето жени все още не знаят за ограничената ефикасност на лекарството. Докладите на Националното обществено радио посочват, че лекарите, лекуващи пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, редовно виждат жени, които са забременели след приема на хапчето Plan B.

Този очевиден проблем беше пренебрегнат, тъй като първоначалното изследване, използвано за пускане на пазара на хапчето Plan B, не се фокусира върху представителна извадка от жени в САЩ и Европа. Той получи одобрение от FDA въз основа на данни на Световната здравна организация, в които средният ИТМ на участниците е твърде малък, за да се види ефекта от теглото. „Ако погледнете първото проучване, те отчитат ИТМ и средната стойност е 22 със стандартно отклонение плюс-минус три. Така че това като цяло не бяха много тежки жени “, обяснява Глазиер.

Повече тегло, по-малко ефективност

Съществуват няколко теории защо хапчето левоноргестрел се проваля при жени с определено тегло: разреждането на стероидите в по-голям обем кръв; хормони, които се изолират в мастните клетки; или лекарството може да се метаболизира по различен начин при по-голям човек. И все пак нищо не е окончателно. „Има много доказателства, че някои контрацептиви са по-малко ефективни при по-тежките жени, въпреки че проучванията всъщност не са с наистина добро качество. Никой, включително нашият, не е проектиран да разглежда конкретно връзката между ефективността и теглото “, казва Глазиер.

Съвсем вероятно по-големият пациент просто се нуждае от по-голяма доза от лекарството. „Не е наистина изненадващо, защото ако правите проучвания върху животни, ги дозирате на база тегло; колкото и милиграми на килограм. Единствената причина да не правим това с човешките лекарства е, защото това просто би било толкова ужасно сложно “, продължава Глазиер.

Единствената утеха за мрачния успех на левоноргестрел е, че получените бебета не се повлияват неблагоприятно, ако пациентът все още забременее. Глейзър настоява, че няма доказателства за безпокойство относно бъдещото здраве на бебето поради поглъщане на майка от План Б или хапчето Ела. Въпреки това жените определено трябва да бъдат посъветвани да обмислят други възможности.

Ella се оказа по-ефективна от левоноргестрел независимо от теглото и определено се представи по-добре при жени с наднормено тегло и затлъстяване. Ела е надвишила план Б наполовина, с около 50% по-малко бременности от тези, приемащи левоноргестрел. И за двете лекарства рискът от бременност се повишава от допълнителни фактори, несвързани с теглото на пациента. Жените, които са имали полов акт по време на овулацията, са имали четирикратно увеличение на вероятността от бременност в сравнение с жените, които правят секс извън прозореца на плодовитостта. Тези, които са имали незащитен секс след използване на който и да е тип хапчета, също са по-склонни да забременеят.

Опцията за спирала

Поради тези смекчаващи фактори, Glasier препоръчва медното вътрематочно устройство (IUD) като първа защитна линия. Той предлага 95% успеваемост като спешна контрацепция, което го прави най-ефективният вариант досега. „Голямото предимство, разбира се, е, че след като бъде поставено на място, можете да го държите на място и то е високоефективен постоянен контрацептив, докато не искате да забременеете и плодовитостта се нормализира в рамките на една седмица.“

В идеалния случай, разбира се, жените трябва да избягват необходимостта от ЕК изцяло, като вземат мед или спирала на Мирена или хормонален имплант, преди да възникне спешен случай. Glasier описва тези опции като „независими от спазването“, което означава, че пациентите не трябва да помнят да пият ежедневно хапче или да следват други подобни инструкции. Но когато е твърде късно за превантивни стъпки, медната спирала е пътят.

За съжаление, спирала не се предлага от аптеките и много жени не харесват идеята за поставяне на чужд предмет в шийката на матката. В САЩ е много по-скъпо от приема на таблетка за спешна контрацепция. Липсата на здравноосигурително покритие може да направи разходите непосилни, а допълнителните стъпки могат да възпрепятстват някои пациенти да предприемат действия.

Хапчето Ella също изисква посещение на лекар и рецепта, която забранява на някои жени достъп. Glasier все още препоръчва тази опция пред план B, ако жената не желае или не може да получи медна спирала.

Засега най-достъпната и удобна форма на спешна контрацепция за жени в САЩ е левоноргестрелът без рецепта и се продава без предупреждение за неговата неефективност при по-големите жени. Тези, които все още забременеят, ще трябва да измислят „план С.“

- Mapes е писател на свободна практика, базиран във Вашингтон.
Тя пише за социалните мрежи за диабета в декемврийския брой.

може също да ти хареса

Причина и ефект: Пациенти с тестване на затлъстяването и функцията на щитовидната жлеза

Според ново ръководство на Европейското дружество по ендокринология, пациентите със затлъстяване трябва да бъдат рутинно тествани за функция на щитовидната жлеза. Въпреки това, тестването за други състояния, свързани с ендокринната система, трябва да се ръководи от наличието на симптоми. Ендокринната система и затлъстяването могат да имат тласкаща връзка. Някои ендокринни нарушения - като хипотиреоидизъм и синдром на Кушинг ...

Ендокринното общество съ-спонсори Уебинар серия за EDCs и репродуктивно здраве

Присъединете се към членовете на ендокринното общество, д-р Шана Суон; Д-р Джеси Бъкли; и д-р Трейси Уудраф, 29 октомври в 13:00 ч. ET за първия уебинар от нова поредица, Generation Chemical: Как експозицията на околната среда влияе върху репродуктивното здраве и развитие. Донесено Ви от Сътрудничеството по здравеопазване и околна среда и Калифорнийския университет, Сан Франциско