Резюме

Параноидните синдроми при болестта на Грейвс са редки. Истинската честота липсва. Повечето доклади идват от развитите страни, където медицинските разследвания са лесно достъпни. Няма съобщения за такива от Нигерия. Ние съобщаваме за 43-годишна жена нигериец с болест на Грейвс, свързана с параноидна шизофрения и правим преглед на литературата.

параноидна

Въведение

Преди повече от век Базеу описва за първи път психиатрично заболяване (най-вероятно мания) при пациент с болест на Грейв [1]. Оттогава са докладвани няколко анекдотични случая на психиатрични прояви на хипертиреоидизъм [2] - [4]. Повечето медицински учебници обаче не споменават психозата като характерна черта на хипертиреоидизма. От друга страна, психозата, свързана с хипотиреоидизъм, е универсално документирана [5, 6].

Параноидните синдроми при болестта на Грейвс са редки. Истинската честота липсва. Повечето доклади идват от развитите страни, където медицинските разследвания са лесно достъпни. Доколкото ни е известно, единственият опит за докладване на психиатричните особености на хипертиреоидизма (в стабилно състояние) в Нигерия е от Kolawole и др.[7] където той съобщава за два случая на лека депресия от осемте изследвани пациенти.

Съобщаваме за 43-годишна жена от Нигерия с болест на Грейвс, свързана с параноидна шизофрения.

Представяне на дело

43-годишна жена от Нигерия беше изпратена до нас от близката психиатрична болница, където беше хоспитализирана за четири седмици поради осеммесечна история на насилствено поведение, обвинявайки майка си, че е вещица и двумесечна история себе си, лош сън, говорене и смях на себе си, заплаха да навреди на съседите, лоша лична хигиена и загуба на тегло.

Тя е живяла във Великобритания преди началото на заболяването, но често е посещавала отношенията си в Нигерия от време на време. През ноември 2006 г. тя пристигна неочаквано в Нигерия, като се обади на майка си от летището и я малтретира, наричайки я вещица. Тя обвини майка си, че е откраднала имуществото й и че е дошла да ги вземе обратно. От този момент нататък тя беше забелязана да става все по-подозрителна към майка си и нямаше да общува с други членове на семейството. Наблюдавано е също, че спи лошо, говори и се смее на себе си и пренебрегва личната си хигиена. Тя се премести от къщата в друг апартамент в комплекса, където остана сама и често се наблюдаваше, че се моли прекомерно. Тя обвини съседите си, че искат да й навредят, а след това си купи уред, заплашвайки да нападнат всеки, който се приближи до нея. Тя се противопостави на първоначалните опити да я заведе в болница.

Не е имало анамнеза за треска или нараняване на главата преди началото на заболяването. Няма история на плачещи заклинания или чувство на безполезност, безнадеждност, загуба на интерес към предишни приятни неща, чувства на вина или суицидни идеи. Няма история на екстравагантни разходи, но поне веднъж по време на този епизод тя е била забелязана да раздава някои от вещите си без очевидни причини.

Тя е лекувана като параноидна шизофрения и е поставена на антипсихотични лекарства. Вместо да се подобри, състоянието й се влоши, което наложи търсене на органична причина за нейното заболяване. При откриването, тази пациентка също имаше характеристики на хипертиреоидизъм, тя беше насочена към нас за медицинско лечение. Тя бе забелязала подуване на предната врата 30 месеца по-рано във Великобритания и беше поставена върху йодирана сол от нейния общопрактикуващ лекар.

Подуването на шията се увеличава по размер. Имаше свързана анамнеза за сърцебиене, прекомерно изпотяване и треперене. Приятелите й бяха насочили вниманието й към изпъкналостта на очите й, но не могат да си спомнят кога точно. Тя също така забеляза повишена пигментация на кожата си. Налице е значителна загуба на тегло въпреки повишения апетит. Няма свързано преминаване на чести течни изпражнения. Няма анамнеза за промяна в качеството на гласа, затруднено дишане или преглъщане и болки във врата.

