случая

Денис имаше съвсем нормално детство със скромно възпитание в Квебек. Като дете той е смятан за „пълничък“, но като тийнейджър става много ориентиран към спорта. Той се възползва от училищното оборудване и изпълнява много физическа активност.

Зрелостта донесе много изисквания и стрес. С раждането на трите му дъщери спортните му занимания намаляват и започва бавно наддаване на тегло, осеяно с всевъзможни различни диети за отслабване, всяка една от които е разочароваща като последната. Винаги е изпитвал загуба на тегло в съответствие с целите си, но разочароващо би си възвърнал загубеното тегло. Той непрекъснато нарастваше, въпреки че бе прекарал половината от живота си, лишавайки се. Денис беше толкова разочарован от диетата, че се зарече никога повече да не го прави.

Общата му енергия винаги е била добра. Дори когато се върна в училище и по време на промоции и премествания, той никога не беше без проекти. Голям вихър в живота му обаче го накара да премине през изключително трудно време, завършило с фалит.

Тогава здравето му започнало да се влошава значително. Първо, с диагнозата високо кръвно налягане, а след това диабет тип 2.

Денис стриктно спазваше всички предписани медицински процедури. Въпреки това списъкът му с лекарства продължаваше да се удължава. Той беше на десет лекарства. Той загуби надежда да излекува или дори просто да ограничи диабетните си усложнения.

По това време лекарят му му обясни, че лечението му ще накара да продължи да набира все повече и повече килограми. Той беше разочарован, че никога няма да се възстанови от тази болест.

Тогава съпругата на Денис откри кетогенната диета, благодарение на прекрасните си френски приятели. Нейната енергия и здраве бързо се подобриха. Когато нейните приятели - запалени последователи на кетогенната диета - дойдоха на посещение, Денис беше заинтригуван.

Любопитен, но все пак малко объркан, Денис започна да чете книгата на д-р Джейсън Фунг „Кодът за затлъстяването“ и след това „Кодът за диабета“. Той започна да осъзнава много неща, включително как е стигнал до сегашното си здравословно състояние. След като разбра болестта, той успя да се помири със себе си и тялото си.

Първи месец: пътуването започва

Денис се присъедини към Clinique Reversa на 12 октомври 2018 г. и той заяви, че основната му цел е да отслабне. Той не спомена за обръщане на диабета си, вероятно защото не вярваше, че той наистина може да бъде обърнат. Той тежи 123 кг, а кръвното му налягане е 182/72 на този ден.

Той приемаше дългодействащ инсулин, 216 единици, амлодипин 5 mg два пъти дневно, аспирин 80 mg, аторвастатин 40 mg, лизиноприл-HCT 12,5 mg - 20 mg, метформин 850 два пъти дневно, гликлазид 80 mg два пъти дневно, дапаглифлозин 10 mg и саксаглиптин 5 mg.

Както правя с всички пациенти с диабет на инхибитор на SGLT2, които искат да започнат диета с ниско съдържание на въглехидрати за техния диабет тип 2, незабавно депресирах неговия дапаглифлозин. Този клас лекарства увеличава риска от диабетна кетоацидоза при пациенти на нисковъглехидратна или кетогенна диета. Той действа и като принуждава бъбреците да отделят захар. Тъй като моите пациенти на практика вече няма да ядат захар, считам, че не се нуждаят от изискано и скъпо хапче за уриниране.

Не намалявам дозата на инсулина, която пациентите ми приемат веднага, за разлика от много други лекари с ниско съдържание на въглехидрати, освен ако нивата на кръвната им захар не са почти перфектни, когато започнат в нашата клиника. Тъй като работим като мултидисциплинарен екип, пациентите са инструктирани да изпращат ежедневно нивата на кръвната си захар до моята медицинска сестра или асистент, ако нямат достъп до устройство за непрекъснато наблюдение на кръвта (CGM). Ние ги следим отблизо, докато инсулинът се отбие. Можем да реагираме бързо и да коригираме техните лекарства всеки ден.

Много клиницисти намаляват общия брой единици инсулин с една трета до две трети веднага, но предпочитам да коригирам ежедневно, ако е необходимо. Не отнема много време и не искам пациентите ми да се обезсърчават от високите нива на кръвната захар.