Пациентът се завърна в Нигерия от Обединеното кралство, където живееше 11 години около 8 месеца преди презентацията с цел създаване на малък бизнес. Тя не е имала минала или фамилна анамнеза за психотично поведение. Преди завръщането си в Нигерия е работила като социален работник във Великобритания. Тя няма фамилна анамнеза за психиатрични заболявания.

Клиничният преглед разкрива хронично зле изглеждаща жена с втренчен поглед, изоставане на капака, прибиране на капака и леко бледа. Тя имаше треперене на протегнатата ръка, както и повишена пигментация на кожата.

Отокът на предната врата, измерен около 6 на 8 см, се движи с преглъщане, но не и с изпъкналост на езика, твърд до твърда консистенция, с гладка повърхност, без ретростернално удължение, липсват осезаеми регионални лимфни възли и не се чуват ожулвания.

Изследването на централната нервна система разкрива съзнателна възбудена жена. Речта й беше без значение, беше заблудена и нямаше прозрение.

Първоначалният преглед на психичното състояние показа, че тя е лошо поддържана и неспокойна. Тя беше раздразнителна и заплашителна, както и приказлива и обидна. Речта й беше ирационална, с полет на идеи. Имаше преследващи заблуди към роднини, особено към майка й. Пациентът не е оказал съдействие и не е имал прозрение.

Тя имаше пулс от 120 удара/минута; кръвно налягане от 120/70 mmHg. Апексният ритъм не беше изместен и сърдечните тонове бяха нормални. Прегледът на гръдния кош и корема не разкрива никакви аномалии.

Тестовете за функция на щитовидната жлеза, направени преди пациентът да бъде насочен към нашия център, показаха: T - 330,9 ng/dL (Нормално = 69-202 ng/dl), T4 -261,6 nmol/L (Нормално -58,7-103 nmol/l) и TSH - 0,12 microIU/L (Нормално = 0.32-5.2 microIU/L).

Повторна функция на щитовидната жлеза, проведена след седмици на антитиреоидни лекарства, разкрива T3 - 2,1 ng/ml (0,8-2,0), T4 - 163 ng/ml (45-115), TSH - 0,1 microIU/ml (0,54-3,7) и анти щитовидна жлеза стойност на антителата - 69,5 IU/mL (3,5-7,6). Направеното ултразвуково сканиране на щитовидната жлеза показа мултимодулна гуша. Пациентът е имал обем на опаковани клетки от 26%; Общият брой на белите клетки е 3,5 × 10/L 9, (диференциали - неутрофили 30%, лимфоцити 66%, моноцити 4%, базофили 0%, еозинофили 0%). Броят на тромбоцитите беше 160 000/L. Кръвният филм показа наличие на хипохромни еритроцити, относителна лимфоцитоза. Скоростта на утаяване на еритроцитите е 28 mm/hr (вестергрийн).

Пациентът е приет и поставен на перорален пропранолол 40 mg три пъти дневно, перорален карбимазол 10 mg три пъти дневно, перорален хлорпромазин 200 mg два пъти дневно и перорален артан 5 mg дневно.

Първоначално тя беше поставена на халоперидол през устата 15 mg дневно в разделени дози, с интрамускулен хлорпромазин, даван prn за тежка възбуда в психиатричната болница. Когато не е имало значително намаляване на нейното ниво на възбуда след една седмица на тези лекарства, халоперидол е прекратен и пероралният хлорпромазин започва.

През първите няколко дни при приемането тя беше агресивна, неспокойна, халюцинирана и понякога се опитваше да атакува други пациенти, което налагаше ограничаване от четири точки за няколко дни. Допълнителната терапия включва перорален дексамезон 4 mg два пъти дневно.

През следващите няколко дни тя стана спокойна, добре ориентирана, но проявяваше променливо настроение (но през повечето време показваше черти на мания) и постепенно се отби от антипсихотиците.

Тя реагира добре на лекарства против щитовидната жлеза. В рамките на осем седмици тя стана еутиреоидна. При проследяване (вече над 12 месеца) тя остава без симптоми и оттогава се е върнала към работата си и не е имало повторение на психиатричните симптоми.

Дискусия

Представеният случай е забележителен с това, че психотичните симптоми са необичайни при болестта на Грейвс и обикновено се проявяват в тиреотоксично състояние [1, 8]. Дори в тази ситуация връзката на параноидната шизофрения все още е спорна [9].

Често срещаните психиатрични синдроми при хипертиреоидизъм са тревожност и смущения в настроението. Казва се, че щитовидният хормон влияе върху функционирането на мозъка и може да взаимодейства с регулирането на настроението чрез мишени в специфични мозъчни връзки [10, 11]. Параноидната шизофрения в този случай трябва да се дължи на тиреотоксикоза, тъй като не може да се дължи на други органични състояния на пациента. Още повече че нейните клинични симптоми не се подобряват с антипсихотична терапия, която тя получава в продължение на 4 седмици в психиатричната болница. Също така няма анамнеза за поглъщане на екзогенни препарати на щитовидната жлеза, въпреки че не са налични съоръжения за сканиране на щитовидната жлеза Technecium-99 m пирофосфат.

Предлагат й субтотална тиреоидектомия, но тя отказва. Съобщава се за пълно разрешаване на психозата при всяко от тези лечения, подкрепящо предположението, че причинно-следствената връзка между болестта на Грейвс и органичната психоза [8]. Механизмът за това все още е неясен. Една мисловна школа вярва, че падането на антитиреоидни антитела може да е отговорно.

Заключение

Хипертиреоидизмът може да се прояви с много психиатрични синдроми, включително параноидна шизофрения. Често се изисква силно чувство на подозрение, за да се открие асоциацията.

Съгласие

Писменото информирано съгласие е получено от пациента за публикуване на този доклад за случая. Копие от писменото съгласие е на разположение за преглед от главния редактор на това списание.

Принос на автора

OSO, AOT, OAK, ASO, ROF и FIA допринесоха съществено за концепцията на този доклад за случая. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

Препратки

Greer S, Parsons V: Подобна на шизофрения психоза при щитовидна криза. Br J Психиатрия. 1968, 114: 1357-1362. 10.1192/bjp.114.516.1357.

Ядрешич Д.П .: Психиатрични аспекти на хипертиреоидизма. J Психосом Res. 1990, 34: 603-615. 10.1016/0022-3999 (90) 90104-C.

Knezevic A, Todorovic-Dilas L, Vukic-Drezgic S: Психологически и възможни психиатрични аспекти на хипертиреоидизма. Med Pregl. 1989, 42: 438-440.

Harrer G: Невро-психиатрични аспекти на хипертиреоидизма. Wien Med Wochenschr. 1971, 121: 662-664.

Ашър Р: Кризи при микседем. Br Med J. 1955, 1: 471-473. 10.1136/bmj.1.4911.471.

Asher RA: Myxoedema. Med Illus. 1951, 5: 388-394.

Kolawole BA, Ikem RT: Изследване на психиатрични симптоми при тиреотоксични нигерийци. Afr J Med Med Sci. 2003, 32: 33-35.

Lazarus A, Jaffe R: Разрешаване на индуцирано от щитовидната жлеза шизофрениформно разстройство след субтотална тиреоидектомия: доклад за случая. Психиатрия Gen Hosp. 1986, 8: 29-31. 10.1016/0163-8343 (86) 90061-7.

Steinberg PI: Случай на параноидно разстройство, свързано с хипертиреоидизъм. Can J Психиатрия. 1994, 39: 153-156.

Kirkegaard C, Faber J: Ролята на тиреоидните хормони в депресията. Eur J Ендокринол. 1998, 138: 1-9. 10.1530/eje.0.1380001.

Bauer M, Heinz A, Whybrow PC: Тиреоидни хормони, серотонин и настроение: от синергия и значение в мозъка на възрастни. Мол психиатрия. 2002, 7: 140-456. 10.1038/sj.mp.4000963.

Информация за автора

Принадлежности

Катедра по медицина, Федерален медицински център, PMB 3031 Sapon, Abeokuta, Ogun State, Нигерия

Okechukwu S Ogah, Anne O Timeyin, Oluyinka A Kayode, Adedeji S Otukoya & Rufus O Akinyemi

Отдел по психиатрия, Федерален медицински център, PMB 3031 Sapon, Abeokuta, Ogun State, Нигерия

Folashade I Adeyemi

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Допълнителна информация

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.