Когато намаляваме дозата на инсулина, ние се стремим нивата на кръвната захар да бъдат между 8 mmol/L (144 mg/dL) и 12 mmol/L (216 mg/dL). Всичко над 12 mmol/L (216 mg/dL) изисква плъзгаща скала с краткодействащ инсулин, а всичко под 8 mmol/L (144 mg/dL) означава, че е време да намалите инсулина още.

Обичам първо да работя върху дългодействащия инсулин, но в случая това беше единственият вид инсулин, който той приемаше, така че беше доста ясен.

На 16 октомври дозата му на инсулин намаля до 196 единици, което вече беше много добро начало. Очаквах нещата да се забавят с този пациент. Момче, греших ли!

Четири дни по-късно нивата на кръвната му захар са:

  • на гладно: 5,2 mmol/L (94 mg/dL)
  • следобед: 3,4 mmol/L (61 mg/dL)
  • вечеря: 2,7 mmol/L (49 mg/dL)
  • след вечеря: 3,3 mmol/L, (59 mg/dL)
  • вечер: 2,9 mmol/L (52 mg/dL), след това 2,5 mmol/L (45 mg/dL), след това 2,7 mmol/L (49 mg/dL)
  • лягане: 4,5 mmol/L (81 mg/dL)

Нивото на кетона в кръвта му е 0,7 mmol/L.

На следващия ден той се събуди с 2,9 mmol/L (52 mg/dL), като изобщо не се чувства добре.

Намалих му инсулина с 50%.

Следващите му нива на кръвната захар са 5.8 mmol/L (105 mg/dL) и 5.5 mmol/L (99 mg/dL). Това е доста под 8 mmol/L (144 mg/dL) и следователно съществува значителен риск за хипопотоки. Като се има предвид колко бързо реагира на диетата, реших напълно да спра инсулина му.

В дните след прекратяване на приема на инсулин, нивата на кръвната му захар са били между 5.6 mmol/L (101 mg/dL) и 10 mmol/L (180 mg/dL). Страхотен! Мислех. Сега нека започнем да работим върху гликлазид, който не помага нищо на пациентите да подобрят инсулиновата си резистентност или да отслабнат. Успяхме да го спрем напълно през следващата седмица, тъй като нивата на кръвната му захар непрекъснато спадаха.

Продължаваща загуба на тегло, подобряване на здравето и намаляване на лекарствата

На 8 ноември теглото на Денис е спаднало до 252 паунда (115 кг), кръвното му налягане е 126/75, нивото на кръвната захар на гладно е 9,6 mmol/L (173 mg/dL), с по-ниски стойности след хранене и неговият кръвен кетон нивото е 1.0 mmol/L. Той спомена, че е все по-малко гладен и има най-добрия сън в живота си.

На 22 ноември теглото му е 111 кг, а кръвното му е между 98/66 и 127/74. Понякога му се виеше свят. Време беше да намали някои от хипотензивните му лекарства! Спряхме му амлодипин. Опитвам се да запазя АСЕ инхибиторите за последно (вижте д-р Уестман и др., Отлично обяснение по темата в тази статия).

Казах му да намали своя АСЕ инхибитор с 50%. Ако е възможно, поддържам това лекарство, докато цялата бъбречна функция се нормализира (нормална скорост на гломерулна филтрация и отсъствие на микроалбуминурия или протеин в урината), диабетът е напълно разрешен и кръвното налягане е напълно нормално, стига пациентите да нямат симптоми на хипотония. Следователно някои пациенти ще останат на малка доза, тъй като не винаги сме в състояние да обърнем всички увреждания и някои пациенти ще трябва да спрат да го приемат по-рано поради симптоми на хипотония.

По това време пристигна неговият доклад за ултразвук на черния дроб, показващ уголемен черен дроб с данни за мастен черен дроб и мастен панкреас. Това е много често при хора с диабет тип 2 и това е причината да правим ултразвук, когато започват и шест месеца по-късно. Някои пациенти понякога са започнали да показват признаци на цироза и дори не са наясно. Трябваше да насочим немалко пациенти към хепатолози.

Пациентът попита моята медицинска сестра дали може да спре статина си, тъй като липидният му профил е нормален. Отговорих, че със сигурност можем, с проверка след осем седмици, за да видим какво ще се случи. Но тъй като Денис не е мой пациент извън участието си в нашата 6-месечна програма, му казах, че може да иска да изчака, докато стабилизира теглото си за поне 6 до 12 месеца. Не исках семейният му лекар да се откачи, ако резултатите са ненормални и да му се обадя да му каже да спре веднага тази „опасна диета“, както се е случвало в миналото с няколко пациенти. 1

Установихме, че липидните панели не показват оптимални стойности, докато някой не е загубил цялото си излишно тегло и не е имал стабилно тегло в продължение на няколко месеца. Във всеки случай вярвам, че най-важното е да информираме пациентите за плюсовете и минусите и да им помогнем да вземат информирано решение.

На 17 януари, след празниците, Денис все още вървеше силно. Теглото му е 222 паунда (101 кг), нивата на кръвната захар са предимно около 7 mmol/L (126 mg/dL), рядко около 10 mmol/L (180 mg/dL)., А нивата на кетон в кръвта му са почти винаги около 1,0 mmol/L. Кръвното му налягане беше 117/76, а хроничната болка, особено в краката, почти изчезна.

На 22 февруари успяхме да спрем неговия саксаглиптин. Неговият метформин е намалял до 850 mg веднъж дневно (той продължава да пропуска дози в дните, в които е гладувал, така че по пътя просто става веднъж на ден).

Денис просто продължи. Той имаше късмета да получи пълната подкрепа на съпругата си, която беше доста готвач в кухнята! Денис ядеше най-добрата храна в живота си и никога повече не страдаше от глад.

След девет месеца кето, „нов живот“

След като програмата му беше завършена, той знаеше точно какво да направи, за да продължи да обръща своя диабет и затлъстяване. Девет месеца по-късно той спря всички лекарства, с изключение на малка доза АСЕ инхибитор, и получи втори чернодробен ултразвук. Нивата на кръвната му захар бяха нормални. Срещнахме се отново, за последното му медицинско посещение.

Неговите специалисти съобщават „много значително подобрение, при което явленията на стеатоза са почти напълно изчезнали“. Инсулинът му на гладно сега беше 43 pmol/L и той беше загубил общо 84 паунда (38 кг) и 10 инча (25 см) от кръста си.

Денис каза, че прилагането на този нов начин на хранене не е било лесно, тъй като този подход противоречи на общоприетите знания, на които е учил от детството: че мазнините са лоши и че въглехидратите, поне сложните въглехидрати, са съюзници. Трябваше да се научи как да се храни, да се приспособи към това, че не винаги е гладен, да се чувства комфортно с периоди на ядене, да не се страхува повече от индуцирана от упражнения хипогликемия и да оценява демонизираните преди това хранителни вещества.

За Денис беше важно да бъде добре подкрепен и добре информиран. За него също беше от съществено значение да има конкретна цел да излекува диабета си и да спре всичките си лекарства. Разбирането как работи метаболизмът беше полезен ключ: когато Денис разбра, че не той определя теглото си, а тялото си, това знание го убеди да консумира само това, което тялото му трябваше да свърши работата: много малко въглехидрати и в точното време, с периодично гладуване.

Когато Денис се върна при семейния си лекар след девет месеца, тя каза: „Вече си здрав, няма нужда да те виждам още една година!“ Преди това той беше ходил на лекар на всеки три месеца в продължение на 30 години. За Денис това беше приятна награда и му осигури нов живот. Единствената загриженост за здравето, с която Денис все още се занимава, е леко високо кръвно налягане, което се решава, тъй като продължава да напредва.

Докато той и съпругата му седяха пред мен в моя кабинет, ние тримата получихме сълзливи очи, с едновременно огромни усмивки на лицата. Беше като дъга. Денис горещо ми благодари, че му помогнах да постигне нов живот, а блестящата му съпруга каза, че е върнала мъжа, за когото се е омъжила. И им благодарих, че ми се довериха в живота му. Да бъдеш лекар и да помагаш на хората да си възвърнат здравето и бъдещето си с правилно хранене и навици на живот е истинска привилегия.

По-рано

Ниско съдържание на въглехидрати и кето за клиницисти

Ръководство Вие ли сте лекар или познавате ли лекар? Интересувате ли се от диети с ниско съдържание на въглехидрати и кето? Тогава този ресурс може да бъде нещо, което да използвате или споделяте!

Лекари с ниско съдържание на въглехидрати

Обикновено се отбелязва, че LDL холестеролът може да се увеличи по време на активна загуба на тегло и често намалява със стабилността на теглото ↩